4.1 腰痛的分类特征在线视频

同学们 大家好

今天我们要学习内容是腰痛的分类特征

腰痛是指后背腰骶部的疼痛或不适感

是一种症状而不是疾病

腰痛的发病率很高

大约60-70%的人一生中有过腰痛

是仅次于上呼吸道感染的第二大就医原因

50%以的腰痛呈自限性

在初次发作的4-8周内可以自愈

但是复发率高达85%

机械性的脊柱疾病占所有腰痛的97%

腰痛有许多分类方法

根据病程长短可以分为急性 亚急性和慢性腰痛

根据疼痛的发生机制可以分为机械性

炎症性 感染 肿瘤 代谢性

内脏牵涉痛等多种原因

《美国物理治疗协会骨科分会功能

残疾和健康国际分类相关临床实践指南》

将腰痛分为腰痛伴骶髂关节活动障碍

腰痛伴腰椎节段性活动度不足

腰痛伴运动协调障碍 腰椎不稳

腰痛伴下肢牵涉痛 间盘源性紊乱

腰痛伴下肢放射痛

腰痛伴全身广泛性疼痛（慢性疼痛）六类

接下来我们将逐一进行介绍

一 腰痛伴骶髂关节活动障碍

患者的主诉通常是单侧的骶髂关节区域

臀部或腹股沟区域的疼痛

并随着负重增加症状加重

常有摔倒时臀部着地 失足或者直腿承重

女性怀孕分娩等病史

骶髂关节五项激惹测试

有三项及以上测试为阳性

则可诊断骶髂关节为疼痛来源

这五个试验分别是骶髂关节分离试验

骶髂关节挤压试验

骨盆后侧疼痛激惹试验

骶骨冲击试验

骶髂关节韧带触诊

通过对髋关节 腰椎周围肌肉长度的检查

和骨盆位置的触诊

确定需要调整骨盆的方向和需要放松的肌肉

进行针对性的促进髂骨前倾或后倾的关节松动术

促进失活肌肉激活的肌肉能量技术

对紧张的肌肉进行松解

最终帮助骶髂关节对位和稳定

可以有效缓解疼痛

二 腰痛伴腰椎节段性活动度不足

患者常见的主诉是腰部 臀部或大腿单侧疼痛

特别是在腰部侧屈或伸展到末端时疼痛加重

疾病的出现成突然无防备的动作有关

如失足 跌倒 弯腰搬重物等

背部有僵硬的感觉

评估发现

下胸段和腰部运动能力受限

在脊柱活动到终末范围时出现征状

刺激相关胸椎下段 腰椎或骶髂部

会诱发腰部及相关的下肢症状

同时骨盆和髋部可能存在活动度不足

治疗师可以进行关节松动术等手法治疗 缓解疼痛

改善腰部 骨盆和髋关节活动度

并进行治疗性练习

预防腰痛的再次发作

同时鼓励病人恢复积极的生活方式

对腰部合理使用

避免过度保护造成更大范围的僵硬

三 腰痛伴运动协调障碍 腰椎不稳

常见的主诉是在一段时间内（数月或数年）

频发发作的腰痛

在日常生活中一些腰部中间范围的活动引发疼痛

如早晨刷牙 弯腰洗头 打扫卫生

走路 长时间站立 床上翻身等

进行腰椎主动活动检查

通常在活动的起始或中间阶段出现疼痛

并可观察到相关的协调性受限动作模式

进行腰椎稳定性检查

在中立位后前向按压棘突

可以发现熟悉的疼痛

感觉椎间关节松弛

激活核心稳定后疼痛下降

并伴有躯干肌肉力量和耐力测试不足

相邻环节的灵活性不足

治疗策略主要包括：

1 神经肌肉再教育

提升腰部在中段活动范围中的稳定性

2 手法治疗及主动训练

解决其他僵硬环节的灵活性问题

如胸椎 骨盆带 髋关节灵活性不足等问题

3 日常生活中如何通过恰当的力学运用

减少组织压力

保持脊柱中立位

特别是在搬动重物时

应该双膝下蹲

让物品靠近躯干

而不是直接弯腰去搬动

四 腰痛伴下肢牵涉痛

患者常见的主诉是较长时间反复发作的

腰痛或下肢疼痛症状

疼痛通常由于某次前屈 旋转 抬举等动作导致

与屈曲有关的动作时加重

如弯腰 久坐

同时重复性运动会导致症状的外周化与中心化

在康复评估时

可以发现患者做腰部重复性运动时

出现疼痛外周化或中心化现象

有骨盆及躯干侧移代偿

腰屈减少 平背

腰椎伸展灵活性受限

髋关节屈曲灵活性及内旋灵活性受限

腘绳肌长度不足

躯干伸肌力量减弱

可能伴随神经张力问题

如果排除神经张力问题

康复治疗的整体目标是

利用力学减少疼痛结构受到的张力

进行症状中心化操作

在中心化过程中

腰部区域的疼痛可以加重

但是整体目标是减轻远端下肢牵涉部位的症状

因此需要在开始重复性伸展之前

明确症状所在的部位

并明确疼痛程度

治疗师通过主动练习 手法治疗

牵引等治疗方法使症状中心化

并且逐步增加腰椎活动度

症状缓解后开始运动协调练习

并进行恰当的腰部减荷建议

教育患者掌握能够减轻症状的体位及姿势

如何在坐 驾驶 起床 穿鞋 睡眠等

选择需要弯腰或增加椎间孔压力的日常活动中

减少腰部后方组织的张力

五 腰痛伴下肢放射痛

患者常见的主诉是腰痛并伴随下肢放射疼痛

通常为一条窄带样疼痛区域

可能会伴有下肢相关神经支配区域感觉异常 麻木或无力

治疗师重点评估下肢相关神经根支配区域感觉障碍

麻木或无力

进行直腿抬高试验或Slump试验

可以发现下肢神经张力测试阳性

下肢皮节 肌节 反射检查阳性

治疗师可以使用手法松动神经根

或神经周围造成神经组织卡压的软组织

鉴别伸展敏感和屈曲敏感

伸展敏感为腰椎伸展时症状加重

通常与椎管狭窄相关

屈曲敏感为腰椎屈曲时症状加重

通常与椎间盘相关

手法治疗和主动康复练习的强度取决于激惹度

可在中间范围到末端范围之间

对患者推荐减轻神经张力的体位

如恰当的睡眠姿势

六 腰痛伴全身广泛性疾病

患者常见的主诉是

下腰部或相关下肢疼痛症状持续时间超过3个月

并伴有更大范围的疼痛

以及焦虑 抑郁 恐惧 无助 悲观等情绪

可以使用情绪自评量表（DASS-21）

恐惧回避信念问卷 （Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire）

疼痛灾难化量表（Pain Catastrophizing Scale）

得分较高意味着患者存在情绪障碍

如果得分较高 则代表患者存在情绪障碍

应该建议其进行心理医生的帮助

治疗师应进行充分有效的患者教育和辅导

并使用低强度 长时间的有氧运动

来降低中枢神经系统的敏感性

提高痛阈 缓解疼痛

之后进行针对性的手法治疗和功能训练

进一步缓解疼痛症状

美国物理治疗协会骨科分会运用循证研究的方法

基于腰痛患者的症状和功能

将腰痛分为以上六类

便于治疗师分析腰痛的原因和功能障碍的来源

并指导康复治疗工作

为不同类型的腰痛患者提供针对 有效的治疗措施

今天的内容就到这里 谢谢大家