当前课程知识点:方剂学 > 第三章 和解剂 > 调和肝脾剂 > 四逆散
调和肝脾剂,适用于肝脾不和之证。代表方如四逆散、逍遥散、痛泻要方等。
《伤寒论》
【组成】 甘草炙 枳实破,水渍,炙干 柴胡 芍药各十分(各6g)
【用法】 上四味,各十分,捣筛,白饮和,服方寸匕,日三服
(现代用法:水煎服)。
【功用】 透邪解郁,疏肝理脾。
【主治】
1.阳郁厥逆证。手足不温,或腹痛,或泄利下重,脉弦。
2.肝脾不和证。胁肋胀痛,脘腹疼痛,脉弦。
【证治机理】 四逆者,乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里,气机为之郁遏,不得疏泄,导致阳气内郁,不能达于四末,而见手足不温。此“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云:“此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,乃阴中涵阳之证,唯气不宣通,是为逆冷。”(《伤寒括要》)肝气郁结,疏泄失常,木来乘土,故见脘腹疼痛,或见泄利下重等症。脉弦亦主肝郁。故治宜透邪解郁,调畅气机为法。
【方解】 方中柴胡入肝胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药。白芍敛阴,养血柔肝,为臣药,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊;且二者恰适肝体阴用阳之性,为疏肝法之基本配伍。佐以枳实理气解郁,泄热破结,与柴胡为伍,一升一降,增舒畅气机之功,并奏升清降浊之效;与白芍相配,又能理气和血,使气血调和。甘草调和诸药,益脾和中。四药配伍,共奏透邪解郁、疏肝理脾之效,使邪去郁解,气血调畅,清阳得伸,四逆自愈。原方用白饮(米汤)和服,亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。
【配伍特点】 疏柔相合,以适肝性;升降同用,肝脾并调。
【运用】 本方原治阳郁厥逆之证,后世拓展用作疏肝理脾之基础方。以手足不温,或胁肋、脘腹疼痛,脉弦为辨证要点。原书载:“咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕内汤中,煮取一升半,分温再服。”可资临证参佐。
【鉴别】 四逆散与小柴胡汤同为和解剂,同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩,解表清热之力较强;四逆散则以柴胡配枳实、白芍,升清降浊、疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳之代表方,四逆散则为调和肝脾之基础方。
【方论选录】 按少阴用药,有阴阳之分。如阴寒而四逆者,非姜、附不能疗。此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,乃阴中涵阳之证,唯气不宣通,是以逆冷。故以柴胡凉表,芍药清中。此本肝胆之剂而少阴用之者,为水木同源也。以枳实利七冲之门,以甘草和三焦之气,气机宣通,而四逆可痊矣。(吴谦《医宗金鉴·订正仲景全书伤寒论注》)
【方歌】 四逆散里用柴胡,芍药枳实甘草须,此是阳邪成郁逆,敛阴泄热平剂扶。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
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