第六节 心血管活动调节 视频在线视频

同学们好

今天我们讲第六节

心血管活动的调节

心血管活动的调节主要是有神经调节

还有是激素的调节

我们先看一看神经的调节

神经的调节主要是反射调节

我们今天只讲反射调节

我们先看一下心血管的神经支配

心血管的神经支配

我们可以总结在这里

延髓心血管中枢

延髓的心血管中枢

大概就在我们枕骨大孔里面的

往上一点点

那个地方

所以那个地方是不能碰的

所以有时候打小孩往后脑勺使劲一打的话

有可能会直接导致把小孩拍死掉有可能

所以要小心点

那个延髓的心血管中枢我们看

一部分通过脊髓 到达脊髓

然后脊髓发出神经到达心脏和血管

这个我们称为叫心交感神经到心脏

然后是缩血管神经到全身的血管

这是交感系统

还有一个是迷走神经 就是这个

相当于是绿颜色的这是迷走神经过来

我们看 这个过来之后呢

到达心脏 我们称为心迷走神经

它是支配心脏的一个副交感神经

那么支配血管的副交感神经呢很少

对血压没有什么贡献

所以在这里我们不详细去讲

我们主要是讲和心跳

和血压密切相关的

一些血管和神经的支配

心交感的功能

它的主要作用就是心率上升

传导速度上升 心肌收缩力增强

我们把它叫做正性变作用

第一个叫正性变时 这个叫正性变传导

这个叫正性变力

所以心交感的作用使心脏的收缩力

传导速度和心跳速度都加快

使心功能上升

相反心迷走功能正好全部相反

心率下降 传导速度下降

心肌收缩力减弱

这个过程我们叫负性变 负性变时

负性变传导 负性变力

这是它们总体的一个功能的概念

我们再看血管的神经支配

血管的神经支配主要的

都是交感神经

所以而它所形成的是平滑肌收缩

使血管缩窄 我们都称为叫缩血管神经

我们看从延髓一直传到胸髓

脊髓的胸部的第一节

一直到腰部的第三节 这个地方侧角

发出交感神经的节前纤维

然后到椎旁或者椎前神经节

再到全身的血管平滑肌

它主要的作用是这样的

因为它的作用是

作用α受体或者β受体

引起的平滑肌收缩

那么一般情况下

去甲肾上腺素

对β受体的亲和力比较低

对α受体的亲和力很高

所以对肌肉来讲 平滑肌来讲

它主要引起的是一个α效应

这要看你血管上

α受体多还是β受体多

所以我们看一看对血管的阻力上升

血压会上升

毛细血管压

可以引起毛细血管压的一些下降

那么可以促使组织液的回流

导致静脉回心血量会增加一些

这是它所最后引起的一个效应

这里面这张表

主要是讲了一下舒血管神经

它主要是在

交感是在骨骼肌这个地方

可以分泌乙酰胆碱

作用在M受体使血管舒张

但是所有的这些对血压调节

基本上都没有什么贡献

我们在这里不多讲

我们主要讲讲血压的调节

血压的反射性调节

我们先看一下

心血管反射调节的第一个

颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射

这是我们血压

神经反射调节最重要的一个

我们又叫减压反射

又叫窦弓反射 窦弓反射

这是怎么回事呢

我们看 在颈外动脉

这是一个颈总动脉

一支往脑子里面去我们叫颈内动脉

一支在外面的 供应外面血液的

我们叫颈外动脉

在这两个的交叉处

这个地方我们有一个叫颈动脉窦

大家是不是可以看得清楚

在这一根神经下面的末梢有分支

分布在这个血管壁上 颈动脉窦

然后我们再看主动脉 这是主动脉弓

这个上去 这个应该是颈总动脉

这个是颈总动脉 左边的颈总动脉

大家看这个地方也有一些

神经分支在这里

然后呢 这些分支再上去

我们看主动脉弓压力感受器在这儿

这些分叉

它是作用在主动脉弓的血管壁上

然后通过主动脉神经

往上走 传入到延髓去的

这个呢是通过舌咽神经也是传到延髓去

所以这个区域 我们称为压力感受区

这个颈动脉和主动脉弓的这个区域

神经末梢

我们称为压力感受器

它感受血管内的压力 感受到压力之后

它会向上传

我们看这是一个反射过程

当动脉血压升高 于是动脉扩张

动脉它会扩张被撑大 撑大之后

压力感受器兴奋

这个实际上也是牵张

让它形变所引起来的

它的兴奋通过传入传到心血管中枢

我们刚才讲的延髓的心血管中枢

然后呢是减压中枢兴奋性上升

升压中枢兴奋性下降

缩血管中枢兴奋性下降

结果引起的是血管扩张

然后是心跳减慢 心肌收缩力下降

于是血压下降

如果血压降的过低了 下降了

那么又会导致动脉

这个动脉又不扩张了

压力感受器不兴奋 传入下降

反过来又引起血压上升

所以它始终在这样一个动态平衡中

维持着我们的血压

这里面有一张图

这张图是实验的一张图

稍微解释一下

比如说我们颈动脉窦这个地方的压力

我们用横坐标表示

你动脉里面的血压呢

我们要用纵坐标表示

然后我们把颈动脉窦

如果把它分离出来

分离出来神经都支配在上面

颈动脉窦分离出来

我们来增加颈动脉窦的压力

我们看当颈动脉窦的压力

逐渐逐渐上升的时候

它会反射性的调节

使得血压越来越低 越来越低

反过来讲 这个窦内压一旦低了

血压它自然会上去

这是一个调节 但是有一点我们发现

在100这个地方

颈动脉窦的窦内压力

和动脉内的压力正好是一个平衡点

本身这个窦就是在动脉里面

所以当这个压力高于100的时候

