第二节 尿的生成 视频1在线视频

下面我们讲第二节尿的生成

尿的生成

从滤出出来开始我们称为叫原尿

一会儿我们说

从滤出出来开始的这一个

原尿里面有很多很多

营养成分在里面

不能全排出去

所以在经过肾小管的过程中

它要经过重吸收

而有些废物又要排到那个管子中

去到最后从尿中排出

所以我们把尿的生成

这是我们认为地把它分成三个部分

一个是肾小球滤过

第二个是肾小管和集合管的重吸收

那么第三个是

肾小管和集合管的分泌和排泄作用

所以下来我们先看一个看肾小球的滤过

肾小球的滤过比较简单

我们看 这是入球小动脉

入球小动脉这里面它的在

肾小球这个毛细血管

运行过程中大量的液体

就会透过这个滤过膜进入到

肾小囊这个腔里面

而肾小囊的这个壁层最后形成的肾小管

于是形成的一个尿液就排出去了

在这个形成的这个尿液

我们把它超滤液或者叫原尿

这里跟大家说一下的是

滤入肾小囊 形成的超滤液

还是除了血细胞

以及蛋白质之外所有的血浆的

其他成分几乎都可以跑到外面去

我们看这两个

这是血浆的成分

水95 原尿98

那么蛋白质血浆中有每100毫升是8克

这里是0.03克 很少很少

但是葡萄糖0.1到原尿中还是0.1

说明全部都可以跑出去

这里0.32，0.32

其他这些物质我们看基本上都是一样的

所以除了血细胞是透不过

蛋白质也过不去

其他的东西都可以跑出去

包括氨基酸 葡萄糖那些营养物质

所以这些东西必须是要回收的

我们再看看下一个肾小球的滤过率

也是指每分钟两侧肾脏

可以滤出多少原尿

这个计算一下也是蛮大

每分钟的正常的原尿是125毫升一分钟

如果我把它换算成一天的话呢

是180升一天

所以它这个出来的量非常非常的大

所以几乎很大一部分都要回收进去

我们大概一天排尿量也就是在1.8升左右

也就是说生成的原尿99%要回收的

后面再讲一个概念是滤过分数

也就是说每分钟的滤液与流过

两个肾脏的血浆

血细胞因为滤不过不算

血浆流量的比

也就是说流过的血浆

大概19%都形成了原尿

所以是蛮大的一个量

我们再看一看肾小球滤过的一个动力

肾小球的滤过主要是我们

是通过一个有效滤过压来完成的

有效滤过压是肾小球毛细血管的血压

这是一个最大的动力

减去血浆的胶体渗透压

我们知道在血浆中

因为有大量的蛋白质

形成一个胶体渗透压

上次我们讲过胶体渗透压它具有

吸收水分的组织水分排出去的作用

所以这是一个阻力

是肾小球滤过的阻力

再加上肾小囊内的压

也就是滤到肾小囊

如果肾小囊内有高压

堵塞住了有高压你也滤不过去

所以肾小囊内压也是它的一个阻力

把这两个阻力减掉这就是一个

有效的滤过压

我们看这张图

这是一个入球小动脉

它的入球端

毛细血管的血压是45个毫米汞柱

然后胶体渗透压中间是25

加上肾小囊内压是10个毫米汞柱

所以减下来有10个毫米汞柱的滤过压

所以把液体和物质

排到这个肾小囊腔中

然后形式了原尿

我们看随着它液体不断地排出

里面的胶体渗透压迅速上升

到出球端的时候胶体渗透压

已经上升到35毫米汞柱

这样减下来变零了

所以血液在这个滤出主要是在前半段

后半段的话

已经达到了一个滤过的平衡点

就不在滤出了

我们来看一看影响滤过的因素

一个是滤过膜的通透性

这个滤过膜它有一个通透性

比如说这个孔径大概7万以下的

大分子可以通透

可以有少量的漏过

所以比如像血红蛋白是64500分子量

白蛋白是69000

所以这些物质有一定的通透性

但是很少

一般的血浆球蛋白分子量很大

90000到300000 所以基本上是过不去的

还有一个是取决于物质的

除了这个有效半径之外

要滤过还要看

这个物质带电基团以及

滤过膜本身的特性有关系的

我们看看这张图

这是一个

滤过物质的一个颗粒的有效半径

它这个有效半径纳米算的

比如说

3个纳米的这个物质如果是

带着负电的话

