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《备急千金要方》卷十三
【组成】 当归 干姜各三两(各9g) 附子 人参 芒硝各二两(各6g) 大黄五两(15g) 甘草二两(6g)
【用法】 上七味,㕮咀,以水七升,煮取三升,分服,日三(现代用法:水煎服,后下大黄)。
【功用】 攻下冷积,温补脾阳。
【主治】 阳虚冷积证。便秘腹痛,脐周绞痛,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。
【证治机理】 本方所治之阳虚冷结证为脾阳不足,寒积中阻所致。脾阳不足,运化失常,冷积中阻,腑气不通,故便秘腹痛、脐周绞痛;阳气不足,四肢失于温煦,故手足不温;苔白不渴,脉沉弦而迟,是阴寒里实之象。治宜攻下寒积,温补脾阳。
【方解】 方中附子大辛大热,温脾阳以散寒凝;大黄苦寒沉降,荡涤泻下而除积滞,二药相配,温下以攻逐寒积,共为君药。芒硝软坚,助大黄泻下攻积;干姜温中助阳,增附子祛寒温阳之力,均为臣药。脾阳虚弱,脾气亦惫,运化无力,故佐入人参、甘草补益脾气,且二者与附子、干姜相伍,有阳虚先益气之意。甘草尚能调药和中,又兼使药之能。当归为佐,养血润燥,既润肠以资泻下,又使泻下而不伤正。
【配伍特点】 辛热甘温咸寒合法,寓补于攻,温下相成。
【运用】 本方为治疗脾阳不足、冷积内停证之常用方。以便秘腹痛,得温则缓,倦怠少气,手足欠温,苔白,脉沉弦为辨证要点。
【附方】温脾汤 (《备急千金要方》卷十五) 大黄四两(12g) 附子大者一枚(12g) 干姜 人参 甘草各二两(各6g) 上五味,咀,以水八升,煮取二升半,分三服。功用:攻下寒积,温补脾阳。主治:下利赤白,连年不止,及霍乱,脾胃冷积不消,手足欠温,苔白不渴,脉沉弦而迟。
【鉴别】 温脾汤与大黄附子汤同属温下剂,组成中均有大黄、附子,皆具温阳泻下、攻下寒积之功,用治寒积腹痛便秘。但温脾汤又伍以当归、干姜、人参、芒硝、甘草,寓温补于攻下之中,下不伤正,主治脾阳不足、冷积阻滞之便秘腹痛,证属虚中夹实;大黄附子汤以大黄、附子配细辛,通便止痛,辛温宣通力强,主治寒积腹痛之里实证。
《备急千金要方》“卷十三”和“卷十五”之温脾汤二方皆含附子、大黄,均有温下之功。但“卷十五”之温脾汤较“卷十三”之温脾汤少芒硝、当归,大黄减至四两,且附子用量大于干姜,该方所治为久利赤白,虽有寒积,但其证大便自利,故只用大黄,并减其用量,同时重用附子,意在以温阳为主;而“卷十三”之温脾汤治证为大便不通,脐腹绞痛,其证以寒积为主,故芒硝、大黄并用。
【方论选录】 此方治寒积之一法也。凡积之所成,无不由于正气之虚,故以参、甘以培其气,当归以养其血,使气血复其常度,则邪去而正乃不伤。病因寒起,故以姜、附之辛热,使其走者走,守者守,祛寒散结,纤悉无遗,而后硝、黄导之,由胃入肠,何患乎病不去哉?
(张秉成《成方便读》卷一)
【方歌】 温脾参附与干姜,甘草当归硝大黄,寒热并行治寒积,脐腹绞结痛非常。
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-第三章 方剂的分类
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-第四章 方剂的剂型
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-第五章 方剂的煎服法
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-第六章 方剂的组方原则与变化
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