高于100的时候 反射性的

如果这个高于100

反射性的引起血压下来

高于100在这里 血压下来

如果里面的压力低于100 它又会上去

所以这个点实际上是一个平衡点

有人认为

有一些高血压很有可能

这种平衡点改变了

如果平衡点改变了

大家想这条曲线不是这样

这条曲线在外面再画一条曲线

那么这个平衡点在这里的话

那么它会在高一个水平

维持着一个平衡的血压

那就会容易引起高血压 这是一个

另外一种反射性调节是我们讲

颈动脉体和主动脉体的化学感受性反射

其实这个反射对血压的调节贡献不大

对呼吸的调节贡献非常大

我们看在这个地方有一个球

红颜色的球 我们叫颈动脉体

这个地方也有一些球 我们叫主动脉体

这个体里面

小体里面有非常丰富的血流

这里面的感受器是化学感受器

它感受什么 感受氧气的分压值

这个P是分压值

二氧化碳的分压值和氢离子的浓度

我们发现 当氧气下降

氢离子浓度上升

也就是酸度上升

二氧化碳浓度上升

这时候刺激它兴奋

它也是通过窦神经到舌咽神经

主动脉神经再上去

然后 引起延髓的孤束核

导致呼吸中枢兴奋

呼吸加深加快

同时间接的会引起心率 心输出量

外周阻力都上升 导致血压上升

刚才的这个反射是引起血压下降

这个反射是引起血压上升

所以有时候我们把这个反射

在血压调节中称为升压反射

下面我们看看激素对血压的调节

那么这个大概要讲到

后面的泌尿系统等等

大家才会更好的去理解它

现在呢 我们简单的说一下

这些我们先不说 反正这些因素

最后引起肾素分泌增加

这是这个里面的一个关键环节 肾素

肝脏里面分泌叫血管紧张素原

它在肾素的作用下

变成了血管紧张素I

实际上这个也是一个蛋白质

肾素是一个酶 把它切掉一部分

切掉一部分就形成一个10肽

那就是血管紧张素I

到了肺部呢又被切掉两个氨基酸

变成了血管紧张素II

这个血管紧张素II

是对血管的收缩作用是非常强的

引起血管收缩 血管收缩

血液出去的阻力增加

血压上升 血压就会上升

由于血管收缩

那么血液在血管内呆的少

大部分就会送到心脏

回心血量会上升 血压因而上升

其他的这些它是通过另外一条途径

引起循环血量上升

因为它使得尿减少

也会引起血量上升导致血压升高

这是一个

有一些部分我们在后面再涉及到

还有一个这是比较多的

就是肾上腺素和去甲肾上腺素

人体有一个叫肾上腺髓质

它分泌肾上腺素90%

我们简称为epinephrine E

去甲肾上腺素英文叫Norepinephrine

简称NE

它分泌是10%

那么这时候

作用在心脏的β受体血管的α和β受体

最终导致是这样的

心脏是强心的作用

在皮肤 肾脏和胃 导致的是α效应

也就是血管收缩的 骨骼肌是β效应

使血管舒张的

这个呢 去甲肾上腺素

作用在β受体一样的

也是一个正性变

血管主要是作用在α受体

使外周阻力上升 也使血压上升

这是肾上腺分泌的一个激素

实际上我们讲交感神经

它的末梢释放的也是去甲肾上腺素

这里讲的不是神经释放的

是肾上腺髓质释放的

直接进入到血液中去的一个激素

所以它最终的结果导致血压上升

还有一个叫血压升压素

我们又叫垂体后叶加压素

又叫抗利尿素

为什么叫抗利尿素

这个激素用上去之后

马上就不排尿了

它的大致情况是这样的

血浆的晶体渗透压上升 缺水了就是

血浆太浓了 血容量下降

血丢失了

总而言之血的体积减少了

或者像Bp下降

就是blood pressure动脉压下降所引起的

那这三个引起 一个是渗透压感受器

容量感受器 压力感受器

统统作用到下丘脑的视上核

室旁核 视上核 室旁核

它就分泌血管升压素

它是在那里合成

然后通过一个末梢一直送

送到垂体后叶 送到垂体后叶

在那里放着

上述这些结果

是导致它的垂体后叶的末梢

释放vasopressin就是血管升压素

引起它释放 它释放之后呢

首先是抗利尿 尿没了

血容量不被丢失

然后是血管引起收缩

导致血压上升

所以这是一个我们讲它是一个

体液性的因素

或者讲是激素对血压的一个调节

那么下面简单讲讲高血压

高血压它的病因蛮复杂的

遗传这是肯定一个

交感神经活动亢进这是一种

原发性患者40%

血中的交感神经递质

是高的及或者去甲肾上腺素比较高

这是一个

这是原发性的

还有肾素血管紧张素

醛固酮系统

就是刚才我们讲的体液调节的第一个系统

它被激活了

那这个激活就引起了血压升高

往往会导致恶性高血压 血压会很高

这是一个

还有呢

肾脏储留了过多的钠盐

发现高血压患者中

盐敏感的占25%-42% 这是一个

所以一般情况下 不要吃的过咸

这对防止高血压是绝对是有效的

还有就是胰岛素抵抗

这个胰岛素抵抗

随着年龄增加或多或少都会产生

什么叫胰岛素抵抗呢

就是相当于你同样量的胰岛素

起不到同样的作用了

胰岛素的受体对胰岛素的敏感性

或者效应会下降

那么现在发现

高血压患者半数都存在着

胰岛素的抵抗

最终会引起

当然这是通过一系列的病理的变化

最终也会引起钠的储留

钠的储留就会导致高血压的产生

还有像免疫等等

经常的受到免疫的激活

也会引起血压的上升

这一章我们就讲到这儿 谢谢大家