当前课程知识点:方剂学 > 第八章 补益剂 > 补气剂 > 参苓白术散
《太平惠民和剂局方》
【组成】 莲子肉去皮,一斤(9g) 薏苡仁一斤(9g) 缩砂仁一斤 (6g) 桔梗炒令深黄色,一斤(6g) 白扁豆姜汁浸,去皮,微炒,一斤半 (12g) 白茯苓二斤(15g) 人参去芦,二斤(15g) 甘草炒,二斤 (10g) 白术二斤(15g) 山药二斤(15g)
【用法】 上为细末。每服二钱(6g),枣汤调下。小儿量岁数加 减(现代用法:散剂,每服6~10g,大枣煎汤送服;亦可作汤剂,加 大枣3枚,水煎服)。
【功用】 益气健脾,渗湿止泻。
【主治】 脾虚湿盛证。饮食不化,胸脘痞闷,肠鸣泄泻,四肢乏 力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓。亦可用治肺脾气虚, 痰湿咳嗽。
【证治机理】 本证乃由脾胃虚弱,运化失司,湿浊内停所致。脾 主运化,胃主受纳,脾胃虚弱,纳运乏力,故饮食不化;脾主运化水 湿,脾虚水湿不运,阻滞中焦,气机不畅,则胸脘痞闷,下迫大肠,则 肠鸣泄泻;脾主肌肉,脾虚肌肉乏养,故四肢无力,形体消瘦,面色萎 黄;舌淡,苔白腻,脉虚缓,为脾虚湿盛之征。治当益气健脾,渗湿止 泻。另本方亦可用于肺脾气虚之湿痰咳嗽,乃取培土生金之法。
【方解】 方中人参大补脾胃之气,白术、茯苓健脾渗湿,共为君 药。山药、莲子肉既能健脾,又有涩肠止泻之功,二药可助参、术健脾 益气,兼以厚肠止泻;白扁豆健脾化湿,薏苡仁健脾渗湿,二药助术、 苓健脾助运,渗湿止泻,四药共为臣药。佐以砂仁芳香醒脾,行气和 胃,既助除湿之力,又畅达气机;桔梗宣开肺气,通利水道,并能载药 上行,以益肺气而成培土生金之功。炒甘草健脾和中,调和药性,共为 使药。诸药相合,益气健脾,渗湿止泻。 《古今医鉴》所载参苓白术散,较本方多陈皮一味,适用于脾胃气 虚兼有湿阻气滞者。
【配伍特点】 主以甘温补脾,纳芳化渗湿以助运止泻,佐引药入 肺以培土生金。
【运用】 本方为健脾渗湿止泻之常用方。以气短乏力,肠鸣泄 泻,舌淡苔腻,脉虚缓为辨证要点。
【附方】七味白术散 (《小儿药证直诀》,原名白术散) 人参二钱五 分(7g) 白茯苓五钱(15g) 白术五钱(15g) 藿香叶五钱(15g) 木香二钱(6g) 甘草一钱(3g) 葛根五钱,渴者加至一两 (15~30g) 上药为粗末。每服三钱,水煎服。功用:健脾止泻。主治:脾胃久虚, 呕吐泄泻,频作不止,津液枯竭,口渴烦躁,但欲饮水,乳食不进,羸 瘦困劣。
【鉴别】 参苓白术散是由四君子汤加山药、莲子肉、白扁豆、薏 苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功,但四君子汤主以补气 健脾,为治脾胃气虚之基础方;参苓白术散则补气健脾与祛湿止泻合 法,为治脾虚夹湿证之主方,且兼能补益肺气,故亦适于肺虚久咳、食 少便溏、咳喘少气者。 参苓白术散与七味白术散皆有四君子汤,均为治疗脾虚泄泻之剂。 参苓白术散伍山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁及桔梗,健脾渗湿力强, 并可“培土生金”而益肺;七味白术散配藿香、葛根,健脾渗湿力逊,但 有升清、止渴之功并兼解表,故脾虚久泻、津伤口渴者宜,亦可用于兼 外感者。
【方论选录】 脾胃两虚,不能健运胜湿,而输纳无权,故食少体 倦,吐泻不止焉。人参扶元补胃,白术燥湿健脾,山药补脾益阴,莲肉 清心醒脾,扁豆健脾和胃气,米仁健脾渗湿热,炙草缓中,桔梗清肺, 茯苓渗湿以和脾胃也。为散米饮煎服,使湿化气调,则脾胃壮盛而体强 食进,何吐泻之不止哉?此健脾强胃之剂,为土虚不能胜湿吐泻之专 方。(徐大椿《医略六书》卷十八)
【医案举例】 一妇经行,必泻三日然后行。诊其脉皆濡弱,曰: 此脾虚也。脾属血,属湿,经水将动,脾血已先流注血海,然后下流为 经。脾血既亏,则虚而不能运行其湿。令作参苓白术散,每服二钱,一 日米饮调下二三次。月余,经行不泻矣。(《古今医案》卷九)
【方歌】 参苓白术扁豆陈,山药甘莲砂薏仁, 桔梗上浮兼保肺,枣汤调服益脾神。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
-讨论
-总论作业
-辛温解表剂
--解表剂
--麻黄汤
--大青龙汤
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-辛凉解表剂
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