当前课程知识点:方剂学 > 第六章 温里剂 > 温中祛寒剂 > 大建中汤
《金匮要略》
【组成】 蜀椒炒去汗,二合(6g) 干姜四两(12g) 人参二两 (6g)
【用法】 上三味,以水四升,煮取二升,去滓,内胶饴一升 (30g),微火煮取一升半,分温再服,如一炊顷,可饮粥二升,后更 服,当一日食糜,温覆之(现代服法:水煎服,饴糖冲服)。 【功用】 温中补虚,缓急止痛。
【主治】 中阳虚衰,阴寒内盛之脘腹疼痛。心胸中大寒痛,呕不 能食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,舌苔白 滑,脉细沉紧,甚则肢厥脉伏。
【证治机理】 本证之腹痛由中阳虚衰,阴寒内盛所致。《素问·痹 论》曰:“痛者,寒气多也,有寒故痛也。”中阳虚衰,阴寒内盛,经脉 拘急,故心胸中大寒痛;阴寒犯胃,浊阴上逆,故呕不能食。《素问· 举痛论》曰:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕。”腹中寒盛,收引 太过,腹皮拘急,上冲皮起,故腹中痛、出见头足、上下痛而不可触 近。舌苔白滑,脉细沉紧,甚则肢厥脉伏,皆为阳衰阴盛之象。本证病 势较急,治宜温中以散阴寒,补虚缓急止痛,标本兼顾。
【方解】 方中蜀椒味辛性热,温脾胃,助命火,散寒止痛,为君 药。张秉成曰:“蜀椒之大辛大热,上至肺而下至肾,逐寒暖胃。”以辛 热之干姜温脾暖胃,助蜀椒散寒之力;以甘温之饴糖温补中虚,缓急止 痛,助蜀椒止痛之功,共为臣药。佐以人参补脾益气,补虚助阳,合饴 糖重建中脏,缓急止痛,又使中气旺则邪不可干。四药配伍,共奏补虚 缓急、散寒止痛之效。
【配伍特点】 纯用辛甘,温补兼施,以温为主。
【运用】 本方为治疗虚寒腹痛重证之代表方。以腹痛连及胸脘, 痛势剧烈,呕吐剧烈,手足厥冷,舌质淡,苔白滑,脉沉紧为辨证要 点。此种腹痛,病情较重,病势较急,素体又虚,故方后强调,初服 后“如一炊顷,可饮粥二升”,取粥之温热助药力以祛寒邪。饮粥后“更 服”药,使药力相继。且药后“当一日食糜”,以养脾胃之气,使中虚得 复。同时,药后“温覆之”,以防寒邪外侵而病复加重。
【鉴别】 小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、大建中汤四方均 属温中补虚之剂。但小建中汤以辛甘为主,佐重剂芍药,寓酸甘化阴之 意,阴阳并补,但以温阳为主;黄芪建中汤于小建中汤加黄芪,偏于甘 温益气;当归建中汤于小建中汤加当归,重在补血和血;大建中汤则纯 用辛甘之品温建中阳,其补虚散寒之力较小建中汤为峻,且有降逆止呕 之功。
【方论选录】 阳受气于胸中,阳虚则阴邪得以中之,阴寒之气逆 而上冲,横格于中焦,故见高起痛呕,不可触近之证;心为阳,寒为 阴,寒乘于心,冷热相激,故痛;寒乘于脾,脾冷弱不消水谷,心脾为 子母之脏,为邪所乘,故痛而呕,复不能饮食也。此足太阴、阳明药 也。蜀椒辛热,入肺散寒,入脾暖胃,入肾命补火;干姜辛热,通心助 阳,逐冷散逆;人参甘温,大补脾肺之气;饴糖甘能补土,缓可和中。 盖人之一身,以中气为主,用辛辣甘热之药温健其中脏,以大祛下焦之 阴而复其上焦之阳也。(汪昂《医方集解·祛寒之剂》)
【方歌】 大建中汤建中阳,蜀椒干姜参饴糖, 阴盛阳虚腹冷痛,温补中焦止痛强。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
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--解表剂
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