9.2 髋部肌肉拉伤和肌腱损伤的运动康复在线视频

大家好

这次我们讲授的内容是

《髋部肌肉拉伤和肌腱损伤的运动康复》

作为人体最重要的动力环节

髋关节周围分布了众多肌肉

在完成大强度爆发性运动时

髋关节周围肌肉的最大收缩能力

及协调性起着至关重要的角色

肌肉拉伤一般分为

肌肉过度收缩和过度拉长两种

结合髋关节的情况我们不难发现

髋关节周围最容易发生拉伤肌肉

是髂腰肌 股直肌 内收肌 及腘绳肌

其中

腘绳肌损伤是造成运动员

停训停赛的重要原因

普遍存在于各类运动

我们也以腘绳肌拉伤为例

为大家讲授髋部肌肉拉伤的运动康复

腘绳肌拉伤具有解剖特殊性

因此了解腘绳肌的解剖知识

是非常重要的

腘绳肌由三块肌肉构成

即半腱肌 半膜肌和股二头肌

其中股二头肌止于腓骨头

半腱肌和半膜肌

止于胫骨内侧及骨间膜

除了股二头肌短头外

其他三块肌肉均跨越髋和膝两个关节

因此其向心收缩时

具有伸髋屈膝的作用

腘绳肌最常发生拉伤的部位

为股二头肌肌肉肌腱结合处

有时半腱肌也会拉伤

腘绳肌作为双关节肌

在走路和跑步时

在步态周期摆动相的后半程最为重要

即通过离心收缩起到减速摆动的作用

因此

如果腘绳肌的柔韧性不足

或离心力量不足

在大强度高速度的冲刺跑

急停及快速向前摆腿动作时

其拉伤的风险会大大增加

除了柔韧性和力量外

运动疲劳也是直接致伤因素之一

腘绳肌损伤会导致平均三周的停训

且再次损伤发生率在12%-30%之间

了解直接致伤因素

对于如何进行损伤后康复有重要作用

但对于腘绳肌拉伤高发人群的运动员来说

损伤康复后预防再次损伤

也是康复治疗的重点

一般腘绳肌拉伤

很少是由于单一因素造成的

更多是多种因素联合导致的

其中内在因素包括肌肉力量不足

力量不平衡 疲劳 柔韧性不足

生物力学异常姿势不良

跑步技术不良及社会心理因素

外在因素包括热身不足

训练不合理过度训练引起的疲劳

运动场地不佳及单一运动项目

在腘绳肌拉伤时

患者常常主诉不能完成技术动作

和停不下来这样的描述

也会有人感觉到

或听到大腿后侧“砰”的一声

损伤后

根据损伤程度的不同

也有可能存在瘀斑及肿胀等情况

根据其损伤的严重程度

腘绳肌拉伤一般分为3级

1级为轻微拉伤 2级为中等程度拉伤

3级为严重拉伤

一般在2级和3级拉伤后2-3天

大腿后侧会出现瘀斑和肿胀

根据损伤程度不同

腘绳肌拉伤的症状也有所差异

为了与其他损伤辨别诊断

我们可以通过临床检查来确诊

观察触诊及徒手肌力检查

检查一般需要在患者俯卧位

膝关节的3个位置

即膝关节伸直位屈曲15°位

屈曲90°位分别进行

随后可以应用4个测试方法

来确定炎症临床推断

即被动直腿抬高试验（passive straight-leg raise）

主动伸膝角度测试（Measurement of active knee extension）

徒手肌力测试和slump试验

由于导致腘绳肌拉伤的潜在因素众多

且因人而异

对于此类患者

我们应依据个体临床检查的结果

进行针对性治疗

在这所讲的运动康复

是以急性拉伤的组织恢复为主

急性的腘绳肌拉伤

基于组织修复过程

主要分为4个康复阶段

第一个阶段称之为急性期

即伤后2~4天

注重于控制炎症及早期恢复活动

第二个阶段我们称之为亚急性期

腘绳肌力量训练结合无痛范围牵拉

第三个时期我们称之为组织重建期

在这一时期腘绳肌需要进行力量训练

并加入肌肉离心力量训练

增强腘绳肌肌力

第四个阶段我们称之为功能恢复期

需要通过慢跑跑步冲刺

功能训练运动专项训练

来提升运动表现

值得注意的是

在腘绳肌康复的整个过程中

可以通过拄拐

或负全部体重时的短步幅运动

来防止损伤组织过度牵拉

损伤后最初几天

可以用非甾类抗炎药

来控制疼痛及炎症

根据需要进行冰敷

中后期通过训练

筋膜和瘢痕的松解

