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方剂的煎服法
方剂的煎服法是方剂运用过程中的重要环节,虽药物配伍合理,剂 量准确,剂型适宜,倘若煎药法或服药法不当,也会影响疗效。正如清 代医家徐大椿《医学源流论》所云:“病之愈不愈,不但方必中病,方 虽中病,而服之不得其法,则非特无功,而反有害,此不可不知也。”
一、煎药法
1.煎药用具 一般以陶瓷器皿、砂锅为好。现代亦有用不锈钢器 皿,忌用铁器、铜器。煎具的容量宜稍大些,以利于药物的翻动,并可 避免药汁外溢。同时应适时加盖,以防水分蒸发过快,使药物的有效成 分过度挥发。
2.煎药用水 以洁净、新鲜、无杂质为原则,如自来水、井水、蒸 馏水均可。前人常用流水、泉水、甘澜水(亦称劳水)、米泔水等,根 据药物特点和疾病性质,也有用酒或水酒合煎者。
3.加水量 可视药量、质地及煎药时间而定,一般以高于饮片平面 3~5cm为宜。每剂药一般煎煮2次,亦有煎煮3次者。第一煎水量可适 当多些,第二、三煎则可略少。每次煎煮所得药量以150mL左右为宜。
4.煎药火候 一般有“武火”“文火”之分。急火煎之,谓“武火”;慢火 煎之,谓“文火”。常规先用武火,沸腾后即改用文火。同时,应根据药 物性味及所需煎煮时间的要求,酌定火候。解表和泻下剂,煎煮时间宜 短,其火宜急,水量宜少;补益之剂,煎煮时间宜长,其火宜慢,水量 略多。如药物煎煮焦枯时,则应弃之不用。
5.煎药方法 煎药前,应先将药物浸泡20~30分钟之后再行煎 煮,使有效成分易于煎出。需特殊煎法的药物,应在处方中加以注明。
(1)先煎 贝壳类(如牡蛎、珍珠母等)、角骨甲类(如水牛 角、龟板、鳖甲等)和矿物类(如生石膏、代赭石等)药物,因质地坚 实,难以煎煮,应打碎先煎,煮沸后20分钟左右,再加入其他药同煎。 某些质地较轻而又用量较多(如玉米须、夏枯草等),或含泥沙多的药 物(如灶心土、糯稻根等),亦可先煎取汁,然后以其药汁代水煎药。 另外,有毒药物(如附子、生草乌、生川乌等)可经过先煎达到降低毒 性或消除毒性的目的。
(2)后下 气味芳香的药物,药效易于挥发,一般煎煮时间较 短,以5分钟左右为宜。其他如大黄取其攻下作用,应后下,一般煎10 ~15分钟即可。后下药物都应先进行浸泡然后再煎。
(3)包煎 某些煎后药液混浊或对咽喉有刺激作用的药物,或易 于粘锅的药物,如旋覆花、辛夷、车前子、赤石脂等,要先用纱布包 好,再放入锅内与其他药同煎。
(4)单煎 某些贵重的药物,为尽量减少损耗,需将其切成小 片,单味煎煮2~3小时,单独服用或与其他药液合服,如羚羊角、西洋 参、鹿茸等。
(5)溶化(烊化) 胶质类或黏性大且易溶化的药物,如阿胶、 龟板胶、鹿角胶、蜂蜜等,应单独溶化,趁热与煎好的药液混合均匀, 顿服或分服,以免因其性黏而影响其他药物的煎煮。
(6)冲服 某些芳香或贵重药物,如麝香、牛黄、琥珀等,应研 为细末,用药液或温水冲服。
此外,汤剂煎取药液后,应对药渣进行适当压榨,以收取残液。
二、服药法
服药法是否恰当,对疗效亦有一定的影响,其中包括服药时间、服 用方法以及药后调护等。
1.服药时间 《神农本草经》记载:“病在胸膈以上者,先食后服 药;病在心腹以下者,先服药而后食;病在四肢血脉者,宜空腹而在 旦;病在骨髓者,宜饱食而在夜。”一般而言,病在上焦,宜食后服; 病在下焦,宜食前服;补益药和泻下药,宜空腹服;安神药宜临卧服; 对胃肠有刺激的,应食后服。急性重病则不拘时服,慢性病应按时服, 治疟药宜在发作前2小时服。另外,某些方剂服药时间有特殊要求,如 十枣汤宜在“平旦”服,鸡鸣散宜在“五更”服等。服药时间与临床疗效有 一定的相关性。
