当前课程知识点:方剂学 > 第十章 安神剂 > 补神安神剂 > 天王补心丹
补养安神剂,适用于阴血不足,心神失养证。代表方如天王补心 丹、酸枣仁汤、甘麦大枣汤、养心汤等。
《校注妇人良方》
【组成】 人参去芦 茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志各五钱(各 5g) 当归酒浸 五味 麦门冬去心 天门冬 柏子仁 酸枣仁炒,各 一两(9g) 生地黄四两(12g)
【用法】 上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,用朱砂为衣,每服二 三十丸(6~9g),临卧,竹叶煎汤送下(现代用法:上药共为细末, 炼蜜为小丸,用朱砂水飞9~15g为衣,每服6~9g,温开水送下,或竹 叶煎汤送服;亦可作汤剂,水煎服)。
【功用】 滋阴养血,补心安神。
【主治】 阴虚血少,神志不安证。心悸怔忡,虚烦失眠,神疲健 忘,或梦遗,手足心热,口舌生疮,大便干结,舌红少苔,脉细数。
【证治机理】 本证乃心肾两亏,阴血虚少,虚火内扰所致。阴虚 血少,心失所养,故心悸失眠、神疲健忘;阴虚生内热,虚火内扰,则 手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮;舌红少苔,脉细数是阴虚内热之 征。治当滋补心肾之阴血,清其虚热以安心神。
【方解】 方中重用甘寒之生地黄,滋阴养血,清虚热,为君药。 天冬、麦冬滋阴清热,酸枣仁、柏子仁养心安神,当归补心血,共助生 地滋阴补血以养心安神,俱为臣药。人参补气,使气旺而阴血自生,以 宁心神;五味子酸收敛阴,以养心神;茯苓、远志养心安神,交通心 肾;玄参滋阴降火,以制虚火上炎;丹参养心血而活血,可使诸药补而 不滞;朱砂镇心安神,兼治其标,共为佐药。桔梗为舟楫,载药上行, 以使药力上入心经,为使药。诸药相伍,共奏滋阴养血、补心安神之 功。
【配伍特点】 重用甘寒,补中寓清;心肾并治,重在养心。
【运用】 本方为治疗心肾阴血亏虚,虚火上炎,神志不安之常用 方。以心悸失眠,手足心热,舌红少苔,脉细数为辨证要点。
【附方】 1.柏子养心丸 (《体仁汇编》) 柏子仁四两(12g) 枸杞子三两 (9g) 麦门冬 当归 石菖蒲 茯神各一两(各5g) 玄参 熟地黄各 二两(各6g) 甘草五钱(5g) 蜜丸,梧桐子大,每服四五十丸 (9g)。功用:养心安神,滋阴补肾。主治:阴血亏虚、心肾失调之精 神恍惚,惊悸怔忡,夜寐多梦,健忘盗汗,舌红少苔,脉细而数。 2.孔圣枕中丹 (《备急千金要方》,原名孔子大圣知枕中方) 龟甲 龙 骨 远志 菖蒲各等分 上为末,酒服方寸匕(3g),日三,常服令人 大聪。功用:补肾宁心,益智安神。主治:心肾不交之健忘失眠,心神 不安,或头目眩晕,舌红苔薄白,脉细弦。
【鉴别】 天王补心丹与归脾汤两方同用酸枣仁、远志、当归、人 参等,有宁心安神、治疗失眠之功。但天王补心丹重用大队滋阴药,意 在补心肾之阴血,主治以心肾阴亏内热为主之心神不安证;归脾汤则重 用补益气血之品,意在补养心脾气血,主治心脾气血两虚之神志不宁 证。 天王补心丹、柏子养心丸、孔圣枕中丹同治阴血亏虚之虚烦不眠。 但天王补心丹重用生地黄,配伍二冬、玄参等大队滋阴清热药以滋补心 肾之阴,重在补心,用治以阴虚内热为主的心神不安证;柏子养心丸重 用柏子仁与枸杞子,配伍熟地黄、当归等,滋阴之力弱,适用于心肾两 虚之轻者;孔圣枕中丹则以宁心益智药与交通心肾之远志、菖蒲相配 伍,故主治心肾不交之健忘、失眠等。
【方论选录】 心者主火,而所以主者,神也。神衰则火为患,故 补心者,必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者,取其下足少阴以 滋水主,水盛可以伏火。此非补心之阳,补心之神耳!凡果核之有仁, 犹心之有神也。清气无如柏子仁,补血无如酸枣仁,其神存耳!参、苓 之甘以补心气,五味之酸以收心气,二冬之寒以清气分之火,心气和而 神自归矣;当归之甘以生心血,玄参之咸以补心血,丹参之寒以清血中 之火,心血足而神自藏矣。更假桔梗为舟楫,远志为向导,和诸药入心 而安神明。以此养生则寿,何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大 便不利之虞哉?(罗美《古今名医方论》卷四)
【医案举例】 高果哉治钱塞庵相国,怔忡不寐,诊得心脉独虚, 肝脉独旺。因述上年驿路还乡,寇盗充斥,风声鹤唳,日夜惊惧而致。 高用生地、麦冬、枣仁、元参各五钱,人参三钱,龙眼肉十五枚,服数 剂。又用夏枯草、羚羊角、远志、茯神、甘草、人参,大效。仍以天王 补心丹,常服痊愈。(《古今医案按》卷六)
【方歌】 天王补心柏枣仁,二冬生地与归身, 三参桔梗朱砂味,远志茯苓共养神。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
-讨论
-总论作业
-辛温解表剂
--解表剂
--麻黄汤
--大青龙汤
--桂枝汤
--九味羌活汤
--香苏散
--小青龙汤
--止嗽散
-辛凉解表剂
--银翘散
--桑菊饮
--柴葛解肌汤
--升麻葛根汤
--葱豉桔梗汤
-扶正解表剂
--败毒散
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--再造散
