6.2 肩胛骨的动力障碍在线视频

同学们

大家好

今天我们要讨论的话题是肩胛骨动力障碍

肩胛骨动力障碍的英文简写为SD

是肩部疾病常见的原因之一

肩部的活动始终伴随着肩胛骨的活动

如发生肩胛骨动力障碍

将直接影响肩部的运动

探索SD的康复治疗方法

有助于提高肩部疾病的治疗效果

一 概念

肩胛骨动力障碍是指肩胛骨活动偏离正常

出现异常活动

通常表现为肩胛骨在休息状态

或运动过程中内侧缘隆起异常

当上肢上举时肩胛下角隆起异常

上抬肌群过早耸起

当上肢回位时

发生快速下旋

虽然许多肌肉有助于维持肩胛骨的稳定

但其中起主要稳定作用的包括前锯肌

大菱形肌和小菱形肌

肩胛提肌 斜方肌 胸小肌

大圆肌及构成肩袖的冈上肌

冈下肌 小圆肌 肩胛下肌

通过这些肌群的协调运动

来维持肩胛骨的正常位置及运动

肩胛骨动力障碍与这些肌肉的激活时序

及力量水平异常有密不可分的关系

肩胛骨动力障碍会引起回缩

前伸控制和上回旋的缺乏

导致动力链功能的缺失

造成更大的肩部负荷

增加了重复动作中剪切损伤 拉伤

撞击的风险

肩胛骨动力障碍的患者中

有68%伴有肩袖损伤

94%伴有盂唇撕裂

100%有盂肱关节不稳

接下来 我们介绍

肩胛骨动力障碍的分型

以及相关肌肉功能状态的变化

临床医生和康复专家

对肩胛骨动力障碍的患者进行观察后发现

不同的SD患者表现是不一样的

因此

出现了多种SD的分型方法

目前比较公认的是Kibler 分型

SD KiblerⅠ型表现为肩胛骨

在静息位或动态运动过程中

肩胛下角向背侧异常突出

主要原因是前锯肌和中下斜方肌

力量减弱或激活不足

胸小肌表现为过度激活或力量增强

因此在康复训练中

需要通过牵伸训练放松胸小肌

加强前锯肌和下斜方肌的力量训练

使前锯肌

下斜方肌和胸小肌的力量达到平衡

维持正常肩胛骨的位置

SD Kibler Ⅱ型表现为

肩胛骨在静息位或动态运动过程中

整个肩胛骨内侧缘向背侧突起远离胸壁

主要原因是中下斜方肌肌肉力量减弱

或激活不足

肩胛下肌和大圆肌过度激活或力量增强

因此在康复训练中

需要牵拉放松肩胛下肌和大圆肌

加强中下斜方肌的力量训练

有助于缓解症状

SD Kibler Ⅲ型表现为肩胛骨在静息位

发生上移或肩胛骨向前移位紧贴胸壁

在肩关节发生运动时有耸肩的动作

没有明显的肩胛骨的隆起

主要原因是上斜方肌和肩胛提肌

协同上移肩胛骨的力量

大于胸小肌和前锯肌

协同下移肩胛骨的力量

因此在康复训练中

需要牵拉放松上斜方肌和肩胛提肌

加强胸小肌和前锯肌的力量

使两组力量达到平衡

接下来 我们介绍肩胛骨动力障碍的诊断

肩胛骨的评估是具有挑战性的

因为表面的肌肉覆盖了肩胛骨骨性标志

肩胛骨的运动发生在皮下

没有任何杠杆臂

能够帮助量化肩胛骨运动

现有的客观量化 肩胛骨运动异常的技术有

三维运动捕捉系统

和放射影像学的评估以及临床评估

从精确性方面来讲

临床评估要逊色于实验室评估

但从实用性和有效性方面来看

临床评估有着自己独有的优势

SD 的临床评估主要包括肩胛骨的

视 触 诊

以及肩胛骨运动实验

视 触 诊主要用于肩胛骨动力障碍的分型

运动实验主要用于肩胛骨动力障碍的诊断

肩胛骨动力异常试验简写为SDT

通常包括肩胛骨侧方移位试验

肩胛骨协助试验

肩胛骨复位试验

Lennie试验

推墙俯卧撑等等

这些实验可以帮助我们评估

肩胛骨周围肌肉的力量和激活程度

进而确诊肩胛骨动力障碍的类型

进行接下来的诊断和治疗

第四方面我们将介绍

肩胛骨动力障碍的康复治疗

