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凉膈散


凉膈散 

《太平惠民和剂局方》 

【组成】 川大黄 朴硝 甘草 ,各二十两(各12g)  山栀子仁  薄荷叶去梗  黄芩各十两(各6g)  连翘二斤半(25g) 

【用法】 上药为粗末,每服二钱(6g),水一盏,入竹叶七片, 蜜少许,煎至七分,去滓,食后温服。小儿可服半钱,更随岁数加减服 之。得利下,住服(现代用法:上药共为粗末,每服6~12g,加竹叶 3g,蜜少许,水煎服;亦作汤剂,加竹叶3g,水煎服)。 

【功用】 泻火通便,清上泄下。 

【主治】 上中二焦火热证。烦躁口渴,面赤唇焦,胸膈烦热,口 舌生疮,睡卧不宁,谵语狂妄,或咽痛吐衄,便秘溲赤,或大便不畅, 舌红苔黄,脉滑数。 

【证治机理】 本证由脏腑积热聚于胸膈所致,故以上、中二焦见 证为主。热聚胸膈,郁而内扰,则胸膈烦热;热灼津伤,上润匮乏,则 口渴、咽燥、唇焦;火性上炎,热壅络损,而见面红目赤、口舌生疮、 咽痛吐衄;火扰心神,则睡卧不宁,甚则谵语狂妄;燥热内结,故有便 秘溲赤;舌红苔黄、脉滑数,均为里热炽盛之象。上焦无形火热炽盛, 中焦燥热内结,但清上则中焦燥结不得去,独泻下则上焦邪热不得解, 唯清泻兼施,方能切中病情,故治宜清热泻火通便为法。 【方解】 方中连翘苦、微寒,归心、肺、小肠经,轻清透散,长 于清热解毒,透散上焦之热,故重用为君药。大黄、芒硝泻火通便,荡 涤中焦燥热内结,以助君药清解上焦之邪热,共为臣药。配黄芩以清胸 膈郁热;山栀通泻三焦,以引火下行;薄荷清头目,利咽喉,竹叶清上 焦之热,二药轻清疏散,助连翘、黄芩清泄上焦郁热,均为佐药。甘 草、白蜜既能缓和硝、黄峻泻之力,又能生津润燥,调和诸药,为佐使 药。全方配伍,共奏泻火通便、清上泄下之功。 

【配伍特点】 清上之中寓泻下之法,以泻代清。 

【运用】 本方为治疗上、中二焦火热炽盛证之常用方,亦为“以泻 代清”法之代表方。以胸膈烦热,面赤唇焦,烦躁口渴,舌红苔黄,脉 数为辨证要点。本方虽有通腑之力,然其重在清泄胸膈之热,即使无大 便秘结,但胸膈灼热如焚者,亦可用之。 

【方论选录】 治火邪上盛,中焦燥实,烦躁口渴,目赤头眩,口 疮唇裂,吐血衄血,大小便闭,以及斑黄狂乱等证。夫火邪至于上中二 焦,与胃中宿食渣滓之物结而不散,则为以上种种诸证。若火之散漫 者,或在里,或在表,皆可清之、散之而愈。如挟有形之物结而不散 者,非去其结,则病终不痊。故以大黄、芒硝之荡涤下行者,去其结而 逐其热。然恐结邪虽去,尚有浮游之火散漫上中,故以黄芩、薄荷、竹 叶清彻上中之火,连翘解散经络中之余火,栀子自上而下,引火邪屈曲 下行。如是则有形无形、上下表里诸邪,悉从解散。用甘草、生蜜者, 病在膈,甘以缓之也。(张秉成《成方便读》卷三) 

【医案举例】 石顽治幼科汪五符,夏月伤食,呕吐发热,颅胀, 自利黄水,遍体肌肉扪之如刺。六脉模糊,指下寻之似有如无,足胫不 温,自认阴寒而服五积散。一服其热愈炽,昏卧不省。第三日自利不 止,而时常谵语,至夜尤甚。乃舅叶阳生以为伤暑,而与香薷饮,遂头 面汗出如蒸,喘促不宁,足冷下逆。歙医程郊倩以其证大热而脉息模 糊,按之殊不可得,以为阳欲脱亡之候,欲猛进人参、附子。云间沈明 生以为阴证断无汗出如蒸之理,脉虽虚而证大热,当用人参白虎。争执 未决,取证于石顽。诊其六脉,虽皆涩弱模糊,而心下按之大痛,舌上 灰刺如芒,乃食填中宫,不能鼓运其脉,往往多此,当与凉膈散下之。 诸医正欲藉此脱手,听余用药。一下而神思大清,脉息顿起。当知伤食 之脉,虽当气口滑盛,若屡伤不已,每致涩数模糊,乃脾不消运之兆 也。此证设非下夺而与参、附助其壮热,顷刻立毙。可不详慎,而妄为 施治乎!(《张氏医通》) 

