当前课程知识点：肌肉骨骼康复 > 5 颈痛的运动康复 > 5.2 颈部功能评估 > 5.2 颈部功能评估
同学们好
我们一起来学习颈部功能评估的方法
首先是头颈部姿势观察
正常姿势特征表现
从正面观察可见
头颈直立双肩等高
斜方肌厚度对称
肩锁关节锁骨和胸锁关节等高并对称
从侧面观察颈椎的生理曲度稍向前
经耳垂向下的重锤线经过肩峰
从后面观察头颈正直
无侧倾或旋转
双侧肩峰高度相近
肩胛骨对称且平贴胸廓
双侧肩胛下角等高
没有旋转脊柱无侧弯
常见的头颈部异常姿势包括
一 头颈部倾斜
具体表现为双耳不等高
可能代表颈椎有倾斜或侧弯
颈椎侧弯是由弯曲侧的肌肉缩短导致
例如若头颈偏向左侧
这说明左侧斜方肌上束过于紧张
同时左侧的肩胛提肌
胸锁乳突肌和斜角肌也可能紧张
需要注意的是
有些肩痛患者
也会不自主地将头偏向疼痛侧
二 头颈部旋转
从正面观和后面观均可以进行观察
头部是否朝向正前方
有无偏转至某一侧
有时患者的旋转角度很小不易发现
可通过仔细比较
双侧头面部的对称性来明确
如正面观察额状面呈现的脸部
左右是否对称
或者从后面观察双侧下颌
所露出的部分是否对称
当右侧的胸锁乳突肌
和左侧斜角肌紧张时
就会导致头向左侧旋转
三 颈椎排列紊乱
从后方观察
双侧颈后肌群的肌腹轮廓是否对称
结合触诊判断肌肉的紧张度
轻柔地触诊颈椎的棘突
判断所有的颈椎棘突
是否在同一条直线上
在长期伏案工作的人群中
颈椎排列紊乱的发生率相当高
颈椎两侧的肌肉张力不同
会引起某一节段颈椎的旋转
使得颈椎的棘突不在同一直线上
四 头的前伸
是最常见的头颈部异常姿势之一
从侧面观察耳垂位于肩峰前方
下巴向前探出
颈深屈肌群和颈伸肌的不平衡
可以引起头前伸症状
表现在胸锁乳突肌斜角肌
斜方肌上束以及肩胛提肌紧张
伴随颈深屈肌群头长肌和颈长肌较弱
二 触诊
患者俯卧位保持头部中立
双上肢置于体侧床面上
治疗师站在患者头端
首先触诊局部皮肤温度
再双手轮流触诊肩部肌肉
感受头半棘肌头夹肌
上斜方肌 胸锁乳突肌 斜角肌
以及肩胛提肌是否有肌肉紧张
是否有压痛 双侧肌肉是否对称
然后是颈椎排列力线的触诊
方法是
用一手拇指从枕后隆突
向后正中线方向触诊
双手交替依次感受各棘突位置
了解是否存在偏移
最后是对各椎体进行附属运动检查
双手拇指并拢在棘突上着力
进行每节棘突由后向前的滑动
以此判断滑动范围是否受限或松弛
是否有疼痛再现
三 主动活动
患者保持坐位
治疗师瞩其主动完成颈部屈曲
伸展 侧屈 及旋转动作
观察其活动范围是否受限
两侧旋转及侧屈是否对称
活动过程中是否有疼痛再现
如果左右不对称或活动范围缩小
可比较双上肢支撑的时候
颈部肌肉放松时的一个活动情况
若范围增加说明受限
是由颈部肌肉紧张导致的
那治疗时应用放松的手法
如 按摩或牵拉技术充分放松颈部肌肉
四 被动活动
患者仰卧位充分放松
治疗师站立或坐在头端
双手交叉托住患者头部
分别做屈曲 伸展 左右侧屈
左右旋转的被动活动
了解被动活动范围是否对称
有无范围减少
以及被动活动终末感是否异常等情况
五 肌耐力检查包括以下方面
首先是对颈屈肌耐力测试
方法是患者仰卧位微收下巴身体放松
治疗师用手托住患者头部
帮助其保持水平位置
然后瞩患者主动保持此姿势
治疗师的手撤离
开始计时
保持正确姿势70秒以上为优秀
50-70秒良好30-50秒差
若30秒以下