SD 是由不同的原因造成的

康复治疗也应该针对不同的病因

进行针对性的处理

SD的主要原因分为两方面

骨性结构异常或者软组织因素

常见的骨性结构异常

有锁骨骨折以及肩锁关节分离

而常见的软组织原因有

肌肉的抑制以及不平衡

或者肌肉的弹性的降低

骨性结构异常以及肩袖的撕裂

等结构性损伤

应该先交由临床医生解决

而当骨性结构问题以及关节内的紊乱

已经被纠正时

就要开始进行肩胛带肌肉的康复了

物理治疗可以缓解

大多数由肩胛骨运动

或位置异常所造成的僵硬

或触发点相关症状

并重建肌肉力量和激活模式

SD的治疗应该开始于好的肩胛骨控制

只有肩胛骨保持在正确的位置

在此基础上进行的各种肌肉激活

和力量训练

才能起到应有的作用

首先要处理的问题是软组织弹性减弱

软组织弹性减弱

主要包括软组织缺乏弹性及僵硬

如肩胛肌提肌紧张及盂肱关节僵硬等

软组织弹性减弱可导致肩胛骨位置异常

特别是在向前下倾斜

和向下旋转活动中

康复训练时可以通过牵伸训练

和动员相关软组织达到治疗目的

可以采用静力性牵伸

PNF牵伸等多种牵伸技术拉长胸小肌

肩胛提肌和菱形肌

上斜方肌 后关节囊等部位

可以缓解症状

接下来我们要进行

肌肉功能减弱的康复治疗

肌肉功能问题

可以分为两方面

1 神经肌肉控制力减弱

表现为缺乏同步收缩

以及力偶异常

其次表现为肌肉力量改变

以中下斜方肌前锯肌的改变为主

SD 患者常表现为中下斜方肌

前锯肌的激活不足

而上斜方肌常表现为过度活化

因此

我们可以根据肌肉功能问题和临床表现

针对性的进行分阶段地

神经肌肉协调和力量训练

第一阶段的训练

是有意识的肌肉控制

在肩胛骨训练的早期

肩胛肌的有意识控制

需要提高其本体感觉

及维持正常的肩胛骨休息位

首要任务是在治疗师的帮助下

患者能主动控制肩胛骨的运动方向

在康复训练早期实施

及在所有坐或站立位练习中运用

以增加患者的本体感觉

维持躯干姿态和增加肩部的运动范围

第二阶段是进行

日常活动的肌肉控制力和肌力训练

康复师需要根据检查结果

决定在第二阶段肩胛肌的训练重点

为肌肉的控制性训练

和肌肉收缩以及协调性训练

肩关节的功能活动

分为开链动作和闭链动作

肌肉在这两种活动中表现为不同的反应

在肩部康复的早期阶段

开链的运动是控制肩胛骨位置

闭链的运动可以通过刺激

关节内和关节周围的本体感受器

以及提高肩袖的同步收缩能力

来增加盂肱关节的稳定性

因此对肩部不稳是有益的

同时对将肩胛骨固定在胸壁上

有困难的患者也是很有用的

需要注意的是

肩胛骨闭运动链控制训练

最好在镜子前练习

这样患者可以观察到自己的动作是否正确

及时纠正错误的动作

第三阶段的康复训练

是在运动中的优先控制

在肩胛骨康复的最后阶段

恢复肌肉平衡之后

一般加强肩胛骨的练习

来帮助肌肉更好的恢复

治疗的目标是在专项运动中

练习肩胛肌的控制力和肌力

尤其要注意将动力链整合于训练计划中

通过牵张训练

和离心运动实现专项运动的要求

肩胛骨力量应该能够自主控制

控制力能运用到所有专项运动的练习中

理想的重返赛场标准包括患者

主观上无疼痛或者仅有轻微的疼痛

可以接受

关节活动范围接近正常

并且能够进行正常功能动作

及专业运动

越来越多的研究

关注肩胛骨动力障碍的评估

与康复治疗

但是仍然有许多未解之谜

我们仍需进一步探索适用于临床

可以量化的评价方法和治疗策略

用于肩胛骨动力障碍的发现

康复方案的制定和临床疗效的评价

今天的内容就到这里

谢谢大家