当前课程知识点:方剂学 > 第七章 表里双解剂 > 解表攻里剂 > 大柴胡汤
解表攻里剂,适用于外有表邪,里有实积之证。代表方如大柴胡 汤、防风通圣散等。
《金匮要略》
【组成】 柴胡半斤(24g) 黄芩三两(9g) 芍药三两(9g) 半 夏洗,半升(9g) 枳实炙,四枚(9g) 大黄二两(6g) 大枣十二枚(4 枚) 生姜五两(15g)
【用法】 上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服 一升,日三服(现代用法:水煎服)。
【功用】 和解少阳,内泻热结。
【主治】 少阳阳明合病。往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微 烦,心下痞硬,或心下急痛,大便不解或协热下利,舌苔黄,脉弦数有 力。
【证治机理】 本方所治少阳与阳明合病,乃因少阳之邪内传阳 明,化热成实而致。少阳病未解,故见往来寒热、胸胁苦满;邪入阳 明,化热成实,气机被阻,腑气不通,故见心下痞硬,或心下急痛、大 便不解、苔黄、脉数;里热较甚,以致郁郁微烦;胆热犯胃,加之阳明 热结,胃气上逆更甚,故由少阳证之“喜呕”进而成“呕不止”。若阳明积 热下迫,大肠传导失司,又可见协热下利。此少阳与阳明合病,亦为表 里同病。伤寒少阳证治当和解,禁用下法,否则会伤及气血或引邪入 里,但兼阳明腑实,则又当下。故治当和解少阳为主,辅以内泻阳明热 结。
【方解】 本方以和解少阳的小柴胡汤与轻下阳明热结的小承气汤 合方加减而成。方中重用柴胡为君,疏解少阳之邪。臣以黄芩清泄少阳 郁热,与柴胡相伍,和解清热,以解少阳之邪。轻用大黄、枳实泻热通 腑,行气破结,内泻阳明热结,亦为臣药。芍药缓急止痛,与大黄相配 可治腹中实痛,合枳实能调和气血,以除心下满痛;半夏和胃降逆,辛 开散结;配伍大量生姜,既增止呕之功,又解半夏之毒,共为佐药。大 枣和中益气,与生姜相配,调脾胃、和营卫,并调和诸药,为佐使药。 诸药合用,既不悖少阳禁下原则,又可和解少阳、内泻热结,使少阳与 阳明之邪得以分解。
【配伍特点】 和下并用,主以和解少阳,辅以内泻热结,佐以缓 急降逆。
【运用】 本方为治疗少阳阳明合病之代表方。以往来寒热,胸胁 苦满,心下满痛,呕吐,便秘,苔黄,脉弦数为辨证要点。
【鉴别】 大柴胡汤与小柴胡汤均有柴胡、黄芩、半夏、大枣,具 和解少阳之功。但大柴胡汤所治之证呕逆较小柴胡汤为重,故重用生姜 以加强止呕之力,且生姜协柴胡还可加强散邪之功。大柴胡汤去小柴胡 汤中人参、甘草,是因少阳之邪渐次传里,阳明实热已结,且见“呕不 止”,故不用人参、甘草,加大黄、枳实,意在泻热除结,用芍药旨在 加强缓急止痛之功。小柴胡汤专治少阳病,大柴胡汤则治少阳阳明合 病。
【方论选录】 柴胡证在,又复有里,故立少阳两解法也。以小柴 胡汤加枳实、芍药者,仍解其外以和其内也。去参、草者,以里不虚。 少加大黄,以泻结热。倍生姜者,因呕不止也。斯方也,柴胡得生姜之 倍,解半表之功捷,枳、芍得大黄之少,攻半里之效徐,虽云下之,亦 下中之和剂也。(吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》)
【医案举例】 羽流蒋尊病,其初心烦喜呕,往来寒热。医初以小 柴胡汤与之,不除。予诊之脉,脉洪大而实,热结在里,小柴胡安能除 也?仲景云伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡。二服而 病除。(《许叔微医案集按·伤寒九十论医案》)
【方歌】 大柴胡汤用大黄,枳实芩夏白芍将, 煎加姜枣表兼里,妙法内攻并外攘。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
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--解表剂
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