4.2 腰痛的功能诊断及评估方法在线视频

同学们大家好

今天我们要学习的内容是腰痛的评估方法

腰痛是一个症状不是一个疾病

通过系统地评估发现疼痛的根源

治疗师才能得到正确的治疗思路

一主诉及病史

询问患者最主要症状

如果患者以疼痛为主

则重点询问疼痛的部位

严重程度 性质 深度24小时变化等

了解疼痛加重或减轻的因素

包括时间的推移姿势的改变

上下楼梯长时间运动休息等

如果患者以下肢麻木为主

则重点询问麻木的位置程度

加重或缓解的因素

了解损伤发生的最初时间 原因

以及最初损伤到现在的进程变化

询问接受过的治疗和治疗带来的影响

详细了解引起损伤的动作

分析判断损伤机制

了解患者的年龄工作性质运动史

兴趣爱好个人习惯性姿势

女性患者需要了解妊娠史和生育史

二站立位观察

患者脱去部分衣物

暴露中胸部到脚趾的部位

自然站立两脚尖向前

目视前方双上肢自然置于体侧

以便检查者观察

从正面观察时

需要注意双足内侧足弓是否对称

髌骨是否位于正前面

双侧腓骨头髂前上棘

肋弓双肩峰两耳垂是否在同一水平

以发现有无足弓异常

脊柱侧弯骨盆倾斜等问题

从侧面观察时

需要注意耳垂肩峰股骨大转子

腓骨头外踝是否处于同一直线

有无颈前伸驼背腰曲增加

骨盆前倾膝过伸等问题

骨盆位置正常时

髂前上棘与耻骨联合在一条垂线上

如果髂前上棘向前突出

则为骨盆前倾

如果耻骨联合向前突出

是为骨盆后倾

从后面观察

需要注意双侧膝横纹臀横纹

髂后上棘肩胛骨下角是否在同一水平

脊柱是否侧弯双侧背部臀部

大腿和小腿后侧的肌肉是否对称

提示患者在日常活动时的发力方式

是否对称

三 腰部主动和被动活动范围检查

嘱患者从站立位开始

进行腰部前屈 后伸 左右侧屈

左右旋转的活动范围测试

可以使用关节角度尺进行测试

也可以用手部触及腿部的位置

表示躯干的活动范围

在主动活动的基础上

可以施加外力进行被动活动范围检查

注意双侧对比

在活动过程中有无疼痛等

记录产生疼痛的角度

部位性质程度等信息

便于治疗前后的对比

如用关节角度尺测量

正常腰椎前屈0-80度

后伸0-30度侧屈0-35度旋转0-45度

需要注意的是

如果腰椎在前屈过程中

双手交叉手掌可以触及地面

则为全身韧带松弛的征兆之一

四腰背肌力量测试

腰痛患者一般肌肉耐力都较差

在长时间弯腰动作中

常出现腰部酸胀无力的症状

可以对患者进行腰部肌肉耐力测试

具体动作和测试标准如下

腹肌测试屈膝屈髋90°

双脚踩于床面上身与地面呈45°夹角

双臂抱于胸前躯干和颈部挺直

保持此姿势至无法维持记录保持的时间

背肌测试

俯卧位下肢固定于床上

髂前上棘抵于床边上肢及躯干置于床外

背部用力保持躯干与下肢呈一条直线

记录保持的时间

侧腹肌测试身体侧卧位

肩外展90度屈肘90度

以前臂和脚部为支撑点

下方的腰部发力使臀部抬离地面

直至躯干的中线在一条直线上

记录保持的时间

腰肌耐力测试参考值如下

屈肌为70-130s伸肌为140-180s

侧屈为90s

若出现左右侧差异大于5%

屈曲时间＞伸展时间

侧屈时间＞75%伸展时间的情况

则表现为腰部肌肉耐力不平衡

损伤风险大大增加

腰部触诊及附属运动检查

腰痛触诊不应局限于腰部

还包括胸椎髋关节等

