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11.1 踝关节的结构与功能在线视频

下一节:11.2 踝关节扭伤的运动康复

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11.1 踝关节的结构与功能课程教案、知识点、字幕

大家好

这次我们讲授的内容是

《踝关节的结构与功能》

根据区域相互依赖理论

人体的活动都是由各个稳定性关节

提供支撑

而相邻的灵活性关节完成大范围的动作

任何一个关节

稳定与灵活同时存在

只不过体现的程度和侧重不同

在运动中

踝关节是下肢蹬伸的最后一个

主动发力环节

并且无时无刻不在调整着身体

与地面之间的关系

因此我们更强调它的灵活性

在行走和奔跑过程中

足部也需要具备相对的刚性

从而能够承受地面反作用力

并将其转化为推动力

从这幅图我们可以看到

健康的足和踝要满足

以上看似矛盾的两条要求

就需要通过关节 韧带和肌肉之间

复杂的结构与功能来实现

足踝部大体由以下的几个关节构成

其一是踝关节

即距小腿关节

又称距上关节

由胫骨下关节面

内踝关节面和腓骨的外踝关节面

构成叉形的关节窝

距骨上部和两侧的滑车关节面

作为关节头共同形成

对于距上关节而言

其内外踝的阻碍

前后侧关节囊松弛

内外侧关节囊的紧实

及双侧韧带的加强

使得该关节在屈伸方向上的灵活性

远大于内外翻方向

其二是距下关节

由距跟关节及距跟舟关节组成

在拨开距骨后的俯视图上

我们可以发现

距骨前表面契合于足舟骨上表面

而后表面与跟骨表面吻合成

可以左右滑动的关节

这种结构决定了距下关节

可以进行内外翻活动

而限制其屈伸活动

从运动功能的角度来说

可以将踝关节

即距上关节和距下关节合称为足关节

足部可以分为三个区域

即后足 中足及前足

后足是由距骨 跟骨

和距下关节组成的

中足是由其余跗骨

包括跗横关节和较小的远端跗间关节组成

前足是由跖骨和趾骨

包括跖趾关节及其远端的所有关节组成

明确这一概念

可以帮助我们理解

不同足部区域的特点

以及可能出现的损伤类型

我们知道关节的灵活性

主要由骨关节的结构决定

观察了足踝关节的骨骼结构后

我们不难发现

作为具有滑车特点的距上关节

有内外翻活动度的距下关节和跖趾关节

在很大程度上决定了踝关节的灵活性

其中由于胫腓骨远端形成的关节窝

大小不变

而距骨上部具有前宽后窄的特性

使得踝关节处于跖屈位时其灵活性增加

而这种灵活性的增加

也成为了踝关节跖屈位扭伤的潜在因素

谈完了足踝部的灵活性结构

接下来我们了解一下

刚性或稳定性的结构

稳定性结构主要分为静态稳定性结构

和动态稳定性结构

静态稳定性结构主要包括骨 韧带

和关节囊等关节周围结缔组织

动态稳定结构主要为肌肉

我们可以发现跗骨间关节

及跗跖关节间的活动性是极小的

同时跗骨间的嵌合形态

使得其构成的足部形成了一个刚性整体

从而使得行走及跑步中

来自跟骨及掌趾部的地面反作用力

有效的传递

以转化为向前推进的动力

除了骨骼

静态稳定结构中最重要的就是韧带了

对于距骨而言

由于其并没有任何的肌肉附着

其稳定性及活动性很大程度

依赖其周围的韧带

如内侧的三角韧带

外侧的距腓前韧带

跟腓韧带及距腓后韧带

当发生崴脚时

我们通常都会检查这些韧带的损伤情况

此外

距骨与跗骨间也存在一些韧带

如颈韧带 分歧韧带

及环状韧带

它们在发生踝关节扭伤时也可能会受累

在这些韧带在损伤后的功能不良

也会影响到距下关节的稳定性

及其动力学特征

进而引发踝关节的功能障碍

另外

在跗骨间也存在着一些

加固跗骨间关节的韧带

进一步提高了稳定性

而起到动态稳定性的肌肉

依据肌肉的位置及功能

我们以胫腓骨为分界点

可以将足踝部肌肉分为四个腔室

即前室 外侧室 深后室及浅后室

不同腔室的肌肉其功能和作用有区别

前室的胫前肌 拇长伸肌

趾长伸肌主要起到踝关节

及足部关节伸展的作用

外侧室的腓骨长肌及腓骨短肌

主要起到足踝部外翻的作用

深后室胫骨后肌 趾长屈肌

及踇长屈肌具有跖屈

及内翻足踝关节的作用

浅后室的腓肠肌和比目鱼肌

具有跖屈踝关节的作用

足踝部肌肉的良好张力状态

不仅可以维持足踝部正常的功能

还能避免由于肌肉张力问题

而引发的间室综合征

有时候我们会混淆肌肉的功能

下面这幅图可以帮我们把肌肉的功能分清

可以将足踝部的主要功能

分为四个区域

以纵轴为中心

在轴右侧的肌肉则具备踝关节外翻能力

左侧为内翻

以横轴为中心

在横轴之上的肌肉具有踝背屈的能力

反之则是踝跖屈肌

由于踝关节周围分布了众多的肌肉和肌腱

为了防止他们因反复收缩而引发炎症

其肌肉周围滑囊和腱鞘的分布也极为广泛

如可以产生强大动力的跟腱

前后就有两块滑囊

而足部伸肌腱及腓骨肌腱周围

都有起到保护和润滑作用的腱鞘

而众多滑囊及腱鞘组织

也需要我们在评估踝关节炎症

和疼痛时多一个考虑

不要一味的将所有的疼痛

都归结于我们所熟悉的韧带和肌肉

而要加强辨别诊断

明确炎症的主体组织

保证康复疗效

踝关节的运动与其他环节稍有不同

踝关节由于其关节面的不规则构造

导致其运动轴并不是单一的水平轴

矢状轴及冠状轴

如距上关节的跖屈背屈

其关节运动轴并非是水平轴

而是在水平面约6°的旋转

在矢状面约10°的旋转

对于距下关节所主导的内外翻活动而言

其关节的运动轴也不是单纯的矢状轴

而是在矢状轴的基础上

在矢状面产生约45°的旋转

同时在水平面产生约16°的旋转

而改变后的这个矢状面上的轴

才是距下关节内外翻活动的真实运动轴

足踝关节除了距上关节

及距下关节的活动外

还存在着常见的旋前与旋后活动

旋前则是由距上关节的背屈

距下关节的外翻及跗横关节的外翻构成

而旋后则是由距上关节的跖屈

距下关节的内翻及跗横关节的内翻构成

这种活动在踝部的功能性活动中

是更为常见的

跗跖关节的内外翻轴

在矢状面上有约15°的旋转

在水平面上有约9°的旋转

足部的旋前与旋后轴

在矢状面上有约52°的旋转

在水平面上有约57°的旋转

好的

以上就是这次要讲授的全部内容

谢谢大家

再见

肌肉骨骼康复课程列表:

1 肌肉骨骼系统康复概述

-1.1 肌肉骨骼康复的原则及方法

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-1.2 运动康复方案的制定与实施

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-2.1 骨折的分类及愈合特征

