2.4 骨折运动康复方案的制定在线视频

同学们好

今天我们一起来学习

如何制定骨折的运动康复方案

运动康复是以功能为中心的实践科学

骨折发生后

运动康复师应围绕功能至上原则

制定个体化的运动康复方案

当骨折正在愈合时

帮助患者储存维持功能

愈合已完成后

促进患者恢复到最理想的功能

制定骨折运动康复方案时

需要考虑以下方面

首先

骨折的部位和类型

决定着患者功能丢失程度

和愈合时间的差异

骨折后

由于局部疼痛肿胀活动度受限

而引起肢体功能运动的障碍

通常下肢骨折影响步行能力

上肢骨折影响上肢的操作能力

而脊柱骨折会影响其稳定性

如果合并神经或血管损伤

则功能受限程度更加严重

根据骨折的形态与发生部位的关系

如图所示

横形斜形及螺旋形的骨折

多发生在骨干部

压缩性骨折常见于椎体和跟骨等松质骨

星状骨折多因暴力直接着力于

颅骨及髌骨骨面所致

而凹陷性骨折多见于颅骨

嵌入骨折发生在

长骨干骺端皮质骨和松质骨的交界处

如股骨颈和肱骨外科颈等

血供越丰富的部位骨折愈合时间越短

因此明确骨折部位和类型

有利于明确功能恢复目标

制定渐进性的运动康复方案

其次明确骨折愈合所处的阶段

骨折愈合分为三个时期

分别是血肿形成的炎症期

从软骨痂形成到硬骨痂生长期

以及功能重塑期

炎症期的治疗以减轻炎症反应为目标

采取冰疗抬高患肢等

被动治疗手段为主

可以考虑肢体的关节活动范围练习

骨痂期开始增加主动活动形式

如主动关节活动范围训练

肌肉的等长收缩渐进到等张收缩练习

关节稳定性练习等

而功能重塑期需要大量强化力量训练

以整体功能需求为目标

如果是运动员

安排专项相关的功能训练

提高运动表现

重返赛场是功能重塑期的目标

第三 考虑骨折的并发症

骨折局部可能出现骨折不愈合

延迟愈合或畸形愈合

还会引起呼吸功能减退

潜在的全身性的虚弱

循环功能下降肌肉萎缩

关节软骨退变瘢痕粘连

关节和软组织挛缩

健侧肢体关节丧失肌力和活动能力的危险

骨折部位及制动方式造成的功能受限

运动康复治疗应考虑所有潜在的并发症

在实施治疗时注意检查牵引系统

或石膏固定情况是否有异常

尽早采取直立体位或者深呼吸训练

有助于呼吸功能的维持

术后早期的踝泵练习

有助于循环功能的维持和改善

此外在患者肢体制动期间

健肢功能的维持性的练习

包括安全的转移技巧

与步行训练也是需要强调的

第四复位与制动方式

也会影响运动康复治疗方法选择

和持续时间

当骨折发生后

通常存在两种骨折复位的方式

第一种是手术开放性的复位

第二种是保守的闭合复位

手术开放性复位力线对合准确

可以早期活动

而闭合复位无创伤

但早期活动容易发生再次骨折错位的风险

第五 通过手术复位固定的骨折患者

手术方式的选择

也会对运动康复方法选择造成一定影响

例如 股骨颈骨折后进行关节置换

或是钉棒系统内固定

治疗方案选择取决于

骨折部位 移位程度和患者年龄

年轻且移位小的选择钉棒内固定手术

老年人则进行髋关节置换手术

此外 髋关节置换的手术可分为

后入路和前侧入路和侧入路等方式

术后对运动的禁忌要求不同

后入路能够很好的避免神经受损

术后需禁忌屈髋超过90度

而前侧入路能够降低关节再脱位的风险

但禁忌伸髋动作

另外 骨折手术填充物

是骨水泥型内固定的稳定性好

术后可以早期负重行走

而生物型内固定的全负重时间需要适当后延

第六 年龄因素也对骨折愈合有影响

不同年龄阶段的运动康复方法选择也不同

儿童骨折愈合时间短 大约约3到4周

而成年人则需要4到6周

老年人可能需要8周

而且儿童骨折愈合能力强

老年人可能出现不愈合或延迟愈合

体现在运动康复方案的制定中

运动方式的选择

运动强度的设定

以及治疗周期安排也应具有年龄特点

第七 考虑患者发病前的功能水平

了解患者骨折之前的身体活动水平

步行能力 生活自理能力等

以便估计患者预后

制定合理的运动康复方案

例如某患者因患有肢体偏瘫长期依靠轮椅出行

又不慎从轮椅摔倒 导致了下肢骨折

在制定运动康复方案的时候

就需要充分考虑其伤前的功能特点

这样的情况下

应以恢复到轮椅上独立

而非步行能力为治疗目标

第八 考虑个体差异

骨折患者在康复计划中的参与能力有差异

这与患者个体主动康复的积极性

家庭的支持和环境因素密切相关

制定计划时也应该考虑

综上所述

制定骨折运动康复时

应该综合考虑骨折特征

愈合规律及患者个体情况

采取个体化 针对性 渐进性的运动康复方法

促进患者早日实现功能康复

重返运动生活

这节课的内容就是这么多

同学们再见