10.3 半月板损伤的运动康复在线视频

大家好

这次我们要讲授的内容是

《半月板损伤的运动康复》

半月板损伤是常见的膝关节损伤之一

在探讨半月板损伤的运动康复之前

我们先回顾一下半月板的结构与功能

半月板是位于胫骨平台内外侧关节面上的

两个月牙形的纤维软骨

其横断面呈三角形

外厚内薄

上面稍呈凹形

以便与股骨髁相吻合

下面平整与胫骨平台相接

内侧半月板与内侧副韧带

冠状韧带

膝关节周围关节囊等软组织紧密连接

这种结构特点限制了内侧半月板的滑动

外侧半月板的开口

与其外周缘的长度比值大约为1:8

并通过腘肌肌腱与外侧副韧带隔开

因此外侧半月板的灵活性更大

双侧半月板的前角比后角的活动度更大

因而使得半月板前角所承受的压力更大

更容易发生损伤

半月板的主要功能包括以下五点

1 传递负荷 吸收震荡

半月板可传导通过膝关节约70%的负荷

从而大大减少了

关节面软骨之间的直接冲击

2 稳定关节

由于半月板的存在

使得原本形状差异较大的股骨下关节面

和胫骨平台之间

能够较为完整的契合在一起

从而大大提高了膝关节的稳定性

3 限制关节过度屈伸

半月板可以在膝关节屈伸过程中

轻微的前后滑动

从而限制屈伸动作末端运动环节的

过度活动

4 润滑营养关节

半月板表面的滑膜能够分泌滑液

润滑和滋养膝关节

5 本体感觉

半月板内含膝关节的本体感受器

负责感知膝关节的运动和位置信息

接下来我们讲一讲半月板的损伤机制

人体在进行膝关节的屈伸运动时

半月板也随之运动

当膝关节伸直时

半月板被股骨髁挤向前

屈曲时则向后运动

而当膝关节进行屈伸及旋转的组合运动时

内外侧半月板的运动出现不统一

或位于一前一后

或进行方向相反的矛盾运动

此时若进行猛烈屈伸

导致半月板在股骨髁

和胫骨平台之间产生剧烈研磨

引起损伤

这种损伤机制在膝关节

大于60°屈曲伴旋转运动中更为常见

屈膝位股骨内旋 胫骨外旋

伴随膝外翻

这时在猛烈蹬伸膝关节

半月板会在非正常位置受到挤压

如篮球运动员右腿发力向左侧变相过人时

膝关节如果出现外翻

容易造成外侧半月板撕裂

屈膝位股骨外旋 胫骨内旋

而足部固定

这时在猛烈蹬伸膝关节

半月板也会受到不正常的挤压

如高尔夫挥杆动作

左脚固定在地面上

下杆过程中左膝向外侧移动

左侧大腿相对小腿外旋并伸展

这时内侧半月板受到挤压易出现损伤

膝关节猛烈屈伸而超出正常范围时

半月板前 后角会受到过度挤压

而出现损伤

如踢球时用力过猛

膝关节快速猛烈的伸展

容易造成半月板前角撕裂

那么半月板损伤后如何进行运动康复呢

半月板损伤的严重程度

直接影响其愈合情况

半月板损伤主要分为纵向撕裂

桶柄样撕裂 横向撕裂

斜行撕裂和复杂状撕裂

纵向撕裂比横向撕裂的愈合潜能更大

单一撕裂比复杂撕裂更容易恢复

创伤性撕裂比退行性撕裂愈合概率更高

而急性撕裂愈合优于慢性撕裂

此外

半月板的损伤较难恢复的主要原因是

血供不足

半月板周围的一圈

约10%-30%区域有血管供应

我们称为红区（red zone）

前角和后角血液供应相对更充分

因此这个区域受伤能够较好的愈合

中间白色的区域没有血管供应

此处受伤后很难修复

而红区和白区交接处为红白区

有部分血液供应

此处发生损伤能够在一定程度上愈合

目前

针对半月板损伤后

医学处置主要有以下三种方法

1 保守治疗

对半月板边缘性损伤

采用保守治疗通常能够取得较好的效果

保守治疗主要包括急性期采用