触诊时注意是否存在压痛肌肉痉挛

或其它提示可能存在病变的体征

检查皮肤温度是否正常

是否存在皮肤瘢痕肿胀等现象

骨性结构触诊

重点触诊腰椎棘突横突

并用小鱼际或拇指做由后向前的按压

检查腰椎间的活动度及稳定性

触诊髂前上棘髂后上棘

髂嵴等骨盆的重要骨性标志点

判断骨盆有无倾斜

软组织触诊

重点触诊竖脊肌 腰方肌 髂肌

和腰肌等腰部和骨盆周围的肌肉

询问受试者有无压痛或不适感

以判断肌肉的紧张程度

对于有下肢牵扯痛和放射痛的患者

应进行神经张力检查

如果患者存在腰椎神经根卡压或粘连

一般会在腰部疼痛的同时

出现臀部和下肢放射痛

通过直腿抬高试验和slump测试

可以进行排查

如果测试过程中诱发出

患者平时的下肢放射疼痛症状

并且活动两个关节以远的部位

疼痛发生变化

则为神经张力试验阳性

直腿抬高试验

患者仰卧位治疗师在伸膝位被动屈髋

使下肢向抬

患者感到下肢出现放射性疼痛或麻木

或者原有的疼痛麻木感加重

且抬高角度小于60度为阳性

记录其抬高的角度注明左侧和右侧

Slump试验

患者放松坐在治疗床边双手背于腰后

先尽力屈曲颈椎和胸椎

再伸直一侧膝关节

最后背屈脚踝

如果产生患者熟悉的神经放射疼痛

且抬头后症状缓解则测试为阳性

提示腰椎神经根活动受限

测试完一侧后放松再检查对侧

如果患者的神经症状时显

还应该进行相应皮节的肌肉力量

肌节的感觉神经反射检查

以判断症状的感觉程度

七临近关节检查

重点检查上方的胸椎

和下方的骨盆及髋关节

胸椎部分主要通过触诊

确定有无脊柱侧弯

腰椎棘突横突

及胸肋关节的附属运动是否受限

胸椎后突和活动受限

通常伴随腰椎前突和活动范围增大

骨盆部分主要评估骨盆的位置

是否存在前倾 后倾或侧倾

骶髂关节是否存在活动受限或不稳

髂后长韧带髂后短韧带

骶结节韧带是否有压痛

压痛通常意味着韧带被拉长

髋关节部分主要评估髋关节屈曲

后伸旋转的活动范围

以及臀大肌臀中肌的肌肉力量

梨状肌髂胫束（ober试验）

髂腰肌（Thoms试验）的长度

髂胫束的长度可以通过ober试验实现

髂腰肌的长度通过Thoms试验

进行相应的检查

八其他检查

下肢长度足弓高低

髂骨前倾或后倾

骨性结构发育异常

均可能导致双下肢不等长

进而增加腰部的负荷

引起腰痛甚至脊柱侧弯

除此之外还应该进行

动态活动状态下的步行检查

从前后侧方观察患者的步行姿态

注意双下肢髋膝踝的活动范围是否受限

步长步频是否一致

骨盆和躯干摆动是否对称

体重分布是否均衡等

综上检查

如果发现以下症状

则为腰痛物理治疗的禁忌症

应嘱患者寻求医生的帮助

腹主动脉瘤马尾神经综合症

即由于腰椎伤患导致的马尾神经损害

产生以大小便失禁性功能

及鞍区感觉功能障碍

囊性肾病腰椎骨折脊椎骨髓炎

脊髓损伤等

腰痛患者的评估是全面而系统的工程

在时态上包括静态姿势和动态步行时的

稳定和协调

从位置上包括腰椎局部和临近的胸

骨盆髋关节

从结构上包括骨性结构和肌肉

韧带神经等软组织

从功能上包括力量和稳定性下降的部位

以及肌肉紧张和活动范围受限的部位

因此

评估应该以

患者主诉的症状和病史为出发点

全面分析在评估时查找到的有效信息

整合分析后

找到疼痛的原因决定治疗方案

关于腰痛的评估就讲到这里