第二节 呼吸运动与肺通气 视频2在线视频

我们来看一看一种现象称为叫气胸

什么是气胸

如果有一些特殊的因素

而导致我们胸膜腔原本的密闭性遭到破坏了

被打开了

此时空气就有可能侵入到

原本没有气体的负压的胸膜腔当中

这种现象我们就叫做气胸

造成气胸往往有各种各样的外伤

或者是受到一些犯罪人员的侵害这种过程

就有可能造成一种开放型的气胸过程

形成比较大的开放缺口

这个时候气体大量的涌入

从而使你的胸内压负压完全消失

一消失 脏层壁层的结构就马上会分开

这样一分开也就会使得

你的肺外部的胸廓发生脱离

这种脱离直接通过肺本身的回缩力

让肺会发生萎缩变得很小

这时候你的呼吸就会呈现出困难的情况

同时负压的消失也会使我们的循环血量减少

乃至血压下降 会伤及性命

如果遇到这样的一种状况时

必须临床上施以急救堵住破口

并且将内部的气体排出

恢复它原本的负压态势

我们来看一看肺通气的阻力

呼吸运动它是为了进行驱动肺通气

但是在这个过程当中

它必须要克服所遇到的各种阻力

其中阻力来自于两个大的方面

第一是来自于肺的弹性阻力

弹性阻力是指在外力作用下

我们肺发生弹性形变的时候

它会进行一个回位力

这个回位力刚才我们讲胸内负压时

已经提到包括两方面的作用

一个是肺的弹性回缩力

一个是肺泡内的液体表面张力

其中前者占1/3

而表面张力所占的比重更大一些

我们通常通过顺应性这样的概念

来衡量他的弹性阻力大小

顺应性正好是弹性阻力的倒数关系

顺应性怎么来进行计算的呢

就是用我们肺的容积变化量

去除以跨肺壁的压力的变化量

这个压力变化量

就是等于肺内压减去我们的胸膜腔内压

就是胸内压

在常人这里呈现出来是0.2L/cmHg

这样一个数值

我们可以对肺的顺应性

做出一个相应的曲线

在这个曲线当中我们看纵轴是肺的容积

横轴是肺的跨肺压

随着跨肺压的上升肺容积也发生变化

我们在这里就可以看出肺的顺应性的大小

一个肺它的顺应性应该是单一的一根曲线

但是在这里我们可以看出

在呼气的时候和吸气的时候

一个肺的顺应性是发生变化的

它的呼气的顺应性会更大

而吸气使顺应性会更小

原因何在 主要是因为当呼气的时候

此时的弹性回缩力是有利于肺的顺应性

是帮助它发生形变的

而在吸气的时候

则我们同时克服弹性回缩力

和表面张力的作用

所以这导致了曲线上的这种分离

另外一种阻力来自于非弹性阻力

这种阻力来自于两个方面

一个是气道阻力一个是组织的粘滞性阻力

气道阻力主要是发生在2毫米以上口径的

气管和支气管

由于气体不断的进出

必然就存在着气体分子之间的摩擦

和分子与管壁之间的摩擦

这是产生气道阻力的主要原因

一般计算是通过大气压

减去肺内压去除以单位之间的气体流量

所以当我们讲发生一些阻塞性的肺疾患时

比如说哮喘

此时我们的气道阻力

由于支气管的收缩急剧管径变小

而阻力急剧增大

组织粘滞性阻力

我们讲相对来说作用较小一些

他主要是肺发生弹性形变时

与周边的组织器官进行的摩擦

而产生的一个阻力

下面我们来看一看肺容量和肺通气量

肺容量是指我们肺对于气体容纳的程度

这里有不同的肺容量的相关概念

我们一一来看一看

潮气量指的是平和呼吸时

每次吸入或呼出的气体量

一般在400到600

平均在500毫升左右

而补吸量是潮气量就是平和吸气之后

还能够尽力的吸入的气体量

我们称为补吸气量

大概在1500毫升左右

同样在我们平静的呼气完成以后

依然还有余力可以尽力的呼出

一部分的气体量

这一部分我们称之为补呼气量

大概在900毫升

实际上我们的肺当中

总有那样一部分的气体量是无法被排出的

无论你用多大的力气