2.服用方法 服用汤剂,一般一日1剂,分2~3次温服。根据病情 需要,可一日只服1次,或一日数服,或煎汤代茶服,甚至一日连服2 剂。散剂和丸剂一般根据病情和具体药物定量,日服2~3次。李杲 云:“病在上者,不厌频而少;病在下者,不厌顿而多。少服则滋荣于 上,多服则峻补于下。”此外,尚有热服、冷服等方法。如治疗热证可 寒药冷服,治疗寒证可热药热服,以辅助药力。若病情严重,服药后可 能出现呕吐等拒药反应,应寒药热服,或热药冷服,以防邪药格拒。 《素问·五常政大论》云:“治温以清,冷而行之;治清以温,热而行 之。”“治热以寒,温而行之;治寒以热,凉而行之。”对于服药呕吐者, 宜先服少量姜汁,或嚼少许陈皮,然后服药;亦可采取冷服、少量频服 等方法。对于昏迷或吞咽困难者,可用鼻饲法给药。
使用峻烈药和毒性药时,宜从小量开始,逐渐加量,取效即止,慎 勿过量,以免中毒或损伤正气。《神农本草经》云:“若用毒药疗病, 先起如黍粟,病去即止,不去倍之,不去十之,取去为度。”总之,应 根据病情、病位、病性和药物特点等选择适宜的服用方法。
3.药后调护 服药后的调养和护理是服药法的重要环节,它关系着 药效的发挥和患者的康复。如桂枝汤方后云“啜热稀粥一升余,以助药 力。温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除”。其他如十枣汤服法中强调“得快下利后,糜粥自养”,五苓散服后 宜“多饮暖水,汗出愈”等。一般服解表药,应取微汗,不可大汗,然亦 不可汗出不彻。服泻下剂后,应注意饮食,不宜进食生冷及不易消化的 食物,以免影响脾胃之健运。
服药后的饮食宜忌主要有两方面:一者是疾病对饮食的宜忌,如水 肿病者宜少食盐、下利者慎油腻、寒证者禁生冷等;二者是药物对饮食 的宜忌,如服地黄者忌萝卜,服土茯苓者忌茶叶,服荆芥者忌河豚和无 鳞鱼等。《本草纲目》在“服药食忌”中明示:“凡服药,不可杂食肥猪犬 肉,油腻羹鲙,腥臊陈臭诸物。凡服药,不可多食生蒜、胡荽、生葱、 诸果、诸滑滞之物。”
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
-讨论
-总论作业
-辛温解表剂
--解表剂
--麻黄汤
--大青龙汤
--桂枝汤
--九味羌活汤
--香苏散
--小青龙汤
--止嗽散
-辛凉解表剂
--银翘散
--桑菊饮
--柴葛解肌汤
--升麻葛根汤
--葱豉桔梗汤
-扶正解表剂
--败毒散
--参苏饮
--再造散
--麻黄细辛附子汤
--加减葳蕤汤
--葱白七味饮
-讨论
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-寒下剂
--大承气汤
--大陷胸汤
-温下剂
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-和解少阳剂
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--蒿芩清胆汤
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--逍遥散
--痛泻要方
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-作业二
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-清汽分热剂
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--竹叶石膏汤
-清营凉血剂
--清营汤
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-清热解毒剂
--黄连解毒汤
--凉膈散
-气血两清剂
--清瘟败毒饮
-清脏腑热剂
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--左金丸
--泻白散
--清胃散
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-清虚热剂
--青蒿鳖甲汤
--清骨散