说明颈屈肌耐力严重不足
在操作过程当中
如出现偏离正确姿势
允许主动纠正三次
三次之后停止计时
二 颈伸肌耐力测试
患者俯卧位头部置于床外
固定躯干上部保持稳定
在治疗师引导下
调整头颈部位置保持水平
开始计时
保持正确姿势240秒以上为优秀
180-240秒良好
120-180秒差
若120秒以下说明颈屈肌耐力严重不足
同样如果患者在操作过程当中
出现偏离正确姿势
允许主动纠正三次
三次之后停止计时
六 特殊检查
特殊检查主要是上肢神经张力检查
会对正中神经
尺神经和桡神经进行张力检查
首先我们来看正中神经的张力检查
主要的操作关键点是保持肩带的下沉
肩关节的外长 肩关节的外旋 前臂旋后
腕关节及手指伸展
肘伸展颈椎侧屈
二 正中神经张力检查
仍然保持肩带下沉肘伸展
上肢外旋 腕关节手指及拇指伸展
三 桡神经张力检查
保持肩带下沉肘伸展上肢内旋
腕关节手指及拇指屈曲
四 尺神经张力检查
保持肩带下沉肩外展肩外旋
腕关节及手指伸展肘屈曲肩外展
七 临近关节检查
颈椎的临近关节包括
胛带和盂肱关节
当颈部出现疼痛不适等功能障碍
而以上颈部评估方法没有阳性发现时
需要进行临近关节的检查
检查的方法包括肩胛带肌肉力量
盂肱关节挤压试验等
综上所述通过视 触 动 量去进行
内容包括视诊 触诊 主动运动
被动运动 肌力检查特殊试验
及临近关节检查七个方面的内容
通过全面评估
明确患者存在的功能障碍及其原因
才能针对性的制定康复治疗方案
并加予实施
解决困扰患者的伤痛问题
这节课的内容就到这里
同学们再见
-1.1 肌肉骨骼康复的原则及方法
-1.2 运动康复方案的制定与实施
-1 肌肉骨骼系统康复概述
-2.1 骨折的分类及愈合特征
-2.2 骨折的处理原则及康复流程
-2.3 制动对骨折的影响
-2.4 骨折运动康复方案的制定
-2.5 骨折的运动康复治疗
-2 骨折的运动康复
-3.1骨质疏松症的功能障碍及评估方法
-3.2 骨质疏松症的运动康复方法
-3 骨质疏松症的运动康复
-4.1 腰痛的分类特征
-4.2 腰痛的功能诊断及评估方法
-4.3 脊柱姿势异常与力线纠正
-4.4 腰痛运动康复方案的制定
-4 腰痛的运动康复
-5.1 颈痛的分类特征
-5.2 颈部功能评估
-5.3 颈部稳定性训练
-5 颈痛的运动康复
-6.1 肩关节的功能评估
-6.2 肩胛骨的动力障碍
-6.3 肩关节稳定性训练
-6.4 肩袖的功能与训练
-6 肩关节的功能障碍康复
-7.1 肘关节的功能评估
-7.2 网球肘的运动康复
-7.3 肘关节内侧韧带损伤的运动康复
-7 肘关节的功能障碍康复
-8.1 腕关节与手部的功能评估
-8.2 腕管综合征的运动康复
-8.3 手部肌腱损伤的运动康复
-8 腕关节和手的功能障碍康复
-9.1 髋关节的结构与功能
-9.2 髋部肌肉拉伤和肌腱损伤的运动康复
-9.3 弹响髋和髂胫束综合征的运动康复
-9 髋关节的功能障碍康复
-10.1 膝关节的结构与功能
-10.2 膝关节前交叉韧带损伤的运动康复
-10.3 半月板损伤的运动康复
-10.4 髌前疼痛的运动康复
-10 膝关节的功能障碍康复
-11.1 踝关节的结构与功能
-11.2 踝关节扭伤的运动康复
-11.3 踝关节功能性不稳的运动康复
-11 踝关节的功能障碍康复
-期末考试
