第二节 尿的生成 视频2在线视频

大家好

下面我们讲

第二部分肾小管和集合管的重吸收

我们刚才讲的是生成了原尿

现在我们看这些原尿

是如何被吸收回来的

重吸收就是指小管上皮细胞将原尿中

某些成分重新回收到血液的一个过程

我们知道每天生成的原尿

大概有180升

终尿大概也就是1.5到2升左右

也就是占1%

这就是告诉大家99%是需要回收的

我们来看一下这张图

刚才这张表我们看的是前两行

现在我们看这个原尿后两行

如果我们看终尿它是占

整个原尿量的1%

在这里我们知道如果终尿中的这个物质

它的成分

是原尿的100倍的话那就说明

这个物质一点也没有被吸收

介于这两者之间的

也就是说吸收了一部分

如果终尿中的含量

超过了原尿的100倍

那就说明不仅它没有被吸收

而且在肾小管中还被分泌进去了

从其他途径排泄到这个肾小管中去了

我们应该这么理解

下面我们来看一看

葡萄糖原尿中有 终尿没了

一定要吸收回去的

否则就变成糖尿病了 是吧

然后这个钠我们看0.32到这0.35

那就说明99%回收了

这个是0.02，0.15

如果是完全不被吸收的话

乘以100应该是2.0

那就说明它部分被吸收了

但是还有一部分排出去了

这个是0.03 这个是2

很大一部分被排出去了

吸收了很少一部分

这个我们看0.001

0.001的100倍就是0.1

那就说明它几乎是全部被排出去了

没有被回收等等

当然其中还有一个物质呢

它是分泌出来的

我们这里没有列上

那就是游离的氨 也就是ammonia

我们这个尿产生的一种氨

这个是在血液中的含量和

原尿中含量很低

但是在终尿中的含量是相当高的

大概是原尿中的400倍左右

那就说明它是大量地被分泌出去了

我们看肾小管的吸收方式

这些吸收方式我们以前也都接触过

一个是被动转运

所谓被动转运那就是单纯扩散

渗透 异化扩散等等

还有一种叫溶剂拖曳

比如说这里面有水

顺着这个间隙进来

当水进来的时候有一些物质带进来

我们称为叫溶剂拖曳作用

还有一个是主动转运

主动转运呢

是原发式主动转运

比如有氢离子泵 钠钾泵 钙泵等等

它是可以通过耗能过程转运的

但是更多的是继发主动转运

它是钠离子和葡萄糖偶联

比如像这个

这个X就是里面的各种各样的东西

比如说葡萄糖 氨基酸等等

这个是偶联的转运

这个钠 氢泵它是一种主动转运

那么还有像钠离子和氯离子

这个X可能就是氯离子

还有钠离子 氢离子

有时候钠离子 氢离子它也借助与

这一种浓度差的一种继发主动转移

钠离子和钾离子的一种逆向转运

比如像这个钠离子进来

氢离子 钾离子出去

当然还有一种是上面有专门的氢离子泵

或者钠氢泵

耗能的直接消耗ATP的

所以它是分为这么几种转移的方式

途径一个是跨过这个细胞膜

一个是通过这个细胞旁漏进来或者出去

下面我们看肾小管各段对物质的重吸收

我们只要了解这一块

基本上就可以了

后面有一些详细的介绍供参考

我们看这里 这是葡萄糖

进球小管的重吸收

大概约重吸收

67% 钠 氯 钾 水以及

全部的葡萄糖和氨基酸 就是这一块

这一块部分我们知道

绝大部分东西都吸收进去了

而且这个吸收量总是占

滤出量的65%到75%

你滤出多了我多吸收

滤出少了我少吸收

总是占这个比例

我们叫定比重吸收

维持着肾小球的滤过量和肾小管的

吸收量之间的平衡

我们又叫球管平衡

后来我们还会交代一下

像髓袢的吸收大概20%的钠

氯等等这些无机离子

这是远球小管和集合管的吸收

主要是重吸收12%的钠

氯以及大量的水分

所以这是总体的一个

重吸收的一个部位的分配

下面是各个段的吸收

我们简单地快速地浏览一下

我们看比如说钠 氯和水的重吸收一个是

进球小管主要是吸收量比较多

占65%到70%

它的主要是

钠氢交换是一个逆向的

什么叫逆向呢 钠离子进来

氢离子出去两个方向不一样

如果像钠离子进来这个X也进来这叫同向

像葡萄糖 氨基酸 氯是同向的 同向转运

水的重吸收基本上就是从这滤进来

很多是从这滤进来

进球小管的后半段这些物质的吸收

我们看就写在这里

比如说钠离子进来

然后氯离子进来

这个可以通过紧密连接直接可以进来的

还有钠和氢 氯和

甲酸根的一个逆向交换

这个到了髓袢这个阶段

大概15%左右钠离子和水

20%的氯化钠

15%左右的水以及像25%到30%的钾离子

还有碳酸氢根都在髓袢就是进一步被吸收

这里面我们主要讲一讲

这个后面的远曲小管和集合管

远曲小管和集合管除了

我们刚才讲这些钠 氯等等吸收之外

最关键的它对水的重吸收

它对水的重吸收就是通过一个ADH

就是抗利尿激素调节的

这个管腔是通过抗利尿激素调节的

我们呢

简单地介绍一下

这个水流到了

这个远曲小管和集合管的时候

大概还有20%的原尿量

其中还要回收19%

其中19%中绝大部分都是水

因为其他的物质在前半段

基本上都已经吸收了

那么19%的水的吸收

决定着你最终形成多少尿

这个抗利尿激素的分泌呢 我们看

它分泌之后我们看这个绿色的

细胞膜上绿色的我们称为叫水通道

它的分泌可以通过蛋白质的磷酸化

使这个水通道安装到膜上去

于是这个水就顺着这个通道

快速地进入到细胞间隙

然后回流到血液中去

所以这是一个调节尿量的一个

很重要的一个步骤

如果有某些疾病

比如说下丘脑的肿瘤等等

使得这个抗利尿激素不分泌

我们讲抗利用利尿就是不让它利尿

如果它这个不分泌的话那么这时候

这个会导致大量的利尿的

这个水就不能够被回收

水不能回收尿量就会增加

如果尿增加一倍

我们知道你得不断地去上厕所

如果增加5倍那你就是

离不开这个卫生间了

它现在如果是这个ADH都没有的话

那可能会增加10倍更多

这个就是我们讲的尿崩症

你是不断地喝水 然后不断地尿尿

我们看一下碳酸

碳酸氢根它是人体的一个碱

人体是要排出酸

因为我们氧化代谢过程中产生大量的酸

我们的碱要保留下来

所以这是肾脏很重要的功能就是排酸保碱

碳酸重吸收与氢离子的分泌往往是协同进行的

它的机制是继发式的主动转运

我们主要看这里

它是怎么来的呢

我们看这是碳酸氢根

它和细胞分泌出来的氢离子结合形成碳酸

碳酸很容易形成水和二氧化碳

二氧化碳很容易透过膜

因为它是质溶性的

直接通过膜进入到细胞内

细胞内它又和水

在碳酸肝酶的作用下

又形成碳酸

形成碳酸之后这个氢离子再分出去

然后碳酸氢根吸收回来

所以它的吸收是和二氧化碳有关系的

那么这个过程碳酸的吸收过程

伴随着一个氢离子的排出过程