当前课程知识点:方剂学 > 第六章 温里剂 > 温中祛寒剂 > 小建中汤
《伤寒论》
【组成】 桂枝去皮,三两(9g) 甘草炙,二两(6g) 大枣擘,十 二枚(4枚) 芍药六两(18g) 生姜切,三两(9g) 胶饴一升(30g)
【用法】 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火 消解。温服一升,日三服(现代用法:水煎取汁,兑入饴糖,文火加热 溶化,分两次温服)。
【功用】 温中补虚,和里缓急。
【主治】 中焦虚寒,肝脾失调,阴阳不和证。脘腹拘急疼痛,时 发时止,喜温喜按;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;兼见手足烦 热,咽干口燥等,舌淡苔白,脉细弦。
【证治机理】 本证因中焦虚寒,肝脾失调,阴阳不和所致。中焦 虚寒,阳气失于温煦,土虚木乘,故脘腹拘急疼痛、时轻时重、喜温喜 按。中焦虚寒,化源匮乏,阴阳俱虚。阳气亏虚,不足以温养精神,故 神疲乏力、心中动悸;营阴亏虚,失于濡润,故烦热、口燥咽干;舌淡 苔白,脉细弦,亦为虚寒及肝脾失和之象。本证虽繁杂,但总以脘腹疼 痛、喜温喜按为主症;病机涉及诸多方面,总以中焦虚寒、肝脾失和为 首要。治宜温补中焦为主,兼以调和肝脾、滋阴和阳,使中气强壮,肝 柔脾健,阴阳调和,方可奏效。
【方解】 本方由桂枝汤倍芍药加饴糖而成,方中重用甘温质润入 脾之饴糖,一者温中补虚,二者缓急止痛,一药而两擅其功,故以为 君。臣以辛温之桂枝,温助脾阳,祛散虚寒。饴糖与桂枝相伍,辛甘化 阳,温中益气,使中气强健,不受肝木之侮。正如《成方便读》所 言:“此方因土虚木克起见,故治法必以补脾为先。”更臣以酸苦之芍 药,其用有三:一者滋养营阴,以补营血之亏虚;二者柔缓肝急止腹 痛,与饴糖相伍,酸甘化阴,养阴缓急而止腹痛拘急;三者与桂枝相 配,调和营卫、燮理阴阳。佐以生姜,助桂枝温胃散寒;佐以大枣,助 饴糖补益脾虚。生姜、大枣合用,又可调营卫,和阴阳。佐使炙甘草, 一则益气补虚;二则缓急止腹痛;三则助君臣以化阴阳;四则调和诸 药。诸药合用,可使脾健寒消,肝脾调和,阴阳相生,中气建立,诸症 痊愈。正如《金匮要略心典》所云:“是方甘与辛和而生阳,酸得甘助 而生阴,阴阳相生,中气自立。”本方重在温补中焦,建立中气,故 名“建中”。
【配伍特点】 辛甘酸甘合化以调和阴阳;重用甘温质润以抑木缓 急。
【运用】 本方为治疗中焦虚寒,肝脾失调,阴阳不和证之常用 方。以腹中拘急疼痛,喜温喜按,舌淡,脉细弦为辨证要点。呕家,或 中满者,不宜使用。
【附方】 1.黄芪建中汤 (《金匮要略》) 桂枝去皮,三两(9g) 甘草炙,二 两(6g) 大枣擘,十二枚(4枚) 芍药六两(18g) 生姜切,三两 (9g) 胶饴一升(30g) 黄芪一两半(5g) 煎服法同小建中汤。功 用:温中补气,和里缓急。主治:阴阳气血俱虚证。症见里急腹痛,喜 温喜按,形体羸瘦,面色无华,心悸气短,自汗盗汗等。 2.当归建中汤 (《千金翼方》) 当归四两(12g) 桂心三两(9g) 甘草炙,二两(6g) 芍药六两(18g) 生姜三两(9g) 大枣擘,十 二枚(4枚) 上六味 咀,以水一斗,煮取三升,分为三服,一日令 尽。若大虚,加饴糖六两(30g)作汤成,内之于火上暖,令饴糖消。 功用:温补气血,缓急止痛。主治:产后虚羸不足,腹中痛不已,吸吸 少气,或少腹拘急挛痛引腰背,不能饮食者。
【鉴别】 小建中汤由桂枝汤倍芍药,重加饴糖而成。虽组成相 近,然理法有异。桂枝汤以桂枝为君,桂枝与芍药用量相等,具有解肌 发表、调和营卫之功,主治外感风寒表虚,营卫不和证;小建中汤以饴 糖为君,具有温中补虚、缓急止痛之功,芍药倍桂枝,意在温中缓急, 主治中焦虚寒、虚劳里急证。 小建中汤与理中丸皆为温中祛寒之剂。但理中丸纯用温补,以温中 健脾为主;小建中汤则于温补之中配以调理肝脾之品,重在温中补虚、 缓急止痛。 小建中汤与黄芪建中汤、当归建中汤均具温中补虚,柔肝理脾之 功。然黄芪建中汤加黄芪一味,则补气之功为著;当归建中汤加当归一 味,则养血之能更旺。
【方论选录】 建中者,建其脾也。脾欲缓,急食甘以缓之,建中 之味甘也。阳脉涩,阴脉弦者,为中虚内寒也。心中悸者为气虚,烦者 为血虚。故用胶饴为君;甘草、大枣为臣,以甘佐甘缓之也;白芍药之 酸,能收敛脾气而益其中,故用之为佐;桂枝、生姜之辛,以散余邪而 益其气也。(许宏《金镜内台方议》卷四)
【医案举例】 王右,腹痛,喜按,痛时自觉有寒气自上下迫,脉 虚弦,微恶寒。此为肝乘脾,小建中汤主之。川桂枝三钱,大白芍六 钱,生草二钱,生姜五片,大枣十二枚,饴糖一两。(《经方实验 录》)
【方歌】 小建中汤芍药多,桂姜甘草大枣和, 更加饴糖补中藏,虚劳腹痛服之瘥。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
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-总论作业
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