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-2.2 骨折的处理原则及康复流程

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-2.3 制动对骨折的影响

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-2.4 骨折运动康复方案的制定

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-2.5 骨折的运动康复治疗

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-2 骨折的运动康复

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-3.1骨质疏松症的功能障碍及评估方法

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-3.2 骨质疏松症的运动康复方法

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-4.1 腰痛的分类特征

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-4.2 腰痛的功能诊断及评估方法

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-4.3 脊柱姿势异常与力线纠正

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-4.4 腰痛运动康复方案的制定

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5 颈痛的运动康复

-5.1 颈痛的分类特征

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-5.2 颈部功能评估

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-5.3 颈部稳定性训练

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-5 颈痛的运动康复

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6 肩关节的功能障碍康复

-6.1 肩关节的功能评估

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-6.2 肩胛骨的动力障碍

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-6.3 肩关节稳定性训练

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-6.4 肩袖的功能与训练

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7 肘关节的功能障碍康复

-7.1 肘关节的功能评估

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-7.2 网球肘的运动康复

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-7.3 肘关节内侧韧带损伤的运动康复

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-8.1 腕关节与手部的功能评估

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-8.2 腕管综合征的运动康复

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-8.3 手部肌腱损伤的运动康复

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-8 腕关节和手的功能障碍康复

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9 髋关节的功能障碍康复

-9.1 髋关节的结构与功能

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-9.2 髋部肌肉拉伤和肌腱损伤的运动康复

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-9.3 弹响髋和髂胫束综合征的运动康复

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10 膝关节的功能障碍康复

-10.1 膝关节的结构与功能

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-10.2 膝关节前交叉韧带损伤的运动康复

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-10.3 半月板损伤的运动康复

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-10.4 髌前疼痛的运动康复

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-10 膝关节的功能障碍康复

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11 踝关节的功能障碍康复

-11.1 踝关节的结构与功能

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-11.2 踝关节扭伤的运动康复

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-11.3 踝关节功能性不稳的运动康复

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-11 踝关节的功能障碍康复

期末考试

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思政讨论

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11.1 踝关节的结构与功能笔记与讨论

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