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-祛暑解表剂
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-祛暑益气剂
--清暑益气汤
-温里剂
-温中祛寒剂
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--四逆汤
--回阳救急汤
-温经散寒剂
--当归四逆汤
--黄芪桂枝五物汤
--暖肝煎
-讨论
-作业三
-解表清里剂
--葛根黄芩黄连汤
-解表温里剂
--五积散
-解表攻里剂
--大柴胡汤
--防风通圣散
--疏凿饮子
-补益剂
-补气剂
--四君子汤
--参苓白术散
--补中益气汤
--玉屏风散
--生脉散
-补血剂
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--当归补血汤
--归脾汤
-气血双补剂
--泰山磐石散
-补阴剂
--左归丸
--一贯煎
--益胃汤
-补阳剂
--右归丸
-阴阳并补剂
--地黄饮子
--龟鹿二仙胶
--七宝美髯丹
--补天大造丸
-讨论
-固涩剂
-固表止汗剂
--牡蛎散
-敛肺止咳剂
--九仙散
-涩肠固脱剂
--四神丸
--桃花汤
--驻车丸
-涩精止遗剂
--金锁固精丸
--桑螵蛸散
-固崩止带剂
--固冲汤
--固经丸
--易黄汤
-作业四
-安神剂
-重镇安神剂
--朱砂安神丸
--磁朱丸
--珍珠母丸
-补神安神剂
--天王补心丹
--酸枣仁汤
--甘麦大枣汤
--养心汤
-交通心肾剂
--交泰丸
--黄连阿胶汤
-讨论
-开窍剂
-凉开剂
--抱龙丸
-温开剂
-理气剂
-行气剂
--柴胡疏肝散
--金铃子散
--瓜蒌薤白白酒汤
--半夏厚朴汤
--枳实消痞丸
--厚朴温中汤
--橘核丸
--加味乌药汤
-降气剂
--苏子降气汤
--定喘汤
--四磨汤
--旋覆代赭汤
--橘皮竹茹汤
--丁香柿蒂汤
-讨论
-作业五
-理血剂
-活血祛瘀剂
--桃核承气汤
--血府逐瘀汤
--补阳还五汤
--复元活血汤
--七厘散
--温经汤
--生化汤
--桂枝茯苓丸
--失笑散
--大黄䗪虫丸
-止血剂
--十灰散
--咳血方
--小蓟饮子
--槐花散
--黄土汤
-讨论
-治风剂
-疏散外风剂
--川芎茶调散
--大秦艽汤
--消风散
--牵正散
--玉真散
-平息内风剂
--羚角钩藤汤
--镇肝熄风汤
--天麻钩藤饮
--大定风珠
--阿胶鸡子黄汤
-治燥剂
-轻宣外燥剂
--杏苏散
--桑杏汤
--清燥救肺汤
-滋润内燥剂
--麦门冬汤
--养阴清肺汤
--百合固金汤
--琼玉膏
--玉液汤
--增液汤
-作业六
-祛湿剂
-化湿和胃剂
--平胃散
--藿香正气散
-清热祛湿剂
--茵陈蒿汤
--八正散
--三仁汤
--甘露消毒丹
--连朴饮
--二妙散
-利水渗湿剂
--五苓散
--猪苓汤
--防己黄芪汤
--五皮散
-温化寒湿剂
--苓桂术甘汤
--真武汤
--实脾散
-祛湿化浊剂
--完带汤
-祛风胜湿剂
--羌活胜湿汤
--独活寄生汤
-讨论
-祛痰剂
-燥湿化痰剂
--二陈汤
--温胆汤
-清热化痰剂
--清气化痰丸
--小陷胸汤
-润燥化痰剂
--贝母瓜蒌散
-温化寒痰剂
--苓甘五味姜辛汤
--三子养亲汤
-治风化痰剂
--半夏白术天麻汤
--定痫丸
-讨论
-消食剂
-消食化滞剂
--保和丸
--枳实导滞丸
--木香槟榔丸
-健脾消食剂
--健脾丸
--葛花解酲汤
-作业七
-驱虫剂
-乌梅丸
-化虫丸
-肥儿丸
-涌吐剂
-瓜蒂散
-治痈疡剂
-散结消痈剂
--仙方活命饮
--五味消毒饮
--四妙勇安汤
--犀黄丸
--牛蒡解肌汤
--阳和汤
--小金丹
--海藻玉壶汤
--消瘰丸
--苇茎汤
--大黄牡丹汤
-托里透脓剂
--透脓散
-补虚敛疮剂
--内补黄芪汤
-讨论
-作业八