这部分的量我们称为余气量

大概在1200毫升左右

所以在这个地方这一些概念

彼此之间并不发生重叠

我们经常用到的一个概念叫做肺活量

用来体现你的肺通气能力的

实际上就等于你的补吸气量

加上潮气量 再加上补呼气量

也就是你尽力吸气之后

尽力能够吐出的所有的气量

如果把这个肺活量去加上底下的余气量

就是你整个肺所能够容纳的气体量了

这个我们就称之为肺总量

男性女性存在一定的差异

男性有5000 女性有3500

后来有人提出一个新的概念叫时间肺活量

这是针对前面我们刚才讲的肺活量

肺活量可以体现你一定的肺通气最大能力

但是它并不能了解你的肺是否在气体交换

肺通气过程当中有怎样的一些阻碍性的变化

什么是时间肺活量

指的我们用力吸气后

在一定时间内

用力快速呼出气体量

并且计算他在肺活量的百分比

比如我们在呼气的第一秒末计算这里的气体量

然后除以你的肺活量占多少

第二秒末占多少以及到第三秒末占多少

在正常人身上

我们表现出来第一秒末应该呼出超过80%

而到第二秒末来计算你的呼出量

应该达到96%

而到第三秒末则基本上接近99%

这是一个正常的表现

假如是一个阻塞性的肺病及患者

他的气道阻力比较大

这样就使得他的时间肺活量就急剧下降

所以通过时间肺活量

它的好处在于它既能反应出肺活量的大小

同时也能够体现出

你在呼吸过程当中所遇到阻力的情况

所以作为衡量我们肺通气的标准来说

时间肺活量它的精确度

它的采纳度更高一些

接下来我们再来看一看

一个动态的一个气体的活动量 肺通气量

这里提到一个概念叫每分通气量

每分通气量指的是

每分钟进出我们肺的气体的总量

它等于你一次的潮气量去乘以呼吸的频率

我们的一次潮气量大概在500毫升

而呼吸频率刚才提到12到18次左右

这样可以计算出

我们的每分通气量可以达到6至8升

而潮气量和呼吸频率又会随着身体的需要

随着环境的变化 逐渐增长

当达到一个最大值

此时你就可以获得一个最大的通气量

而这个量是非常大的 达到70到120升

说明我们呼吸的储备潜能是非常大的

在我们剧烈运动在劳动

在新陈代谢及其旺盛的时候

这个储备潜能就会体现出来

另外还有一个概念叫肺泡通气量

肺泡通气量指的是什么

也就是说有人提出

你的潮气量当中这个500毫升

是不是所有的气体都用于气体交换

有没有没有用到的

事实上我们知道有相当一部分的潮气量

其实并不用于气体交换

这一部分量我们给他一个名称叫生理无效腔

而这个生理无效腔

等于呼吸道当中那一部分存在的气体

它并不深入到肺泡

所以不产生交换效应

他要去除

同时有一部分进入到肺泡

也可能由于他与毛细血管之间没有直接接触

所以他也无效

所以也要把他去除这两部分加在一块

一个叫解剖无效腔

一个叫肺泡无效腔

和起来就称为生理无效腔

这个量大概在150毫升左右

所以我们这个潮气量的500毫升减掉150毫升

剩下的350毫升就称之为肺泡通气量

这才是真正发生交换的气体量

将他与呼吸频率相乘

这才是我们每分的肺泡通气量

相对来说这个指标更加准确一些

这里又提到一个问题

也就是说当我们的潮气量上升

或者是呼吸频率的上升

都有可能提升我们每分通气量

或者是肺泡通气量

但是哪一种上升更加有利于我们气体交换

是潮气量的增加

还是呼吸频率的增加

其实在上面一个公式我们是看不出来的

潮气量增加一倍和呼吸频率增加一倍

得出的结果是一样的

但是如果在第二个公式

潮气量增加一倍

它的效果就要明显高于

呼吸频率增加一倍的效果

所以我们讲在日常生活当中

深而慢的呼吸 比浅而快的呼吸

它的肺泡气体更新的效率要来得更高一些

好的今天我们的内容就到这里 谢谢