【方歌】 凉膈硝黄栀子翘,黄芩甘草薄荷饶, 竹叶蜜煎疗膈上,中焦燥实服之消。

下一节:普济消毒饮(原名普济消毒饮子)

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上篇 总论

-第一章 方剂的起源与发展

--什么是方剂

--方剂学的起源与发展

-第二章 方剂与治法

--方剂与治法的关系

--常用治法

-第三章 方剂的分类

--方剂的分类

-第四章 方剂的剂型

--方剂的剂型

-第五章 方剂的煎服法

--方剂的煎服法

-第六章 方剂的组方原则与变化

--方剂的组方原则

--方剂的变化

-附:古今用药度量衡简释

--附:古今用药度量衡简释

-讨论

-总论作业

下篇 各论 ……­­­第一章 解表剂

-辛温解表剂

--解表剂

--麻黄汤

--大青龙汤

--桂枝汤

--九味羌活汤

--香苏散

--小青龙汤

--止嗽散

-辛凉解表剂

--银翘散

--桑菊饮

--麻黄杏仁甘草石膏汤

--柴葛解肌汤

--升麻葛根汤

--葱豉桔梗汤

-扶正解表剂

--败毒散

--参苏饮

--再造散

--麻黄细辛附子汤

--加减葳蕤汤

--葱白七味饮

-讨论

第二章 泻下剂

-泻下剂

-寒下剂

--大承气汤

--大陷胸汤

-温下剂

--大黄附子汤

--温脾汤

--三物备急丸

-润下剂

--麻子仁丸(又名脾约丸)

--​五仁丸

--济川煎

-逐水剂

--十枣汤

--禹功散

-攻补兼施剂

--黄龙汤

--增液承气汤

-讨论

第三章 和解剂

-和解剂

-和解少阳剂

--小柴胡汤

--蒿芩清胆汤

--达原饮

-调和肝脾剂

--四逆散

--逍遥散

--痛泻要方

-调和寒热剂

--半夏泻心汤

-作业二

第四章 清热剂

-清热剂

-清汽分热剂

--白虎汤

--竹叶石膏汤

-清营凉血剂

--清营汤

--犀角地黄汤

-清热解毒剂

--黄连解毒汤

--凉膈散

--普济消毒饮(原名普济消毒饮子)

-气血两清剂

--清瘟败毒饮

-清脏腑热剂

--导赤散

--龙胆泻肝汤

--左金丸

--泻白散

--清胃散

--玉女煎

--芍药汤

--白头翁汤

-清虚热剂

--青蒿鳖甲汤

--清骨散

--当归六黄汤

-讨论

第五章 祛暑剂

-祛暑剂

-祛暑解表剂

--香薷散

-祛暑利湿剂

--六一散(原名益元散)

--桂苓甘露散

-祛暑益气剂

--清暑益气汤

第六章 温里剂

-温里剂

-温中祛寒剂

--理中丸

--小建中汤

--吴茱萸汤

--大建中汤

-回阳救逆剂

--四逆汤

--回阳救急汤

-温经散寒剂

--当归四逆汤

--黄芪桂枝五物汤

--暖肝煎

-讨论

-作业三

第七章 表里双解剂

-表里双解剂

-解表清里剂

--葛根黄芩黄连汤

-解表温里剂

--五积散

-解表攻里剂

--大柴胡汤

--防风通圣散

--疏凿饮子

第八章 补益剂

-补益剂

-补气剂

--四君子汤

--参苓白术散

--补中益气汤

--玉屏风散

--生脉散

--人参蛤蚧散(原名蛤蚧散)

-补血剂

--四物汤

--当归补血汤

--归脾汤

-气血双补剂

--八珍汤(原名八珍散)

--炙甘草汤(又名复脉汤)

--泰山磐石散

-补阴剂

--六味地黄丸 (原名地黄丸)

--左归丸

--大补阴丸(原名大补丸)

--一贯煎

--益胃汤

-补阳剂

--肾气丸(又名《金匮》肾气丸、崔氏八味丸)

--右归丸

-阴阳并补剂

--地黄饮子

--龟鹿二仙胶

--七宝美髯丹

--补天大造丸

-讨论

第九章 固涩剂

-固涩剂

-固表止汗剂

--牡蛎散

-敛肺止咳剂

--九仙散

-涩肠固脱剂

--真人养脏汤(原名纯阳真人养脏汤)

