当前课程知识点:方剂学 > 第四章 清热剂 > 清脏腑热剂 > 导赤散
清脏腑热剂,适用于邪热偏盛于某一脏腑所致之热证。代表方如导 赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、芍药汤、白头翁汤等。
《小儿药证直诀》
【组成】 生地黄 木通 生甘草梢各等分(各6g)
【用法】 上药为末,每服三钱(9g),水一盏,入竹叶同煎至五 分,食后温服(现代用法:加竹叶3g,水煎服)。
【功用】 清心利水养阴。
【主治】 心经火热证。心胸烦热,口渴面赤,意欲冷饮,以及口 舌生疮;或心热移于小肠,小便赤涩刺痛,舌红,脉数。
【证治机理】 本方证乃心经热盛或心热移于小肠所致。心火循经 上炎,而见心胸烦热、面赤、口舌生疮;火热内灼,阴已不足,故见口 渴、意欲饮冷;心与小肠相表里,心热下移小肠,泌别失职,乃见小便 赤涩刺痛;舌红,脉数,均为内热之象。《医宗金鉴》以“水虚火不 足”概括本方证之病机,故治法不宜苦寒直折,而宜清心与养阴兼顾, 利水以导热下行,使蕴热从小便而泄。 【方解】 本方原为小儿而设,其乃稚阴稚阳、易寒易热、易虚易 实之体。方中生地甘凉而润,入心、肾经,凉血滋阴以制心火;木通苦 寒,入心与小肠经,上清心经之火,下导小肠之热,两药相配,滋阴制 火而不恋邪,利水通淋而不伤阴,共为君药。竹叶甘淡,清心除烦,淡 渗利窍,导心火下行,为臣药。生甘草梢清热解毒,尚可直达茎中而止 淋痛,并能调和诸药,且防木通、生地之寒凉伤胃,用为佐使。四药合 用,共收清热利水养阴之效。《医宗金鉴》云:“赤色属心,导赤者, 导心经之热从小便而出……故名导赤散。”
【配伍特点】 甘寒与苦寒相合,利水不伤阴。
【运用】 本方为治疗心经火热证之常用方,又是体现清热利水养 阴法之基础方。以心胸烦热,口渴,口舌生疮或小便赤涩,舌红脉数为 辨证要点。本方临证应用时,应据成人、小儿及火热虚实之异,相应增 减生地、木通之用量,据证之需,易其君臣,以“变”中求“精”也。
【附方】清心莲子饮 (《太平惠民和剂局方》) 黄芩 麦冬去心 地骨皮 车前子 甘草炙,各半两(各15g) 石莲肉去心 白茯苓 黄 芪蜜炙 人参各七钱半(各22.5g) 上锉散,每服三钱(9g),麦门冬 十粒,水一盏半,煎取八分,去滓,水中沉冷,空心,食前服。功用: 清心火,益气阴,止淋浊。主治:心火偏旺,气阴两虚,湿热下注证。 症见遗精淋浊,血崩带下,遇劳则发;或肾阴不足,口舌干燥,烦躁发 热等。
【鉴别】 清心莲子饮与导赤散同具清心养阴利水之功。清心莲子 饮以清心火,益气阴,交通心肾,兼利小便为主,心肾两补,偏于治 心。方中寒凉清热之黄芩、地骨皮配伍莲子肉、黄芪、人参、茯苓、麦 冬以益气养阴;车前子清热利湿。常用于心火偏旺,兼心肾气阴两虚, 湿热下注,精关不固者,其补益心肾之力强于导赤散。
【方论选录】 心与小肠为表里也,然所见口糜舌疮、小便赤黄、 茎中作痛、热淋不利等证,皆心热移于小肠之证。故不用黄连直泻其 心,而用生地滋肾凉心,木通通利小肠,佐以甘草梢,取易泻最下之 热,茎中之痛可除,心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之,以利水 而不伤阴,泻火而不伐胃也。若心经实热,须加黄连、竹叶,甚者更加 大黄,亦釜底抽薪之法也。(吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》)
【医案举例】 万密斋治县尹张之子,未周岁,啼哭昼夜不止。医 谓腹痛,用理中丸不效。又谓伤食,用泻黄散不止。万视之曰:公子腮 颊面赤,乃心烦而哭也。若肠痛当见面青,伤食当见面黄也。乃用导赤 散,木通、竹叶、生地、灯心、黄芩、甘草,加黄连、麦冬煎服之。次 日早即入告曰:昨夜哭多,何也?万曰:病即安矣。曰:病安何以哭不 止?曰:公子啼哭,三日夜不吃乳,昨夜热退心凉欲得乳,而乳母在 外。盖往夜之哭,病哭也;昨夜之哭,饥哭也。乃笑曰:果然。乳母五 更到,即止矣。(《续名医类案》卷三十)
【方歌】 导赤生地与木通,草梢竹叶四般攻, 口糜淋痛小肠火,引热同归小便中。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
-讨论
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--解表剂
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--小青龙汤
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--健脾丸
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