7.1 肘关节的功能评估在线视频

同学们大家好

今天我们要学习内容是肘关节的功能评估

一 肘关节的功能特点

肘关节是人体契合度最高的关节之一

在一个关节囊内肱骨尺骨

和桡骨组成了三个关节

构成关节的骨性结构

侧副韧带和周围软组织

为肘关节提供了稳定性

肘关节反映了手在三维空间上的活动要求

与人在抓取重物时的

稳定要求之间所需的平衡

是上肢关节中的负重关节

正常肘关节以屈曲和伸展为主要功能

旋前旋后功能较为次要

其中肘关节的屈伸功能

占肘关节功能的70％

旋前旋后占30％

肘关节的正常运动幅度为

屈曲0°到150°伸直0°过伸10°

旋前0°到90°旋后0°到90°

肘关节损害的功能评定

主要由肘关节运动的丧失

或关节强直程度所决定

肘关节的骨性结构及其周围软组织损伤

乃至邻近关节远侧尺桡关节肩关节的损伤

均会不同程度影响到肘关节功能

成功的康复是医疗人员

对特定患者肘部疾患

解剖和生理因素全面的理解

需要患者手术医师

和康复团队的密切配合

为满足日常生活需要

肘关节角度应力争达到

主动屈曲>130°主动伸直受限<40°

主动旋后>60°主动旋前>60°

二 初步全面的上肢检查

包括颈椎 肩关节 肘关节 腕关节等

一 颈椎上肢症状诱发的因素很多

上肢症状诱发的因素很多

首先需要除外颈椎及肩关节的相关疾病

颈部的检查包括触诊

颈椎活动度 神经根激发试验等

颈部畸形萎缩水肿等

均可能造成颈部神经刺激

从而诱发肘部疼痛

肩关节的检查也非常重要

因肩部或肩胛骨部位

有肌肉和肘部相连接

治疗师需要对肩关节进行仔细评估

该部位的畸形可能导致

肘部肌肉运动不协调

从而诱发症状

肩关节的体检包括触诊关节活动度

周围肌肉的力量和稳定性等

肘关节的检查是评估的重点

正常人群肘关节有轻度外翻

提携角基本在 10-15°左右

男性略小女性略大

评估肘关节的主动活动度

包括屈曲 伸直 旋前 旋后

考虑到解剖学差异

关节活动度检查需与健侧进行比较

肘关节过伸超过10度

是全身韧带松弛的表现之一

关节运动时诱发疼痛可能与软组织肿胀

挛缩 渗出 骨性撞击

及肘关节内游离体相关

肘关节运动度减少

则可能与骨质增生关节撞击等相关

腕关节是上肢最末端的关节

检查腕关节屈曲伸展

尺偏 桡偏的活动范围和肌肉力量

手腕屈曲拇指可以触及前臂

小指被动伸展超过90度

也提示全身韧带松弛

三 肘关节内侧检查

首先检查肘关节内侧韧带

肘关节内侧

可以清楚辨认出肱骨内侧髁

该部位为肘关节内侧副韧带

旋前圆肌和屈肌总腱止点

若患者为投掷运动员

则需要重点检查内侧副韧带状况

需沿着内侧副韧带行走方向进行触诊

若有压痛则提示韧带拉伸或者完全断裂

同时可通过应力试验

检查内侧副韧带的完整性

常用动力肘关节外翻应力试验

患者仰卧位肩关节外展外旋

治疗师一手握住患者大拇指

另一手支撑肘部

此时可将患者前臂重力

转变为肘关节的外翻应力

以肘关节为支点运动前臂

若患者内侧副韧带有损伤

则在屈伸 80-120 度时可诱发疼痛

二 尺神经损伤

肘关节内侧的尺神经容易出现问题

需要对此进行检查

肘关节旋后

极度屈曲时可在肱骨内侧髁的后内方

触及条索状的尺神经

并引发手部小指和环指麻木

在内测结构检查之后

我们进行肘关节外侧检查

若肱骨外侧髁桡骨头尺骨鹰嘴

三个骨性突出点连成的区域内

可触诊较饱满

则提示肘关节内关节腔积液

积血 桡骨头脱位 或半脱位等可能

肘关节内侧韧带损伤时

内侧通常为张应力

而在外侧则为压应力

特别是肱桡关节处

在此处触诊极有可能诱发疼痛

长期的压力传导可导致

剥脱性骨软骨炎（OCD）的发生

这类患者肘关节伸直的角度

会丢失 10-20 度

并在肱桡关节处有压痛

可通过肘关节轴向负荷试验进行诊断

肘关节伸直位给与一定的负荷

旋前及旋后肘关节

可诱发软骨剥脱部位的疼痛

过量负荷可导致微小创伤和炎症

肱骨外上髁炎又称“网球肘”

肱骨内上髁炎又称“高尔夫球肘”

都是典型的过劳性损伤

接下来我们将继续检查

肘关节后侧的结构

肘关节后侧检查应关注

肱三头肌肌腱和尺骨冠突

评估时

肘关节应屈曲 30 度以放松肱三头肌

暴露尺骨冠突两侧窝

需注意尺骨冠突外侧或内侧是否有压痛

肘关节后方皮肤肿胀波动感等表现

可能和冠突滑囊炎相关

肘关节运动过程中

不同位置有不同的外力作用

在肘关节后方容易出现

外翻伸直过载综合征（valgus extension overloadVEO）

此类患者通常肘关节不能完全屈曲

在运动时可出现肘关节的症状

可通过伸直撞击试验来诊断

检查者在患者肘关节施加持续外翻应力

从肘关节屈曲 20°时

开始运动至完全伸直

而后不施加外翻应力

重复上述过程

在尺骨鹰嘴后内侧可触及疼痛

此方法可区分疼痛和肘关节稳定的关系

肱三头肌的损伤非常少见

通常断裂部位在肱三头肌的外侧头

可在断裂的肌腱部位触及水肿和空隙

这类患者的伸直肌力减退

五 肘关节前侧检查

在肘关节的前方

屈肌及旋前圆肌肌群

限制了对肘关节的直接触诊

肘前窝由三条边界组成

包括内侧边界的旋前圆肌

外侧边界的肱桡肌

内外侧髁连线组成的上边界

肘前窝由外向内依次为桡神经

肱二头肌肌腱 肱动脉正中神经

在此进行检查时

需要关注是否存在肌肉断裂等可能

Hook 检查法可以评估

肱二头肌是否完整

患者外展肩关节屈肘关节 90°

患者主动旋后

检查者食指弯曲成勾

正常者在肘关节前方可触及一腱性组织

肱二头肌断裂者

肘关节前方无法触及肌腱

若肱二头肌有肌腱炎或者部分断裂

则会出现触痛

通过上述检查

治疗师可以发现

肘关节物理治疗的禁忌症

包括前臂肌筋膜室综合征

复杂局部疼痛综合征桡骨头骨折等

在身体众多关节部位的评估中

肘关节的动作模式和解剖结构

较肩关节更为简单

但是由于其处于上肢三大关节的中间

对功能的要求更高

否则会减小手部的活动范围

进而影响整个上肢的

生活自理性活动和运动

因此肘关节的功能评估

应该更加的仔细和全面

今天的内容就到这里 谢谢大家