2.1 骨折的分类及愈合特征在线视频

同学们好

今天我们一起来学习骨折的分类及愈合特征

首先来我们来了解骨折及其分类

骨折是指骨或骨小梁的完整性

和连续性发生断离

骨折按照原因分类通常有以下几种

外伤性 应力性以及病理性

外伤性骨折是由强度

足以引起骨结构破坏的力一次作用引起

这个力包括直接和间接暴力

比如 小腿受到外来撞击

撞击处发生胫腓骨骨干骨折

跌倒时手撑地

因其上肢与地面的角度不同

暴力向上传导

导致桡骨远端骨折

此外 还要注意外伤性骨折是否合并如神经

或脊髓损伤等其他损伤

这对于患者后续的治疗及康复

都会有一定的影响

应力性骨折又称为疲劳性骨折

是由低强度的负荷反复循环作用引起

比如 喜欢跑步或徒步的人

长期远距离的行走导致跖骨应力性骨折

病理性骨折是由骨骼疾病

如骨髓炎 骨肿瘤所致的骨质破坏

受轻微外力即可发生骨折

骨骼疾病的初期可能处于隐匿状态

在患者发生骨折后

要通过问诊及其他检查手段来确定

是否存在原发性疾病并及时给予治疗

关于骨折的其他分类

通常有以下三种

第一 根据骨折处皮肤黏膜完整性进行分类

可以分为闭合性骨折和开放性骨折

骨折处皮肤或黏膜完整

无骨折端不与外界相通

称为闭合性骨折

骨折处皮肤或黏膜破裂

骨折端与外界相通称为开放性骨折

第二 根据骨折的程度和形态进行分类

分为横形 斜形 螺旋形 嵌插骨折 粉碎性

以及压缩性骨折

骨折线与骨干纵轴接近垂直称为横形骨折

与骨干纵轴呈一定角度称为斜形骨折

骨折线呈螺旋状称为螺旋形骨折

骨折片相互嵌插

如股骨颈骨折时

骨干的密质骨嵌插到松质骨里

称为嵌插骨折

粉碎性骨折指骨质碎裂成三块以上

压缩性骨折指松质骨由于外力压缩而变形

多见于脊椎骨的椎体部分

第三 根据骨折断端稳定程度

可以分为稳定性和不稳定性两种

骨折断端不易发生移位的骨折是稳定性骨折

如裂缝骨折 青枝骨折 横行骨折等

骨折端易发生移位的骨折是不稳定性骨折

比如斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折等

大多数骨折均伴有不同程度的移位

常见的有成角移位 侧方移位 短缩移位

分离移位和旋转移位

外界直接暴力的作用方向

不同部位骨折周围肌肉的牵拉

以及救护过程中不恰当的搬运等等

都会造成骨折的不同移位

接下来 我们再来学习骨折的愈合过程

骨折愈合是一个复杂而连续的过程

通常分为三个阶段

学习每个阶段的组织学及细胞学变化

有助于我们理解骨折愈合不同阶段的临床特征

制定康复计划

明确注意事项

第一阶段是血肿炎症机化期

骨折发生后立即进入炎症期

骨髓腔 骨膜下和周围组织血管破裂出血

在骨折断端及周围形成血肿

部分骨组织和软组织因缺血坏死

引起无菌性炎症反应

随后经一系列反应

血肿机化形成肉芽组织

肉芽组织转化成纤维结缔组织

使骨折两端连接起来

该阶段通常持续2周

属于骨折愈合的正常炎症反应阶段

只有出现过度的炎症反应时

才需要实施干预手段

第二阶段是原始骨痂形成期

也就是从软骨痂形成到硬骨痂的生长期

软骨痂期特征是在骨折断端内出现纤维组织

或软骨组织以及大量的血管

骨折断端不再能自由移动

临床上 此期特点为疼痛和肿胀的减轻

硬骨痂期间

纤维骨痂被未成熟的编织骨取代

软骨痂向硬骨痂转换有一定的随意性

且由于不同部位转换进程速度不同

这两个阶段存在重叠

如何运用科学的负重

最大程度引导而不限制骨痂的生长

是该阶段实施康复的难点

第三阶段是骨痂改造塑形期

这一过程可持续至骨折后数年

在应力情况下遵循Wolff定律

编织骨慢慢转变为板层骨和骨小梁

骨折处恢复正常骨结构

在此阶段 限制性因素基本解除

需要尽快恢复患者的运动功能

早日重返生活和社会

近年来也有研究将骨折愈合过程

分为一期愈合也就是直接愈合

和二期愈合 间接愈合两种形式

一期愈合是指骨折复位和进行内固定后

骨折断端通过哈弗系统直接发生连接

二期愈合是膜内化骨

与软骨内化骨两种成骨方式的结合

有骨痂形成

临床上骨折过程多为二期愈合

临床愈合是骨折愈合的重要阶段

标准为局部无压痛及纵向叩击痛

局部无异常活动

X线平片显示骨折处有连续性骨痂

骨折线模糊

其中X线平片的结果

通常被认为是评判的金标准

骨折临床愈合有统一的判断标准

但由于骨折的部位及类型不同

愈合时间并不统一

以下是成人常见的

骨折临床愈合时间参考表

骨折愈合受多种因素影响

如患者本身的年龄及健康状态

采用的治疗方法是否得当

以及骨折的类型

骨折部位的血液供应

软组织的损伤程度等

我们在掌握影响骨折愈合的因素后

可以科学地

有针对性地确定患者的康复预期

目前临床上多数骨折 90-95% 都能愈合

但受局部或系统性因素影响

仍存在骨折延迟愈合或不愈合

这是目前骨科临床面临的重要难题之一

骨折延迟愈合是指骨在预期的时间内

骨折正常愈合所需时间一般是4个月

在这个时间内未有达到骨折完全愈合的标准

但存在愈合的可能性

骨不连通常是指

骨折修复的正常愈合过程停止

骨折处不能发生骨性连接

通常指骨折后8个月仍未愈合

常见的原因为骨折治疗时

未恢复骨折部位

骨骼的连续性和力学完整性

或者与移植骨与宿主骨固定不牢固

接触不紧密有关

也可能是由于与术后不合理的康复治疗

过早负重或弃拐

造成骨折端移位或不愈合

综上所述

骨折愈合要经历炎症期

骨痂生长期和功能塑形期三个阶段

但因骨折类型 部位 治疗方式的不同

其愈合时间也不尽相同

此外 也存在不利于骨折愈合的因素

导致骨折延迟愈合或骨不连

在骨折的运动康复中

需考虑骨折的分类和愈合特征

进而制定科学

合理的康复方案

以上就是我们今天学习的内容