--四神丸

--桃花汤

--驻车丸

-涩精止遗剂

--金锁固精丸

--桑螵蛸散

--缩泉丸(原名固真丹)

-固崩止带剂

--固冲汤

--固经丸

--易黄汤

-作业四

第十章 安神剂

-安神剂

-重镇安神剂

--朱砂安神丸

--​磁朱丸

--珍珠母丸

--桂枝甘草龙骨牡蛎汤

-补神安神剂

--天王补心丹

--酸枣仁汤

--甘麦大枣汤

--养心汤

-交通心肾剂

--交泰丸

--黄连阿胶汤

-讨论

第十一章 开窍剂

-开窍剂

-凉开剂

--凉开三宝(安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹)

--抱龙丸

-温开剂

--苏合香丸(原名吃力伽丸)

--紫金锭(原名太乙神丹,又名追毒丹、紫金丹、玉枢丹)

第十二章 理气剂

-理气剂

-行气剂

--越鞠丸(又名芎术丸)

--柴胡疏肝散

--金铃子散

--瓜蒌薤白白酒汤

--半夏厚朴汤

--枳实消痞丸

--厚朴温中汤

--天台乌药散(原名乌药散)

--橘核丸

--加味乌药汤

-降气剂

--苏子降气汤

--定喘汤

--四磨汤

--旋覆代赭汤

--橘皮竹茹汤

--丁香柿蒂汤

-讨论

-作业五

第十三章 理血剂

-理血剂

-活血祛瘀剂

--桃核承气汤

--血府逐瘀汤

--补阳还五汤

--复元活血汤

--七厘散

--温经汤

--生化汤

--桂枝茯苓丸

--失笑散

--大黄䗪虫丸

-止血剂

--十灰散

--咳血方

--小蓟饮子

--槐花散

--黄土汤

-讨论

第十四章 治风剂

-治风剂

-疏散外风剂

--川芎茶调散

--大秦艽汤

--消风散

--牵正散

--小活络丹(原名活络丹)

--玉真散

-平息内风剂

--羚角钩藤汤

--镇肝熄风汤

--天麻钩藤饮

--大定风珠

--阿胶鸡子黄汤

第十五章 治燥剂

-治燥剂

-轻宣外燥剂

--杏苏散

--桑杏汤

--清燥救肺汤

-滋润内燥剂

--麦门冬汤

--养阴清肺汤

--百合固金汤

--琼玉膏

--玉液汤

--增液汤

-作业六

第十六章 祛湿剂

-祛湿剂

-化湿和胃剂

--平胃散

--藿香正气散

-清热祛湿剂

--茵陈蒿汤

--八正散

--三仁汤

--甘露消毒丹

--连朴饮

--当归拈痛汤(又名拈痛汤)

--二妙散

-利水渗湿剂

--五苓散

--猪苓汤

--防己黄芪汤

--五皮散

-温化寒湿剂

--苓桂术甘汤

--甘草干姜茯苓白术汤(又名肾著汤)

--真武汤

--实脾散

-祛湿化浊剂

--萆薢分清饮(原名萆薢分清散)

--完带汤

-祛风胜湿剂

--羌活胜湿汤

--独活寄生汤

-讨论

第十七章 祛痰剂

-祛痰剂

-燥湿化痰剂

--二陈汤

--茯苓丸(又名治痰茯苓丸)

--温胆汤

-清热化痰剂

--清气化痰丸

--小陷胸汤

--滚痰丸(又名礞石滚痰丸)

-润燥化痰剂

--贝母瓜蒌散

-温化寒痰剂

--苓甘五味姜辛汤

--三子养亲汤

-治风化痰剂

--半夏白术天麻汤

--定痫丸

-讨论

第十八章 消食剂

-消食剂

-消食化滞剂

--保和丸

--枳实导滞丸

--木香槟榔丸

-健脾消食剂

--健脾丸

--葛花解酲汤

-作业七

第十九章 驱虫剂

-驱虫剂

-乌梅丸

-化虫丸

-肥儿丸

第二十章 涌吐剂

-涌吐剂

-瓜蒂散

-救急稀涎散

-盐汤探吐方

第二十一章 治痈疡剂

-治痈疡剂

-散结消痈剂

--仙方活命饮

--五味消毒饮

--四妙勇安汤

--犀黄丸

--牛蒡解肌汤

--阳和汤

--小金丹

--海藻玉壶汤

--消瘰丸

--苇茎汤

--大黄牡丹汤

-托里透脓剂

--透脓散

-补虚敛疮剂

--内补黄芪汤

-讨论

-作业八

凉膈散笔记与讨论

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