8.3 手部肌腱损伤的运动康复在线视频

同学们大家好

我们今天学习的内容是

手部肌腱损伤的运动康复

一 概述

肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织

它由胶原纤维 腱内膜 腱外膜

腱旁组织构成

肌腱外包绕滑膜鞘

手部肌腱正常滑动

及发挥正常功能的重要结构有

腱周组织 滑膜鞘 纤维鞘管

和肌腱支持带等组织

肌腱所在部位不同

滑动结构也不同

滑液是腱鞘区肌腱的主要营养来源

滑液营养肌腱的方式有主动扩散

和手指屈伸运动时

滑液被动挤入肌腱组织两种方式

术后早期活动使肌腱从外源愈合优势

转化成内源愈合优势

腱鞘与肌腱的相对滑动

既限制外来肉芽的生长

改善组织灌注和促进滑液扩散

又在缝合端产生间断重复的张力

刺激内源性愈合

增加肌腱的强度和滑动能力

减少粘连

接下来

我们将以手指屈肌腱缝合修复手术为例

分析术后康复治疗的过程

二 手指屈肌腱

手部屈肌包括屈指屈拇和屈腕肌

屈肌腱共12条其中腕屈肌3条

指屈肌腱8条拇屈肌腱1条

指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来

其功能是屈指

指屈肌腱分浅深二类

指浅屈肌（FDS）止于中节指骨

功能为屈近端指间（PIP）关节

指深屈肌（FDP）止于末节指骨

屈远端指间（DIP）关节

肌腱是相应肌肉的组成部分

本身不具有收缩能力

但能传导肌腹收缩产生的力

牵拉指骨使之产生运动

因切割挤压慢性滑膜炎等

引起的手 腕部FDS FDP肌腱损伤

多发生在手的第2到5区

指屈肌腱损伤后的临床表现是不能屈指

指屈肌腱从前臂肌肉—肌腱连接处

经过前臂腕管手掌和手指纤维鞘管

至其止点处

依其本身和周围组织的解剖关系

分为五区

肌腱损伤修复及功能恢复过程中

应根据每个区域特征作适当处理

Ⅰ区

从中节指骨中部

至指深屈肌腱止点的一段

此段肌腱有腱鞘包绕

但只有一条指深屈肌腱

Ⅱ区从远侧掌横纹

即指纤维鞘管起始部

至中节指骨中部

在此段中

3条肌腱被包于

硬韧而狭长的纤维鞘管内

肌腱损伤或感染后

极易与管壁粘连或肌腱相互粘连

若浅深肌腱均断裂

屈指功能完全丧失

也称为无人区

Ⅲ区从腕掌横韧带远侧缘

到远侧掌横纹一段居手掌内

此区包括8条指浅深屈肌腱

示中环指屈肌腱被有腱周组织

小指屈肌腱被有滑膜鞘

蚓状肌起自此段的指深屈肌腱

此区单纯指浅屈肌腱断裂

对屈指功能影响不大

Ⅳ区在屈肌支持带下方居腕管内

在此狭窄的隧道里

有9条肌腱及正中神经通过

此段肌腱被有滑膜

肌腱损伤修复后易发生肿胀

纤维组织增生

腕管内没有缓冲的余空隙

张力增加加大肌腱滑动阻力

肌腱容易发生粘连

Ⅴ区由肌腱起点

至肌支持带近侧缘的一段

此区肌腱间隙较宽

各腱有腱系膜及腱周组织包围

此区肌腱修复后粘连机会少

即使轻度粘连

因周围组织松软

对肌腱滑动影响也较少

三 术后康复

指屈肌腱修复术后有许多处理方法

最终目的是促进肌腱滑动

及减少疤痕粘连形成

肌腱损伤后炎性肿胀的控制

及支具制动的准确位置

是影响修复结果及康复时间长短的

重要因素

肌腱术后康复目的是在整个愈合阶段

按照所需的移动距离确定应用张力

