3.1骨质疏松症的功能障碍及评估方法在线视频

同学们好

今天我们一起来学习一下

骨质疏松症的功能障碍和评估方法

骨质疏松是多种原因引起的一组骨病

是以单位体积内骨组织量减少为特点的

代谢性骨病变

骨质疏松的定义包含三个方面

一是骨量下降

主要是骨矿物质和骨基质的减少

二是骨的微细结构发生退变

第三是骨的脆性增加

从而骨的力学强度下降

由此导致骨折的危险性增高

骨质疏松症分为原发性骨质疏松

和继发性骨质疏松

按照流行病学研究

多数骨质疏松症为原发性

大约占了85%～90%

原发性骨质疏松又主要分为

绝经后骨质疏松（PMOP）

和老年性骨质疏松两种

这两种骨质疏松最常见

绝经后骨质疏松也称为I型

而老年性骨质疏松也称为II型

此外继发性骨质疏松

则是由某些疾病或药物因素导致

约占10%～15%

要了解骨质疏松症的功能障碍

首先我们需要了解一下

骨质疏松症的病因和危险因素

原发性骨质疏松症的危险因素

包括年龄 性别 绝经 体型与体重

遗传因素 环境因素等

70岁以上的老年人

由于年龄老化而发生骨量的等比例丢失

由此引发骨折风险

其易骨折的部位在股骨椎体和尺桡骨

55～70岁的女性发生骨质疏松的危险

要高于同年龄的男性

这是由于绝经后雌激素缺乏

松质骨骨量的丢失多于皮质骨

由此引发骨折风险

其常见的骨折部位为椎体和远端桡骨

此外肥胖缺乏日光照射的环境等

也会增高患原发性骨质疏松的危险

另外

由于运动对骨强度的影响比重占到了40%

是影响骨量的重要因素

远远超过了骨代谢相关的

激素 钙 维生素D等

因此

缺乏运动也是原发性骨质疏松的重要病因

在继发性骨质疏松的危险因素中

包括药物因素 疾病 失重环境

废用 不良嗜好 和营养不良等

一些内分泌疾病和营养性疾病

均可能诱发骨质疏松

哺乳和妊娠期的妇女

与普通人相比也有较高风险

药物方面

糖皮质激素能够诱导骨质疏松的发生

注射过多还会造成股骨头坏死

此外抗癫痫药 肝素 甲状腺激素

甲状旁腺激素

也会影响骨质疏松的患病风险

骨质疏松的主要功能障碍

有骨痛 驼背和骨折

调查显示

58%的病人会有骨痛现象

而且骨痛的位置不固定

以全身性骨痛腰背部疼痛最多见

约占70%～80%

疼痛的性质常为胀痛酸痛

持续性疼痛痒痛等

从安静状态转变为活动状态

或者保持固定姿势长时间不动

都会加重疼痛

骨痛的主要原因

一方面是破骨细胞的溶骨作用较强

另外一方面

机械应力对骨的微细结构造成了破坏

骨骼发生变形导致肌肉疼痛

总的来说骨痛是由吸收过快造成的

骨吸收过快使病情加重

引发疼痛甚至骨折

进而活动能力降低甚至需要卧床

这会进一步造成骨的吸收

形成恶性循环

因此缓解疼痛是重要的治疗目标之一

骨质疏松引起的驼背问题

主要体现在两方面

一是椎体骨量下降

再就是脊柱形态发生改变

这一方面的功能障碍

最直观表现出来的就是身高变矮

骨质疏松患者身高会下降5～20厘米

同时脊柱向后侧凸出

椎体骨量减少

压缩性骨折的风险较高

骨质疏松性骨折的发生率约为20%

与骨密度年龄性别

既往跌跤史骨折史全身衰弱

肌力弱平衡功能障碍均有关系

常见的骨折部位为桡骨远端

肱骨近端

以及椎体的压缩性骨折和髋部的骨折

由于骨折极大地影响了

患者日常生活和功能能力

尤其是对老年人来说

还有可能影响生活质量和寿命

因此防治骨折

也是治疗骨质疏松的一个治疗目标

对骨质疏松患者的评估需要从病史

临床症状和体征等方面入手

还要进行激素水平钙磷水平等

生化指标的检测

使用X线片进行定性诊断

使用超声骨密度检查

双能量X线等进行骨密度的定量诊断

WHO建议根据BMD或BMC（骨矿含量）值

对骨质疏松症进行分级诊断

当BMD或BMC

在正常成人骨密度平均值的

1个标准差（SD）之内为正常

如果BMD或BMC

较正常成人骨密度平均值

降低1～2.5个标准差为骨质减少

BMD或BMC较正常成人骨密度平均值

降低2.5个标准差以上为骨质疏松症

此外如果BMD或BMC

较正常成人骨密度平均值

降低2.5个标准差以上

并伴有1个或1个以上的脆性骨折

为严重骨质疏松症

若无法进行骨密度测量

还可以进行

如下几种常用的骨质疏松患者自查方法

（1）OSTA评估

OSTA是一种

亚洲人骨质疏松自我筛查的工具

从11个具有显着性差异的风险因素中

选出2个权重最大的变量 年龄和体重

通过计算OSTA指数

筛选出可考虑进行治疗的高风险人群

如果OSTA指数＞-1

骨质疏松风险级别低

OSTA指数为-1～-4

骨质疏松风险级别中

OSTA指数＜-4

骨质疏松风险级别高

OSTA评估仅适用于绝经后妇女

（2）一分钟危险因素评估 如图所示

它是欧洲骨质疏松症和骨病基金会（IOF）

根据患者的简单病史

从中选择与骨质疏松相关的问题

由患者判断是与否

从而初步筛选出

可能具有骨质疏松风险的患者

（3）FRAX评估

由WHO推荐的骨折风险预测工具FRAX

是根据患者的临床危险因素

及股骨颈骨密度建立模型

用于评估患者未来10年

髋部骨折及主要骨质疏松性骨折的概率

在中国人群中

建议FRAX预测的髋部骨折概率≥3%

或任何主要骨质疏松性骨折概率≥20%时

为骨质疏松性骨折高危患者

建议给予治疗

对骨痛的评定使用骨痛分级法

1级为剧痛活动时疼痛无法忍耐记3分

2级为中度疼痛活动时疼痛可以忍耐

记2分

3级为轻度疼痛活动时疼痛可以意识到

记1分

4级为无痛

此外由于体育锻炼和体力活动

是预防骨质疏松最好最经济的措施

故要评估患者的肌力（主要是下肢肌力）

从而确定患者对运动治疗剂量的耐受力

还需要评估患者的平衡能力

视觉 感觉功能精神和认知功能等

来预测患者的跌倒风险