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11.3 踝关节功能性不稳的运动康复在线视频

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11.3 踝关节功能性不稳的运动康复课程教案、知识点、字幕

大家好

这次我们讲授的内容是

《踝关节功能性不稳的运动康复》

功能性踝关节不稳

是慢性踝关节不稳的一部分

2002年Hertel(赫特尔)

对慢性踝关节不稳的定义为

会导致大量踝关节扭伤的

反复踝关节外侧不稳

后来Hiller(希勒)对其定义进行了扩充

表述为 感觉自己的脚踝比另一侧

或者损伤前存在慢性不稳

更多疼痛或功能缺失

通过这两个定义我们可以知道

慢性踝关节不稳其实是一次

或多次踝关节扭伤的后遗症状

这种症状不仅会导致踝关节大量

反复的扭伤

甚至会引发骨性关节炎

在了解慢性踝关节不稳后

为了弄清功能性踝关节不稳

和慢性踝关节不稳之间的关系

我们需要引入两个模型来加以理解

在对慢性踝关节不稳问题探索的早期

Hertel(赫特尔)发现该人群的损伤机制

存在差异

因此将其分为三型

这三种分型方式是我们以往最为熟知的

即机械性不稳 功能性不稳

伴随机械性不稳和功能性不稳的反复扭伤

导致机械性不稳的原因包括

关节病理性松弛

关节动力学损害

滑膜炎及关节退行性改变

而功能性不稳的原因包括

踝关节本体感觉不足

皮肤感觉不足

神经传导速度延缓

神经肌肉反应时延长

姿势控制不足和力量不足

这一分型中

Hertel(赫特尔)将功能性不稳

与机械性不稳完全独立开

对功能性不稳定义为

踝关节活动度没有超过正常生理范围

但踝关节自主控制能力受限

后来基于临床和实验研究

Hiller(希勒)发现了许多

并不能分进Hertel(赫特尔)

分型中的人群

因此于2011年将以往的模型进行改进

以机械性不稳 功能性不稳

反复扭伤为基础

扩充其交叉涵盖的7个组别

这七个亚型分别为

机械性不稳组(MI)

感觉不稳组(PI)

反复扭伤组(RS)

机械性不稳伴感觉不稳组(MI+PI)

机械性不稳伴反复扭伤组(MI+RS)

感觉不稳伴反复扭伤组(PI+RS)

及机械性不稳伴感觉不稳

伴反复扭伤组(MI+PI+RS)

Hiller(希勒)为统一功能性不稳的概念

用感觉不稳代替了功能性不稳

同时延用Freeman(弗里曼)