重建肌腱的差异性滑动

一 物理治疗消炎消肿

减轻和缓解疤痕粘连的形成

早期可以使用超短波紫外线

伤口愈合后可以使用超声波和水疗

减少粘连增加手部血液循环

二 康复训练

是整个康复周期中最核心的治疗内容

促进肌腱移动和手功能恢复

术后第1周

患者戴动力支具以被动屈曲

主动伸直练习为主

每小时完成5个屈伸动作

之后治疗师为患者

完成单关节的被动屈伸练习

此阶段禁止主动屈指间关节

及被动伸指间关节

为了防止近端指间关节屈曲挛缩

应使PIP关节充分伸直位

注意不能同时伸指伸腕

离伤口较近的关节

用力时应适度以免影响伤口愈合

治疗师在为患者治疗的同时

要反复仔细指导患者

让其健手或家属辅助患手

按要求对每个关节

完成5到15次屈伸练习

术后2到3周

开始下述练习前

先完成前面的练习

每个关节屈伸5次

治疗师为患者

提供双关节的充分伸展练习

逐步增加指屈肌腱活动范围

术后4到5周

患指主动完成轻微指屈练习

每2小时完成1组

每组完成5次屈伸练习

二 在支具保护下

逐步强化主动屈伸练习

三 让患者做主动屈指活动时

治疗师用拇示指捏住患者的近节手指

保持掌指关节在伸直位

以消除手部蚓状肌屈曲掌指关节的作用

增加指屈肌腱的主动滑动范围

四 滑动练习

单独指浅屈肌腱的练习

患者主动屈曲PIP关节

同时保持MPDIP关节伸直位

单独指深屈肌腱的练习

维持MPPIP关节伸直位

主动屈曲DIP关节

钩拳练习PIP和DIP关节屈曲

同时MP关节伸直

保证指浅屈肌腱最大滑动

直拳练习 MP和PIP关节屈曲

同时DIP关节伸直

可使指浅屈肌腱获得最大滑动范围

复合拳练习

屈曲MPPIP和DIP关节

使指浅屈肌腱

和指深屈肌腱产生最大滑动

术后6到8周

在术后第6周

轻度功能活动练习

如PIP关节屈曲挛缩

可使用手指静态支具牵伸或功能性牵引

在术后第7周抗阻力练习

以维持手的抓握能力

在术后第8周

主要进行渐进性的力量练习

和患指灵活性的练习

如对指 对掌 健身球类等动作

术后9到12周

运用橡皮筋手指练习器

让患指进行主动活动练习

强化患指抗阻力指屈练习

四 支具应用

屈肌腱损伤后

支具应用使修复肌腱

按新的应力排列而塑形

保持肌腱滑动减少粘连发生

因此支具应用是手功能恢复的

重要治疗方法

早期活动均使用前臂背侧保护支具

在屈位固定MP和腕关节使屈肌腱松驰

PIP和DIP随意或伸至中立位

支具使患指被动屈曲

但伸指不能超过限定范围

由橡皮筋或弹力线等提供动力牵引

维持患指在屈位以进一步放松屈肌腱

预防不注意的主动屈曲

随着肌腱的愈合及抗张强度的提高

逐步减少腕关节或掌指关节屈曲的角度

增加屈肌腱主动滑行距离

指屈肌腱损伤修复后的粘连

是影响手功能的重要因素

术后第1周粘连形成

第2到3周粘连更加致密

肌腱在愈合过程中早期的粘连

即可限制肌腱滑动

屈肌腱术后的早期活动

能缓解肌腱的粘连

促进肌腱愈合

为了使损伤肌腱得到有效治疗

要求治疗师具备肌腱系统动力学

和解剖学知识

了解肌腱移动距离

与关节运动之间的关系

及每个肌腱单位活动能力

大胆而细心地为患者

制定最佳的康复方案

帮助患者早日康复

今天的内容就到这里 谢谢大家