来改善纤维排列和延展性

以预防再次损伤

关于国生积极性拉伤的运动康复

我们有以下方案提供参考

在第一阶段

我们的目标是保护促进瘢痕形成

和减少肌肉萎缩

保护

即避免腘绳肌过度主动或被动伸长

同时可以通过冰敷控制炎症和肿胀

冰敷一天两到三次每次10-20分钟

治疗性运动需要每天都进行

目的在于减少肌肉萎缩

主要的练习包括

一 自行车练习大概10分钟即可

第二 侧步走10分钟

以低到中等强度为宜

速度和步幅不引起疼痛

第三个练习是交叉步

同样10分钟

以低到中等强度

步速和步幅不引起疼痛为宜

第四个练习是核心训练

例如背桥腹桥

一般持续时间不超过一分钟

第五个练习是单腿平衡练习

可以从睁眼到闭眼增加难度

每次站立20秒可以做4组

完成本阶段目标

进阶到下一阶段的标准是

一 无痛的正常步幅

二 无痛的低速跑

三 无痛等长收缩

可进行徒手肌力测试

患者俯卧位屈膝90度

四 最大阻力进行等长收缩

无痛即可通过测试

第二阶段

我们的目标

是恢复无痛的腘绳肌力量

发展躯干和骨盆的神经肌肉控制

保护及避免

在腘绳肌运动中末尾受到拉伸

冰敷可以在运动后进行

一般10~15分钟即可

治疗性运动

我们一周进行5~7次

主要的练习包括

一 自行车10分钟左右即可

第二侧步走10分钟

但是我们需要

在第一个阶段基础上提高强度

步速和步幅以不引起疼痛为宜

第三个练习是交叉步

10分钟中等至高强度

速度和步幅以不引起疼痛为宜

第四个练习

我们称之为拳击步

每组一分钟两组

低强度到中等强度

步速和步幅呢

以不引起疼痛为宜

第五个练习我们称之为

无负重的单腿平衡风车训练

每只手8次4组

左右腿呢各一次

第六个练习我们称为

转体弓箭步

一侧我们做10步

一共做两组

第七个练习单腿平衡训练

躯干需要前倾对侧髋关节伸展

一次我们做10秒

一共做5组

完成本阶段的目标

进阶到下一个阶段的标准是

一 在腘绳肌的徒手肌力检查中

我们需要达到5级

而且无痛

第二中等强度

向前向后慢跑无痛

到第三个阶段呢

我们的目标是

所有的活动都要没有症状

腘绳肌全范围 全速度

正常的向心和离心力量

另外我们需要

改善躯干和骨盆的神经肌肉控制

针对运动专项的姿势控制训练

在这个阶段

我们需要做的保护

即存在疼痛紧绷或将直杆式

要避免最大强度的运动

训练后需要做5~10分钟的冰敷

治疗性运动

我们一周推荐进行4~5次

主要包括以下这些练习

第一自行车训练10分钟

第二侧跳

每组一分钟三组

中等至高强度

速度和步幅呢

以不引起疼痛为宜

第三个练习交叉步慢跑

每组一分钟三组

中等至高强度

速度和步幅呢

以不引起疼痛为宜

第四个练习拳击步

也就是我们在第二个阶段

所介绍的一个练习方法

在此我们需要把强度呢

由低向中等

是高强度推进

速度和步幅以不引起疼痛为宜

第五个练习我们称之为单脚跳

即单脚向前跳跃

双腿交替进行

手臂交叉摆动

就像正常的跑步一样

我们需要在无痛下进行

循序渐进的增加步幅和跳起的高度

第六个练习我们称之为

向前向后加速跳跃

每组一分钟一共做三组

此外还需要进行核心稳定性训练

必须要结合运动专项的要求

提升自我控制能力

增加腘绳肌的肌力

在完成了

三个阶段的运动康复以后

我们需要回归到运动中去

那么回归运动的标准是什么呢

有以下几点

其一无痛充分的腘绳肌力量

其二

俯卧屈膝90度位和15度位

完成连续4次最大的徒手肌力测试

其三双侧等速测试中

腘绳肌的离心力量

与股四头肌的向心力量比例

差异要小于5%

第四

对称的双侧膝关节屈曲风之力聚

第五 无痛的全范围活动

第六无痛的专项运动的

最大速度训练

达到以上几点我们即可

让运动员或运动爱好者

回归到运动当中去

好的

以上就是这次要讲授的全部内容

谢谢大家 再见