第一次提出的功能性不稳的定义

患者感觉到踝关节有不稳

无论这种不稳是否与临床筛查指症相关

我们再看看功能性踝关节不稳

其实功能性踝关节不稳

可能会与机械性不稳

反复扭伤产生交叉

也可能是独立存在的一个因素

这样能让我们更加清晰的理解

功能性踝关节不稳的损伤特征

并明确其康复方法

比如 对机械性不稳伴感觉不稳的患者

进行康复

可能更倾向于对其损伤韧带

相关本体感觉

肌肉力量及姿势控制进行评估与干预

而对感觉不稳伴反复扭伤的患者

倾向于对其肌肉反应时

神经肌肉控制速

功能能力

跖屈和内翻位时踝关节的控制能力

进行评估和干预

那么如何确定慢性踝关节不稳人群

是否存在功能性不稳呢

Hiller(希勒)给出了一个标准

即用国际较为公用的足踝关节稳定性问卷

对患者进行评估

如果其问卷得分不大于27分

则将该患者定义为存在功能性踝关节不稳

明确了功能性踝关节不稳的定义

和损伤特点

接下来我们就可以看看

用什么样的运动康复方法

可以帮助改善踝关节的功能状态

并且预防再次扭伤我们的踝关节

第一类 改善本体感觉的方法

以下几类我们可以尝试进行使用

①坐位倾斜板干扰训练

这种方法可以用于

早期的功能性踝关节不稳患者

以改善其本体感觉

患者需要坐在椅子上

膝关节屈曲90°

同时双脚放在倾斜板上

治疗师对倾斜板施加规律的或变速的阻力

逐渐增加速度

强度使板倾斜

患者需要一直维持板的平稳

②进阶的干扰训练

患者站立位

患侧置于BOSU球上

需要确保患者非损伤侧腿承担70%的体重

练习方法与坐位倾斜板干扰训练类似

可以通过转移视线

接抛球等方法来加大难度

③泡沫轴本体感觉训练

患者仰卧位

于脊柱纵轴下放置一根泡沫轴

肩关节屈曲90°

骨盆与中立位

患侧下肢支撑

另一侧脚踝抬起

并保持该侧髋关节和膝关节屈曲90°

患侧的全脚掌支撑地面并维持身体平衡

保持时间可由30s开始

逐步向45s 60s递增

尽可能较长时间保持该姿势稳定

④进阶的本体感觉训练

方法与泡沫轴本体感觉类似

患者仰卧位

于两侧肩胛骨下方放置一个瑞士球

肩关节屈曲90°

骨盆于中立位

患侧下肢支撑

一侧脚踝抬起

并保持该侧髋关节和膝关节屈曲90°

患侧的全脚掌支撑地面并维持身体平衡

保持时间可由30s开始

逐步向45s 60s递增

尽可能较长时间保持该姿势下

瑞士球较泡沫轴更不稳定

可作为进阶的训练来使用

第二类 改善神经肌肉传导速度

和反应时的方法

有以下几种

①站位干扰训练

患者站立位

站于BOSU球上

需要确保患者非损伤腿

承担70%的体重

治疗师通过突然改变BOSU球稳定

来施加干扰

患者通过脚踝控制和维持BOSU球的稳定

②扰动平板训练

患者站立位

置于气阻平板上

我们通过改变气阻使平板倾斜

施加一个突然的内翻应力

训练患者维持踝关节稳定

及神经肌肉反控制及反应能力

第三类 改善姿势控制和平衡的能力的练习

①睁闭眼单腿站立

一侧腿支撑

另一侧腿抬起

屈髋屈膝90°

小腿与地面平行

双手置于身体两侧

在此姿势下保持稳定

可以逐渐增加难度

包括保持姿势的时间延长

由30s开始

逐步向45s 60s递增

或由睁眼过渡到闭眼

②进阶的睁闭目单腿站立

在单腿站立的基础上

使其站立在平衡软垫上

即通过不稳定平面的方式增加其训练难度

保持时间可由30s开始

逐步向45s 60s递增

③单腿支撑平衡下完成功能动作的练习

在单腿站立的基础上

通过完成四肢的动作增加训练难度

通常安排8-12次动作/组的练习

我们做3-5组

第四类

为增加肌肉力量的练习方法

①弹力带外翻抗阻训练

两足间绑弹力带

两足分开以保证弹力带产生一定张力

健侧足保持中立位固定

患侧足对抗弹力带并做外翻动作

通常情况下我们安排8-10次/组

练习3-5组

②足跟走和足尖走

以足尖或足跟支撑持续行走

可以训练踝关节跖屈

及背屈状态下踝关节的稳定性

也可以加强跖屈肌及背屈肌的力量

③伸髋肌力练习

功能性踝关节不稳

除了会影响踝周肌群的力量外

由于其神经通路和中枢神经系统的改变

其临近关节肌群的功能也会受到影响

髋关节作为维持身体姿势平衡系统中

可以代偿踝策略的关节

其周围肌群的力量

也应该加入到运动康复计划中

可以用臀桥来加增强伸髋肌力

患者仰卧位

屈髋屈膝

臀大肌发力伸髋

使臀部抬离床面

到末端保持10s

再控制地

缓慢地回到起始位

通常情况下8-10次/组

练习3-5组

④臀中肌肌力练习

蚌式训练是我们常采用的

臀中肌肌力练习的方式

侧卧位

屈髋屈膝

在膝关节上方绑一条弹力带或弹力环

臀中肌发力

髋关节外展外旋

弹力带张开

两膝内侧分离

到末端保持3-5s

再回到起始位

通常我们安排8-10次/组

练习3-5组

第五类 改善功能能力的练习方法

常见的有以下几种

①十字跳

可以单脚跳

喊几就跳到几

也可以两脚分开跳

一个脚一个数字

比如喊“1”“3”

