4.3 脊柱姿势异常与力线纠正在线视频

同学们大家好

今天我们要学习的内容

是脊柱姿势异常与力线纠正

脊柱姿势异常包括

冠状面的异常即脊柱侧弯

矢状面的异常即颈前伸驼背平背

腰椎前突和骨盆前倾

同时影响脊柱在垂直轴上的长度

一正常的脊柱力学

脊柱是人体的中轴

由脊椎骨椎间盘椎间关节

和椎旁各关节韧带及肌肉紧密连结而成

满足脊柱的坚固性和可动性（柔韧性）

其活动有三维方向（前后左右旋转）

和六个自由度（3个平动3个转动）

成人整个脊柱从正面观为一直线

从侧面观分为四个弯曲

颈段前凸约30度

胸段以胸7为顶点

在胸2胸12之间后凸约40度

腰椎以腰3为顶点前凸约45度

骶椎后凸约35度

这四个弯曲是人类特有

从直立行走开始进化而来

在生长发育的过程中逐步形成

使我们的脊柱成为一个

柔韧而有力的结构

既是头内脏的等器官的支柱

又可以缓冲外力对脊髓大脑的震动

由于生理弯曲存在

胸椎椎间盘髓核在中央

而颈及腰椎髓核偏后

其髓核前方的纤维环比后侧强而厚

前纵韧带亦较后纵韧带强而有力

当仰头伸腰时椎间盘后方

受挤压髓核向前移动

反之低头弯腰时髓核向后推挤

如用力过度

后纵韧带和后方纤维环

易发生损伤破裂而使髓核发生突出

尤其在椎间盘已有退变的基础上

更易发生椎间盘突出

二脊柱侧弯

脊柱侧弯是脊柱的三维畸形

在冠状面侧弯

在矢状面表现为颈椎曲度减少

胸椎向后和腰椎向前的曲度增加

骨盆前倾同时脊柱的长度变短

如果从正面看有双肩不等高

或后面看到有后背左右不平

就应怀疑“脊柱侧弯”

应拍摄站立位的全脊柱正侧位X线片

如果正位X线片显示

脊柱有大于10度的侧方弯曲

即可诊断为脊柱侧弯

轻度的脊柱侧弯通常没有明显的不适

外观上也看不到明显的躯体畸形

较重的脊柱侧凸除表现为

双肩不等高及背部不平之外

还会引起胸廓畸形腰背疼痛

则会影响儿童及青少年的生长发育

严重者可以影响心肺功能

甚至累及脊髓造成瘫痪

脊柱侧凸

是危害青少年和儿童的常见疾病

关键是要早发现早治疗

Cobb角20度以内的脊柱侧凸

可以通过针对性的运动疗法

缓解肌肉长度和力量的不平衡

纠正侧弯角度

Cobb角20-40度的患者

在配戴矫形支具的基础上进行运动疗法

可以取得一定的治疗效果

Cobb角40度以上需要重度脊柱侧弯

可以尝试保守治疗

如果保守治疗效果不佳

需要手术治疗

三 骨盆倾斜与腰曲范围

骨盆为人体中心所在

是我们人体重心

协调性与平衡性的关键点

正常情况下

骨盆有轻微的向前倾斜角度

如果骨盆不在正常的力学位置上

则为骨盆倾斜

包含骨盆前倾(Anterior Pelvic Tilts)

骨盆后倾(Posterior Pelvic Tilt)

以及骨盆侧位移(Lateral PelvicTilt)

其中比较常见的是骨盆前倾

我们可以通过骨盆骨性标志点的位置

判断骨盆的位置

常用的判断方法有以下三个

方法一

正常的骨盆位置表现为髂前上棘和

髂后上棘在同一水平线上

或者髂前上棘略低于髂后上棘

如果髂后上棘高于髂前上棘

超过5°以上

就是骨盆前倾

反之如果髂后上棘低于髂前上棘

则为骨盆后倾

如果双侧的髂前上棘和髂后上棘不等高

则为骨盆侧倾

方法二

正常站立时

髂前上棘与耻骨联合在同一冠状面上

如果髂前上棘突出超过耻骨联合

则为骨盆前倾

反之

如果耻骨联合突出超过髂前上棘

则为骨盆后倾

方法三 在站立位X线的侧位片上

测量骨盆相关的数据

如骶骨上缘延长线与水平线的交角

简称腰骶角

立位照片平均为30°

一般不应超过45°

此角越大则脊柱越不稳定

一 骨盆前倾

骨盆前倾又称为下交叉综合征

最明显的症状是臀部后凸

腰臀比BMI值和体重都在正常范围

小腹仍旧前凸

骨盆前倾常见于久坐孕妇高跟鞋人群

和一些进行不对称的重量训练健身的人

骨盆前倾的主要原因

是身体前后两侧肌肉不平衡

腹部肌肉力量过弱和下背部肌肉过紧

臀部和腘绳肌肌肉力量过弱

和髋部屈肌过紧

进而引起骨盆向前旋转

结果代偿性地引起腰椎前凸增加

胸椎后凸增加

增加了腰椎间盘突出驼背的风险

同时引起膝关节过伸

也增加了膝关节疼痛的风险

增加骨盆前倾的髂腰肌

股四头肌竖脊肌变短变硬

臀大肌腘绳肌腹肌被动拉长

力量下降

因此在治疗骨盆前倾时

需要检查髂腰肌股四头肌

竖脊肌的长度

如果发现Thomas试验阳性

则需要对这些肌肉进行牵拉放松

同时检查臀大肌腘绳肌和腹肌的力量

如果发现其肌力下降

则需要对这些肌肉进行力量和耐力训练

二 骨盆后倾

骨盆后倾时腰椎前凸角度变小

胸椎上端接近腰椎的位置也会比较直

肩胛骨突出

侧面看起来是一个含胸驼背

挺髋臀下垂的站立姿态

骨盆周围肌肉的变化与骨盆前倾相反

增加骨盆后倾的臀大肌

腘绳肌腹肌变短变硬

髂腰肌股四头肌竖脊肌被动拉长

力量下降

因此在治疗骨盆后倾时

需要检查臀大肌

腘绳肌和腹肌的长度

如果发现其紧张变短

则需要对这些肌肉进行牵拉放松

同时检查的髂腰肌股四头肌

竖脊肌力量

如果发现其肌力下降

则需要对这些肌肉进行力量和耐力训练

三 骨盆侧倾

如果评估时发现双侧的髂前上棘

和髂后上棘不等高

则为骨盆侧倾

需要确定患者是否存在双下肢不等长

骨盆侧倾除了会引起双下肢受力不均

诱发膝关节疼痛之外

最大的隐患是引起脊柱侧弯

足弓的高低膝关节的过伸角度

及内翻程度股骨是否有旋转

骨盆有无旋转和倾斜

以及先天骨性结构发育的异常

均可能会引起双下肢的不等长

此时需要治疗师仔细评估

找到不等长的位置和原因

进行针对性的干预

才能取得良好的治疗效果

需要特别注意的是

脊柱是一个三维的结构

在各个平面各个方向上会相互影响

骨盆的平衡和稳定是基础

腰椎是最常出现症状的部位

胸椎是代偿性发生改变的部位

颈椎是最脆弱的部位

治疗师需要从脊柱

和整个下肢的全局出发

层层分析

才能准确把握治疗的切入点

找到最有效的治疗策略

今天的内容就到这里 谢谢大家