我们看它是滤不过去的

到这几乎是零了

随着分子量增加它滤过率快速下降

但是如果他不带电后 我们看

这个有效半径在3.0纳米的话

大家看可以滤过一部分

如果它带正电荷的话

它就可以滤过更多

这是为什么呢

主要是我们讲的滤过膜上面

它有很多基团都带负电荷

所以带负电荷的物质

和它有一种同性相斥的效应

它不能够靠近这个滤过膜

所以就不容易滤出去

这里我们看一看就是一张表格

它的滤过能力

完全能滤过的我们称为滤过能力为1

我们看水 钠 尿素 葡萄糖 蔗糖 菊粉

等等这些几乎都能够滤过

但是到了血红蛋白或者是卵白蛋白

肌球蛋白这些它的滤过率就比较低

第二个影响滤过的就是滤过膜的面积

这个和一些肾脏病有关系

如果肾脏病导致部分的

肾单位就是有病了

或者是滤过膜的面积下降了

有的是甚至于疾病把一侧肾脏拿走了

当然它的滤过率会下降

第三个影响因素是有效滤过压的改变

那么有效滤过压力呢

通常和毛细血管的血压

就是我们刚才的那个公式

公式中的任何一个方面有问题

囊内或者血浆胶体渗透压有变化

都会影响滤过压的变化

还有就是肾血浆流量

肾血浆流量如果是比较少的话

比如像这个A 肾血浆流量比较小

在很短的时间这个毛细血管长度

在前一半就已经达到这个平衡点了

这里就达到平衡点了

后面它刚流过去 血浆流量比较少

很快毛细血管内的血浆胶体渗透压上升

它就不能滤过了

如果血浆流量大一点那么

通透的时间会长一点

血浆流量快

如果血浆流量很高的话

随之肾小球的滤过也会增加

讲到这个肾小球我们

稍微讲一讲肾小球肾炎

这是一个我们称之为

循环免疫复合血肾炎

实质上呢 审计上很多急性肾小球肾炎

都是属于这种类型

这是什么意思呢

我们可以看下面 抗体

就是人体产生的抗体

与非肾小球性的抗原

也就是说和其他抗原形成抗原抗体复合物

我们看就从这一个撞在一个抗体

一个黄颜色就是抗原结合在一起

结合在一起之后它到达肾脏

因为它随着血液循环到达肾脏的时候

它就沉积在肾脏

沉积在肾小球的这个滤过膜上面

结果就会引起这个滤过膜的通透性改变

那边开了一个大洞

如果一旦

这个滤过通透性增加

改变之后那就出麻烦了

蛋白质就大量地跑出来

这样就会形成蛋白尿

那么我们知道这个蛋白质

在维持胶体渗透压是非常重要的

特别是白蛋白

机体血浆中的主要的蛋白质

如果这个蛋白质大量地流失之后

胶体渗透压下降

胶体渗透压下降呢

血液流进组织的时候

这个水分出去的多 回来的少

于是就会形成大量的水分留在组织液中

就是我们所讲的浮肿

所以急性肾炎为什么会引起浮肿

主要是因为尿蛋白

大量的蛋白流失是有关系的

有人说这个蛋白没关系

一个+ 两个+也不算多

但是架不住你是一天要生产很多尿

所以这么多的尿量中的蛋白质综合起来

使你的每天的流失量是非常大的

所以导致血浆胶体渗透压下降

那么这种急性肾炎有一种

我们大家是小孩子常发的

比如说是链球菌感染

就是急性的咽喉炎 嗓子红肿

一种链球菌感染

于是这个链球菌的外源性的抗原

引起了机体产生了抗体

抗体由作为抗原的复合物通过血液循环

到达肾脏就会产生这样的一种疾病

这是一个

这种疾病其实抗炎治疗很快就能治好

但是 一定要治

如果没有及时治疗的话

它会引起慢性肾炎

你会悔恨一辈子

基本上这个人的一辈子可能就

交代在这样一个疾病上了

还有一种是原位免疫复合性肾炎

这种疾病是和这种免疫反应有关系的

你看这个抗体

人产生的抗体它开始去和什么呢

和我们自己的肾滤过膜上

的一些抗原去产生反应

就是这些抗原本身不该产生反应的

结果你也去和它反应

抗体进去产生一些反应

结果也会导致这个滤过膜通透性的改变

还有一种 这种也是的

这是抗基膜的

这个是抗足细胞的

这种疾病是蛮严重的

我们又把它叫做Heymann病

它就是抗足细胞

结果在这个地方形成大量的

滤过膜的破坏导致通透性增加

也导致一种肾炎 浮肿等等