第三节心肌生物电与心电图视频3在线视频

下面我们看一看

心脏这些电的现象反映到体表

我们把它记录出来

这叫心电图

Electrocardiogram ECG

这个心电图是怎么回事

其实就是拿一个记录电极

放在体表部位

记录由于整个心脏

心动周期中心肌细胞兴奋

所有的心肌细胞兴奋

所综合产生的一种电变化

被我们记录到 我们称之叫心电图

这是一个记录

这是一般的心电图的一种表述情况

这是一个记录 这是胸导联

胸导联在做的

那么具体心电图是怎么回事呢

我想在这里把一个很基础的东西

容积导体原理给大家讲一下

比如说有一个偶极子

所谓的偶极子就是说

我们不说偶极子就说一个心肌细胞

它一个动作电位

动作电位形成是局部电流形成的

那么产生部位是负

前面是正

那么如果这个局部电流

一直往这里走的话

你就把它想象成一个正负的

一个偶极一个带电离子往这边走

由于如果在一个容积导体中

也就是说在水溶液可以导电的情况下

这个电流是这样的 电流从这

正极出发到负极进来

会形成一个电流线

如果一旦形成之后

当然也会形成一个电场

我们在 当它往这边走的时候

如果我们放一个记录电极在这儿

你可以记录到一个正电位越来越强

如果你把它放在后面的话

它往这边走

你就会发现

记录到一个等电位越来越弱

如果我们放在一个球形体中

我们看一看

如果我们放在一个球形体中

让这个偶电往前走的话

继续往前走的话

我们看在它的背面 随着时间

记录的是电流下降

如果在等电位的地方

记录到就是一条直线零

如果在它运行的方向上

你记录到电位是逐渐上升的

其实这个

这样我们再来看一个心脏

当心脏在兴奋的时候

这个电会沿着一定的途径走

这个走得时候

冲着你的电极的时候

你会产生一个正的波形

如果说是背着你电极走的时候

你会产生一个负的波形

这样就把心电图给记录出来了

那么我们记录到的是一个

综合向量为什么呢

因为心肌细胞它是横的

当然是横的 纵的各种各样的

你在某一个瞬间 某一个瞬间

所有的细胞的兴奋

你不可能每个细胞记录出来

所有的细胞

你记录到的是所有细胞

综合之后的一个量

这个量我们叫综合的量

因为这个量有一个方向

有一个大小 是一个矢量

所以我们叫向量

对于这个综合向量

我这儿做了一个图解

也就是说某一个时间点

不同心肌的电兴奋

可以通过平行四边形的原理

来综合来叠加

得到最后的一个综合心电向量

该综合向量反映到体表就是一个心电图

我们来看假如说

有一支向量是往这边走

另外一支向量是往这边走

长短代表大小

那么如果把这个量联系起来

就得到一个平行四边形

它们的综合的方向和量是什么

就是它的对角线

长短就是大小 方向

指向就是方向

那么在任何一个时间点

你不断的 比如说这两个细胞

指出来是这样

然后用这个向量又和另外的细胞去做

最后就可以得到一个综合心电向量图

也有专门卖的 综合心电向量图

也是专门讲的在这个

随着时间向量的一个变化过程

了解这个

对理解心电图的记录和产生就比较容易了

下面我们看一看

对人体心电图的描记

它的连接方式通常有这么几种

一个呢 我们叫标准导导联

标准导联我们又叫做双导联

你看它是一个

第一个标准I导联是左臂对右臂

也就是右臂作为参考点

左臂对右臂看看有什么变化

然后是左脚对右臂

然后是左脚对左臂

是这样的 标I 标II 标III

然后呢还有一个叫加压肢体导联

我们用aV来表示的

我们看 如果是左脚 左臂 右臂

我们把这三个连在一起测的话

这三个作为一个零点

我们称为叫中心点位

几乎就等于零

现在我们看

如果我们把一极打开

比如说我的右手 对着

这两的中点 两个的连接点

来记录相对的一个电位差

这个我们叫做aVR

R就是righthand的意思 它是右手

还有如果是左手对着右手和左脚的连接

他两之间的电位差我们叫aVL lefthand

还有这个是aVF

就是左脚对着左右手的连接点

那就是aVF foot的意思

这个又是一个种导联方法

还有一种导联比较简单叫胸导联

胸导联

我们把刚才的左手 右手和左脚

三根线连接起来作为一个参考点

另一个电极放在胸部

V1 V2 V3 V4 V5 V6

