2.3 制动对骨折的影响在线视频

同学们好

今天我们学习制动对骨折的影响

制动是指人体局部或全身

保持固定或限制活动

是临床医学常见的保护性的治疗措施

骨折或脱位发生以后

为促进骨组织的愈合

骨折断端被局部固定

此时

被固定的部位及相邻关节的活动

受到限制

有助于骨和软组织的愈合

但即使是短时间的制动

也会使机体产生一系列不良的改变

因此正确认识制动对机体的影响

处理好制动与运动之间的关系

是康复医学工作中的重要内容

不同的骨折处理方法

会影响愈合时间的长短

从而影响机体的功能恢复

了解骨折的复位和制动方法

与愈合时间的关系

是制定合适的运动康复方案的前提

临床上根据不同的骨折形态和发生部位

会采取不同的处理方法

伴有开放性伤口的粉碎性骨折

通常采用外固定

复位困难对合不良

如 股骨 颈骨折采用的是内固定

上述两种方式均为手术方法

术后可以进行早期的活动

而保守治疗如骨折移位小

复位稳定通常采用的石膏的固定

以及促进骨折对位

维持骨折解剖力线的牵引治疗

在固定早期进行活动有着一定的风险

而不同的骨折部位

骨的愈合时间不尽相同

我们可以参考这个表

锁骨骨折 1-2个月

尺桡骨骨折2-3个月

股骨颈骨折3-6个月

股骨粗隆间骨折 2-3个月

踝部骨折1.5-2.5个月

距骨骨折1-1.5个月

肢体躯干局部的骨折后

及时的复位固定

是保证骨组织愈合的前提

为了减少骨折断端移位

减少二次损伤

局部固定包括石膏夹板

局部固定后

患者通常被要求固定部位制动

合适的制动

有助于减轻局部损伤的疼痛和肿胀

以保证损伤组织的自然的修复过程

减少在病情不稳定的情况下

发生进一步损伤的危险

与此同时

治疗师应重点关注

制动所带来的负面影响

长期制动所导致的功能障碍

主要有疼痛肿胀

关节受限 肌肉萎缩

瘢痕粘连形成

软组织和关节挛缩 软骨退变

循环减少以及由骨折部位

及制动方式所造成的并发症

接下来我们将重点讲解

这些常见的功能障碍和并发症

关节受限

许多患者在骨折后不敢轻易的活动肢体

担心影响骨组织的愈合

长期制动导致骨折处及相邻关节的受限

如 锁骨骨折后导致肩关节外展

前屈活动度受限

骨折固定后制动区以上及以下的关节

进行主动活动

能够降低制动的影响

应嘱咐患者早期开始主动练习

肌肉萎缩

制动给人体最直观的变化

就是肌肉围度的减小

在进行健患侧对比时

能够明显观察到两侧围度的不同

制动可造成废用性肌萎缩

肌肉萎缩的速度是非线性的

即制动早期肌萎缩最快

随后维持在一定的程度

日常生活中

人体的许多功能性动作如步行 取物

上下台阶 屈肌的激活程度要大于伸肌

因此在制动期间

伸肌萎缩的程度要重于屈肌

快肌纤维也就是白肌纤维

在快速完成动作时起主导的作用

而慢肌纤维也就是红肌纤维

在较慢的速度下

完成动作时发挥更大的作用

在运动幅度和速度受限的制动期间

快肌纤维的横截面积减少

要超过慢肌纤维

根据肌肉萎缩的特点

在患者制动期时

应注意维持主要肌群的力量

防止或者减缓肌肉萎缩的程度

关节和软组织挛缩

制动可导致关节周围的软组织

韧带和关节囊的病变

使关节活动范围严重受限

产生关节的挛缩

下肢骨折患者中

常见的骨关节挛缩改变

是髋关节和膝关节的屈曲畸形

如股骨颈骨折

踝关节的跖屈畸形

如踝关节粉碎性骨折

而在上肢骨折患者中

指间关节肘关节

和腕关节的屈曲畸形

肩关节内旋畸形都较为常见

对不同部位的骨折患者

制动期间应进行相邻关节的主动训练

以维持关节的活动度

避免关节挛缩的发生

骨质疏松

长期制动使相对或绝对骨质吸收

超过了骨质形成

特别是骨小梁和骨皮质的吸收增加

使骨密度降低

表现为骨质疏松

骨折患者

由于行动不便导致负重减少

而骨密度降低主要发生在

身体承重的下肢骨

和维持躯干姿势的相关的骨

因此

下肢和脊柱骨折的患者

骨质疏松的发生率要高于上肢骨折患者

此外

绝经期妇女由于年龄大骨密度低

在进行运动康复方案制定时

应考虑这类人群的骨折风险

预防相关危险因素的发生

如跌倒 肌力不足等

骨折异位骨化

异位骨化是指在软组织中出现成骨细胞

并形成骨组织

包括关节周围的异位的骨质增生

和肌中的骨化性肌炎

异位骨化在椎体骨折后较为常见

一般发生于伤后1-4个月

除了上述对肌肉骨骼系统的影响

制动对机体的影响是广泛的

长期制动会使有氧能力降低

制动30天

最大有氧能力以每天0.9%的速度下降

这一速率与老年生理性衰退的

年下降率相似

制动早期由于患者卧床休息

导致在由卧位转换为直立位时

出现血压显着下降

即体位性低血压

表现为头晕 恶心 出汗

心动过速甚至晕厥

老年人更为严重

卧床休息数天即可出现体位性低血压

骨折后静脉血栓形成

是较为严重的并发症之一

静脉血栓是指血液在静脉内

不正常地凝结形成的血栓

从而阻塞了静脉管腔导致静脉回流障碍

若脱落形成栓塞则有致命的危险

骨折后由于患肢活动受限

再加上骨折治疗过程当中的制动

麻醉 手术创伤等因素

形成静脉血栓的风险很高

综上所述

骨折后制动对机体的影响是多方面的

在制定运动康复方案时应考虑骨折的类型

制动方式以及可能产生的制动的负面影响

对患者进行全面的指导和教育

使患者早日回归正常的运动生活

以上就是今天学习的内容