那么两个腿分别跳到1和3的位置

为了增加趣味性

患者可以转身跳

通常情况下我们做8-10分钟/次 的练习

②高台跳

使用跳箱

我们可以从低处跳到高处

亦可以从高处跳到低处

我们可练习下肢整体爆发力

和落地缓冲能力

跳起落下10个回合/组

通常练习3-5组

跳箱高度由自身的身体素质而定

随能力增强可逐渐由低的跳箱

过渡到高的跳箱

③侧方跳

在一条线或两条线的间距外

单脚来回跳跃

由一侧跳到另一侧

落地缓冲后

以最快的速度跳回到我们的起始位

并保证不踩线

通常10个来回/组

练习3-5组

好的

以上就是这次要讲授的全部内容

谢谢大家

再见

肌肉骨骼康复课程列表:

1 肌肉骨骼系统康复概述

-1.1 肌肉骨骼康复的原则及方法

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-1.2 运动康复方案的制定与实施

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-1 肌肉骨骼系统康复概述

2 骨折的运动康复

-2.1 骨折的分类及愈合特征

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-2.2 骨折的处理原则及康复流程

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-2.3 制动对骨折的影响

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-2.4 骨折运动康复方案的制定

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-2.5 骨折的运动康复治疗

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-2 骨折的运动康复

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3 骨质疏松症的运动康复

-3.1骨质疏松症的功能障碍及评估方法

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-3.2 骨质疏松症的运动康复方法

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4 腰痛的运动康复

-4.1 腰痛的分类特征

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-4.2 腰痛的功能诊断及评估方法

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-4.3 脊柱姿势异常与力线纠正

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-4.4 腰痛运动康复方案的制定

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-4 腰痛的运动康复

5 颈痛的运动康复

-5.1 颈痛的分类特征

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-5.2 颈部功能评估

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-5.3 颈部稳定性训练

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-5 颈痛的运动康复

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6 肩关节的功能障碍康复

-6.1 肩关节的功能评估

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-6.2 肩胛骨的动力障碍

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-6.3 肩关节稳定性训练

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-6.4 肩袖的功能与训练

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-6 肩关节的功能障碍康复

7 肘关节的功能障碍康复

-7.1 肘关节的功能评估

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-7.2 网球肘的运动康复

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-7.3 肘关节内侧韧带损伤的运动康复

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-7 肘关节的功能障碍康复

8 腕关节和手的功能障碍康复

-8.1 腕关节与手部的功能评估

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-8.2 腕管综合征的运动康复

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-8.3 手部肌腱损伤的运动康复

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-8 腕关节和手的功能障碍康复

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9 髋关节的功能障碍康复

-9.1 髋关节的结构与功能

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-9.2 髋部肌肉拉伤和肌腱损伤的运动康复

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-9.3 弹响髋和髂胫束综合征的运动康复

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10 膝关节的功能障碍康复

-10.1 膝关节的结构与功能

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-10.2 膝关节前交叉韧带损伤的运动康复

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-10.3 半月板损伤的运动康复

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-10.4 髌前疼痛的运动康复

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-10 膝关节的功能障碍康复

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11 踝关节的功能障碍康复

-11.1 踝关节的结构与功能

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-11.2 踝关节扭伤的运动康复

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-11.3 踝关节功能性不稳的运动康复

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-11 踝关节的功能障碍康复

期末考试

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思政讨论

-思政讨论题

11.3 踝关节功能性不稳的运动康复笔记与讨论

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