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6.4 肩袖的功能与训练在线视频

下一节:7.1 肘关节的功能评估

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6.4 肩袖的功能与训练课程教案、知识点、字幕

同学们

大家好

今天我们要学习内容是肩袖的功能与训练

一 肩袖的概念与组成

肩袖又叫旋转袖

是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体

肱骨头的前方为肩胛下肌腱

上方为冈上肌腱

后方为冈下肌腱和小圆肌腱

这些肌腱的收缩可以使肩关节产生内旋

外旋和外展活动

但更重要的是

这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上

对维持肩关节的稳定和肩关节活动

起着极其重要的作用

二 肩袖的生物力学

同髋关节相比

肩关节活动度更大

但内在稳定性低

肩袖的存在为肩关节

提供了良好的内在稳定性

和精确的空间位置控制能力

肩关节力偶平衡包括了两个方面的内容

首先是冠状面上的平衡

位于肩关节旋转中心下方的肩袖肌肉

包括肩胛下肌的下部

冈下肌的下部和小圆肌的全部

所产生的力矩能够

与三角肌产生的力矩平衡

使合力的方向指向关节盂的中心

抵抗三角肌收缩产生的向上的牵引力

维持了肩关节在外展过程中的稳定

其次是在矢状面上的平衡

位于前方的肩胛下肌与位于后方的冈下肌

和位于后方的冈下肌小圆肌的力矩平衡

它们所产生的合力方向指向关节盂的中心

使肩关节能够在活动范围内的

任意空间位置

保持稳定性

肩袖的功能就是提供以上

两方面的力偶平衡

满足肩关节日常活动

和运动过程中的功能需求

接下来我们介绍 肩袖损伤

肩袖损伤与多种因素有关

肩峰形态的差异

可以引发肩峰下撞击综合征

钩型肩峰肩袖损伤的发生率

远远高于平面型和弯曲型肩峰

进而引起冈上肌腱损伤

劳损和随着年龄增长的退行性变

也是肩袖损伤的病因之一

在血液供应缺乏区

如冈上肌腱的最远端10毫米

以及冈下肌肌腱近止点区域

都是肩袖损伤的高发部位

并且随着年龄的增长

肩袖的血液供应有降低的趋势

外伤直接导致的肩袖损伤很少

一般都是在退变的基础上

肩袖的强度减低后发生外伤时

导致肩袖的断裂

从事上肢过头工作

以及上肢高强度作业的人群

也容易发生肩袖损伤

肩袖损伤时

运动时疼痛和夜间痛多见

并且伴有关节弹响

在外展 外旋和内旋力量的减弱

并且活动范围下降

可以通过徒手肌力检查

来评估肩袖及肩胛骨周围肌肉力量的小大

并进行双侧对比

可以通过特殊试验检查

评估损伤的部位和程度

疼痛弧实验是指在肩关节

冠状面上外展时60°~100°过程中

出现肩关节部位的疼痛

少于60度或者多余100度

是没有疼痛的

Neer撞击试验为在矢状面上屈曲肩关节

出现肩关节部位的疼痛为阳性

Hawkins撞击实验为肩关节屈曲90°

同时肘关节屈曲90°

在此位置内外旋肩关节

出现肩关节部位的疼痛为阳性

最后我们将介绍

肩袖损伤的康复训练

肩袖损伤的两个主要问题是

疼痛和功能障碍

康复训练的主要目的

是增加肩袖肌群的力量

增加盂肱关节在肩关节活动时的稳定性

进而减轻症状

改善肩关节的功能

康复训练涉及肩袖的四块肌肉

包括外展 内旋 外旋

三个方向的动作

治疗师可以根据患者的能力

选择卧位或立位

侧卧位更为稳定

坐位或站立位更为方便

还可以根据患者的基础力量水平

选择弹力带或哑铃增加训练负荷的增加

弹力带的阻力指向回弹的方向

使用更加灵活

哑铃的阻力方向止向地面

不同的肌肉需要摆放不同的体位

但是负荷强度相对固定

便于患者控制阻力负荷的大小

需要特别注意的是

肩胛骨的静息位没有与躯干冠状面平行

而是与冠状面向前旋转30°

称为肩胛平面 也写为POS平面

肩袖肌群在肩胛平面的血供

和发力状态更好

因此

肩袖肌群的训练通常都在肩胛平面时行

即肱骨水平前屈30度左右的平面进行

1 肩关节外旋训练

主要训练冈下肌和小圆肌

基本的练习动作是肩关节中立位外旋

注意肘部与身体夹紧

在外旋发力过程中不要分开

当肩关节的稳定性增加后

可以选择外展90度

前屈30度的位置进行外旋训练

动作难度增加

值得注意的是

在上肢过肩运动中

外旋肌还承担着肱骨减速和制动的任务

除了进行向心力量训练

还应该着重发展离心力量

以维持盂肱关节在制动期的稳定性

减少肩关节损伤风险

2 肩关节内旋训练

主要训练肩胛下肌

基本的练习动作是肩关节中立位

进行内旋动作

注意肘部与身体夹紧

在内旋发力过程中不要分开

当肩关节的稳定性增加后

可以选择外展90度

前屈30度的位置进行内旋训练

动作难度进一步增加

需要注意的是

除肩胛下肌外 胸大肌 背阔肌

大圆肌也参与内旋

特别是胸大肌

肌肉力量大

力臂较长

在肱骨内旋时发力程度较高

容易产生代偿动作抑制肩胛下肌发力

因此 需要提示患者

在内旋的过程中

要有意识地放松胸大肌

将注意力放在肩胛下肌上进行内旋训练

必要时可以腋窝后方触及肩胛下肌肌腱

感受肩胛下肌的发力程度

予以提示

3 肩关节外展训练

主要训练冈上肌

基本的练习动作

是在肩胛平面进行外展训练

肩关节内旋

拇指向下

以小角度为主

需要注意的是

冈上肌是肩袖损伤发生率最高的肌肉

在肩外展的动作中

冈上肌和三角肌中束要发力

但是冈上肌启动时间比三角肌早

体积更小

力臂更短

发力效率更低

肱骨头向上滚动的同时

还必须伴随着向下的滑动

否则肩峰下间隙就会变小

进而压迫肩峰下间隙的内容物

诱发肩峰间隙的症状

强大的三角肌只负责使肱骨上移

而这个向下的力只能由冈上肌和肩胛下肌

小圆肌来提供

因此 在外展训练时

应先进行外旋和内旋训练

外展训练的强度和训练量不宜过大

从较小强度开始

目标是激活冈上肌

增加稳定性

当力量增加

症状缓解之后

再在无痛的范围内

逐渐增加动作的幅度和负荷的强度

第四方面我们将介绍

肩关节其他肌肉的训练

当发生肩袖损伤或肩峰下撞击时

除了训练肩袖肌群增加盂肱关节稳定性外

也不能忽视肩胛骨的稳定性

肩关节周围肌肉的长度和张力

颈椎和胸椎的位置

以及整体的脊柱姿态

通过颈肩部位的综合治疗

将肩胛骨和肱骨调整到正常的力学位置

从根本上预防和治疗肩袖

以及其他组织结构损伤

恢复肩关节功能

从基础的力量和稳定开始训练

逐渐增加负荷强度

动作速度

动作复杂程度

从向心力量过度到离心力量

从单纯上肢动作过度到全身协调动作

最终实现肩关节功能的最大康复

我们今天的内容就到这里

谢谢大家

肌肉骨骼康复课程列表:

1 肌肉骨骼系统康复概述

-1.1 肌肉骨骼康复的原则及方法

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-1.2 运动康复方案的制定与实施

