当前课程知识点:方剂学 > 第四章 清热剂 > 清虚热剂 > 清骨散
《证治准绳》
【组成】 银柴胡一钱五分(5g) 胡黄连 秦艽 鳖甲醋炙 地骨 皮 青蒿 知母各一钱(各3g) 甘草五分(2g)
【用法】 水二盅,煎八分,食远服(现代用法:水煎服)。
【功用】 清虚热,退骨蒸。
【主治】 肝肾阴虚,虚火内扰证。骨蒸潮热,或低热日久不退, 形体消瘦,唇红颧赤,困倦盗汗,或口渴心烦,舌红少苔,脉细数。
【证治机理】 本证由肝肾阴虚,虚火内扰所致。阴虚则生内热, 虚热蕴蒸,发为骨蒸潮热、心烦口渴;虚火上炎,则唇红颊赤;虚火迫 津外泄,故夜寐汗出;真阴亏损,不能充养肌肤,日久遂致形体消瘦; 舌红少苔,脉象细数,均为阴虚内热之候。是证以虚火为重,虚火不降 则阴愈亏,阴愈亏而火愈炽,治以清虚热为主,佐以滋阴。
【方解】 方中银柴胡甘苦微寒,直入阴分而清热凉血,善退虚劳 骨蒸之热,且无苦燥之弊,为君药。知母泻火滋阴以退虚热;胡黄连入 血分而清虚热;地骨皮凉血而退有汗之骨蒸,三药俱入阴退虚火,以助 银柴胡清骨蒸劳热,共为臣药。秦艽、青蒿皆辛散透热之品,清虚热并 透伏热以外解;鳖甲咸寒,既滋阴潜阳,又引药入阴分,为治虚热之常 用药,同为佐药。使以甘草,调和诸药,并防苦寒药物损伤胃气。
【配伍特点】 集退热除蒸之品,重在清透伏热以治标。
【运用】 本方为治疗骨蒸劳热之常用方。以骨蒸潮热,形瘦盗 汗,舌红少苔,脉细数为辨证要点。原方后注“血虚甚加当归、芍药、 生地;嗽多加阿胶、麦冬、五味子”,可资临床参佐。 【附方】秦艽鳖甲散 (《卫生宝鉴》) 柴胡 鳖甲去裙,酥炙,用九 肋者 地骨皮各一两(各30g) 秦艽 当归 知母各半两(各15g) 上 六味为粗末,每服五钱(15g),水一盏,青蒿五叶,乌梅一个,煎至 七分,去渣温服,空心、临卧各一服。功用:清热除蒸,滋阴养血。主 治:阴亏血虚,风邪传里化热之风劳病。症见骨蒸盗汗,肌肉消瘦,唇 红颊赤,气粗,困倦,舌红少苔,脉细数。
【鉴别】 本方与青蒿鳖甲汤、清骨散同治阴虚发热。但青蒿鳖甲 汤以青蒿、鳖甲“先入后出”,配伍生地、知母,是养阴与透热并进,治 热病伤阴、邪伏阴分之证;清骨散集银柴胡、胡黄连、秦艽、地骨皮、 青蒿等退热除蒸之品于一方,重在清透伏热以治标,配鳖甲、知母兼顾 滋养阴液以治本,用于治疗阴虚内热之骨蒸劳热;秦艽鳖甲散以疏风之 柴胡、秦艽与养阴退蒸之鳖甲、地骨皮,及清热养血之知母、当归相 伍,是养阴清热与和解祛风并进,治风劳病之骨蒸盗汗。
【方论选录】 此足少阳、厥阴药也。地骨皮、黄连、知母之苦 寒,能除阴分之热,而平之于内;柴胡、青蒿、秦艽之辛寒,能除肝胆 之热,而散之于表;鳖阴类而甲属骨,能引诸药入骨而补阴;甘草甘 平,能和诸药而退虚热也。(汪昂《医方集解·泻火之剂》)
【医案举例】 曾经失经至年余,现在寒热往来,口苦,胸胀欲 呕,咳嗽,诊脉弦细,舌净,是属肝病。当用清骨散法。青蒿梗一钱 半,炙鳖甲五钱,生地五钱,当归三钱,冬桑叶一钱,生牡蛎五钱,降 真香一钱,川郁金一钱半,炒丹皮三钱,生白芍三钱,陈皮八分,荷叶 一角(《张畹香医案》卷下)
【方歌】 清骨散用银柴胡,胡连秦艽鳖甲辅, 地骨青蒿知母草,骨蒸劳热保无虞。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
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--解表剂
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