当然还可以做 往后转

就是围着心脏转

你也可以做

一直做到V12 做到后面去

通常我们做这6个

V1 第四肋间的胸骨右缘 这里

V2 第四肋间的胸骨左缘

然后V3不管 看V4

是我们叫做第五肋间锁骨中线

锁骨中线往下

实际上就是乳头的下方

这是V4 V2和V4连接线中点就是V3

然后V6 V6就是腋中线第五肋间

那就是V6

V5是V4 V6的连接中点

这样我们就得到了胸导联

然后我们就记录 得到一个心电图

这是一个典型的心电图 抽象出来的

哪一个导联比较像它呢

标准导联的II导联有点像

其他导联的波形

都在这个上面大小什么的都有点变化

典型的心电图我们可以看

大概有这么几个波

首先出来的是P波

认为是心房去极化引起的

然后是一段时间什么波也没有

也就是心房兴奋了

心室还没有兴奋 然后QRS波

这一组是心室肌的

动作点位产生所引起的一种变化波

然后是ST段 又是很平静

这个平静是一个心室肌的平台期

细胞的平台期

然后T波是快速复极化

心室肌的快速复极化引起的T波

所以我们把这些波和时间间隔画出来

显示一些名称在这里

P-R间期 P波的起点到Q波的开始点

这个是心房兴奋

到心室兴奋 这段时间

也就是传导的时间

还有是Q-T间期

就是从Q波一直到T波的结束

是这一段时间 Q-T间隙是这一段时间

这段时间是我们看是心室肌

从去极化到复极化产生的一个时间

还有是ST段

是心室肌去极化结束到快速复极化开始

也就是平台期

ST段

这个我们知道一下就行了

这里是用一个表格讲了一下

就是刚才讲的那些时间什么的

都写在这里

那么心电图呢

它的产生我们可以看

是心房肌兴奋然后就是心室肌兴奋

然后处于平台期

心室肌还是兴奋的

然后这个复极化

我们看心室肌全部复极化了

就产生一个T波是这样的

心电图的异常

异常心电图这个是很难说的

有很多很多

比较典型的比如说PR间期延长

也就是说这个时间延长了

延长到大于0.2秒

这个时候我们称为房室传导有问题了

心房兴奋传不过来 房室传导阻滞

如果只是大于0.2秒那是一度

如果是二度的话 那就不对了

心房跳三次 心室可能跳两次

或者心房跳五次 心室跳四次

这个就是说有一次会脱落

有一次兴奋传不下去

那么这时候呢

就是心二度传导阻滞

三度传导阻滞 我们就称为完全阻滞

心房的兴奋传不到下面去

心室的跳完全是通过其他的

异位节律来引起的

那就比较严重了

这个心率失常就比较严重了

当然有的地方

是比如说ST段 特别是标准导联

这个ST段抬的很高

这个可能和心肌的损伤有关系

或者是缺血等等

还有像早搏 早搏正常情况下

功能性的一般认为

一分钟不超过5次

超过5次或者经常出现的话

可能和心肌细胞或者说

自律细胞的一些损伤

或者心肌的炎症等等有关系

最后我们了解一下心房肌

心室肌肌肉细胞收缩的一些特点

首先第一个

他不可能出现强直收缩

这是动作电位

到这儿都是绝对不遇期

看好 这是一个收缩 收缩波

所以到绝对不遇期的时候是在这里

它总是落到舒张期的

所以它不可能出现强直收缩

因为我们知道

如果兴奋 落在收缩期

这时候再产生收缩

那么 心肌就会强直收缩

所以心脏不会说一收缩之后

它不放开 一直收缩 它不出现

不出现强直收缩

它收缩总是要舒张

这个特点有利于心脏收缩 舒张的时候

它把血能够再充盈起来

再收缩再把血射出去

如果它始终僵在那里

那很快你就死掉了

第二个 它是依赖细胞外的钙离子的

你看在这个平台期

有细胞外钙离子流进去

引发心肌细胞的一个收缩过程

如果是细胞外缺钙

或者像我们血液中钙很低的话

那么心脏的收缩就会无力

就会导致一个循环系统的一些障碍

第三个 是心脏的收缩是全或无的

那就是说

心脏的收缩要么整个心脏一起收缩

要么就不收缩

它不可能说一半心脏收缩

一半心脏不收缩

这不会出现的 原因在哪里

原因是细胞它是通过润盘细胞

我们讲分支对接

它是电兴奋是相通的

它就像一个细胞一样

所以我们把它叫做合胞体

我们把它叫做功能上的合胞体

相当于一个细胞一样

所以要兴奋这个

这个兴奋波会传遍所有的细胞

共同引起收缩 它是全或无式的收缩