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2 骨折的运动康复

-2.1 骨折的分类及愈合特征

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-2.2 骨折的处理原则及康复流程

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-2.3 制动对骨折的影响

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-2.4 骨折运动康复方案的制定

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-2.5 骨折的运动康复治疗

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-2 骨折的运动康复

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3 骨质疏松症的运动康复

-3.1骨质疏松症的功能障碍及评估方法

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-3.2 骨质疏松症的运动康复方法

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4 腰痛的运动康复

-4.1 腰痛的分类特征

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-4.2 腰痛的功能诊断及评估方法

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-4.3 脊柱姿势异常与力线纠正

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-4.4 腰痛运动康复方案的制定

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5 颈痛的运动康复

-5.1 颈痛的分类特征

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-5.2 颈部功能评估

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-5.3 颈部稳定性训练

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-5 颈痛的运动康复

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6 肩关节的功能障碍康复

-6.1 肩关节的功能评估

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-6.2 肩胛骨的动力障碍

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-6.3 肩关节稳定性训练

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-6.4 肩袖的功能与训练

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7 肘关节的功能障碍康复

-7.1 肘关节的功能评估

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-7.2 网球肘的运动康复

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-7.3 肘关节内侧韧带损伤的运动康复

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8 腕关节和手的功能障碍康复

-8.1 腕关节与手部的功能评估

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-8.2 腕管综合征的运动康复

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-8.3 手部肌腱损伤的运动康复

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-8 腕关节和手的功能障碍康复

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9 髋关节的功能障碍康复

-9.1 髋关节的结构与功能

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-9.2 髋部肌肉拉伤和肌腱损伤的运动康复

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-9.3 弹响髋和髂胫束综合征的运动康复

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10 膝关节的功能障碍康复

-10.1 膝关节的结构与功能

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-10.2 膝关节前交叉韧带损伤的运动康复

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-10.3 半月板损伤的运动康复

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-10.4 髌前疼痛的运动康复

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-10 膝关节的功能障碍康复

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11 踝关节的功能障碍康复

-11.1 踝关节的结构与功能

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-11.2 踝关节扭伤的运动康复

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-11.3 踝关节功能性不稳的运动康复

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-11 踝关节的功能障碍康复

期末考试

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思政讨论

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6.4 肩袖的功能与训练笔记与讨论

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