P.R.I.C.E原则处理

使用非甾体类抗炎药物

配合后期的康复治疗和训练

2 半月板修复术

适用于半月板红区和红白区的撕裂

垂直型撕裂易于修复

有些撕裂则不能修复

同时受撕裂范围限制

如撕裂小于3mm通常能够完全修复

介于3-6mm之间修复的效果不能保证

而大于6mm则通常无法进行修复

3 半月板切除术

半月板切除后近期治疗效果较为理想

但是随着时间推移

后期易出现骨性关节炎

关节退行性改变及负重不稳定等症状

远期满意率约为42.5%-68%

建议早期诊断和评估

要进行正确有效的处理

尽量保留半月板

无论采用哪一种处置方法

半月板损伤的康复后期

都需要进行主动康复

即通过运动疗法达到完整的膝关节功能

完成半月板损伤的康复

半月板损伤的运动疗法

主要包括以下一些内容

1 关节活动度练习

通常在康复的早期进行

此阶段膝关节的炎症和肿胀逐渐得到控制

根据肿胀和疼痛的情况

逐步进行关节活动度练习

并增加屈曲的角度

早期在无痛状态下主动或辅助屈伸膝

前两周屈膝不要超过90°

之后慢慢增加

在中期可以再患者疼痛忍受范围内

进行主动屈伸膝的关节活动度练习

2 负重练习

半月板损伤或修复术后

在一定时间内需要限制负重

当条件允许时

需要逐步使用患侧腿负担体重

可以从20%体重开始进行负重

逐步增加到患侧腿完全负担100%体重

3 神经肌肉控制训练

半月板损伤后

其组织中的本体感受器受到破坏

导致患者膝关节的本体感觉受到影响

因此在康复中

要尽早加入本体感觉的训练

常用的方法为平衡练习

例如屈膝的双脚或单脚站立

可以通过不稳定平面上的站立

或者对平衡系统进行外力

或突然性干扰来增加难度

通常一组约30-50s

一次可练习3-5组

一天练习1-2次练习

4 肌力训练

肌力训练膝关节康复中不可或缺的环节

半月板损伤的运动康复也不例外

早期进行闭链运动

促进股四头肌和及腘绳肌联合收缩

避免关节的剪切力矩

常常采用的是在无痛情况下

进行器械上的膝关节全范围的蹬伸运动

整个运动要缓慢进行

有控制地缓慢地回到起始位

然后蹬伸

通常10-15次/组

练习3-5组

负荷视患者的情况决定

由于髋关节外展肌力

在膝关节屈曲时控制外翻

有至关重要的作用

在半月板的康复训练中

也要针对性的加强

髋关节外展肌群的肌力

最常见的是蚌式练习

即 侧卧位

髋关节和膝关节屈曲

臀中肌发力使大腿打开

形如蚌开壳

打开约30°-45°

在末端保持10s

再有控制缓慢地回到起始位

通常我们进行10-15次练习一组

练习3-5组

5 功能训练

在半月板损伤后10周左右

视患者的恢复情况我们来加入

功能性训练的内容

从易到难

逐渐恢复患者的膝关节运动

蹲跳 跳箱等高冲击练习

是可以选择的练习内容

在跳跃运动或跑动中

注意保持膝关节在下肢正常的力线内

无内扣和外翻动作产生

在半月板损伤的运动康复中

我们需要注意负重和关节活动的问题

已有研究在关节镜下观察制动后的半月板

发现其纤维蛋白减少

所以半月板损伤后早期活动是有必要的

膝关节屈曲60°前

活动对于半月板移位影响较小

但当屈曲角度继续增加时

其后角的活动会明显增加

这种移位会在一定程度上

影响半月板恢复

随着膝关节屈曲角度的增加

半月板所承受的关节压力也逐渐增大

在进行半月板损伤的康复时

一定要谨慎进行

膝关节屈曲活动的增加以及负重的运动

好的

以上就是这次要讲授的全部内容

谢谢大家

再见