--麻黄细辛附子汤
--加减葳蕤汤
--葱白七味饮
-讨论
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-寒下剂
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--大陷胸汤
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-润下剂
--五仁丸
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-攻补兼施剂
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-作业二
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-清汽分热剂
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--竹叶石膏汤
-清营凉血剂
--清营汤
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-清热解毒剂
--黄连解毒汤
--凉膈散
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-清脏腑热剂
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--龙胆泻肝汤
--左金丸
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--白头翁汤
-清虚热剂
--青蒿鳖甲汤
--清骨散
--当归六黄汤
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-祛暑解表剂
--香薷散
-祛暑利湿剂
--桂苓甘露散
-祛暑益气剂
--清暑益气汤
-温里剂
-温中祛寒剂
--理中丸
--小建中汤
--吴茱萸汤
--大建中汤
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--四逆汤
--回阳救急汤
-温经散寒剂
--当归四逆汤
--黄芪桂枝五物汤
--暖肝煎
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-作业三
-解表清里剂
--葛根黄芩黄连汤
-解表温里剂
--五积散
-解表攻里剂
--大柴胡汤
--防风通圣散
--疏凿饮子
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-补气剂
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--参苓白术散
--补中益气汤
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--当归补血汤
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--补天大造丸
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--九仙散
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--金锁固精丸
--桑螵蛸散
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--固冲汤
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--易黄汤
-作业四
-安神剂
-重镇安神剂
--朱砂安神丸
--磁朱丸
--珍珠母丸
-补神安神剂
--天王补心丹
--酸枣仁汤
--甘麦大枣汤
--养心汤
-交通心肾剂
--交泰丸
--黄连阿胶汤
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--抱龙丸
-温开剂
-理气剂
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--枳实消痞丸
--厚朴温中汤
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--橘皮竹茹汤
--丁香柿蒂汤
-讨论
-作业五
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--桃核承气汤
--血府逐瘀汤
--补阳还五汤
--复元活血汤
--七厘散
--温经汤
--生化汤
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--失笑散
--大黄䗪虫丸
-止血剂
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--镇肝熄风汤
--天麻钩藤饮
--大定风珠
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-治燥剂
-轻宣外燥剂
--杏苏散
--桑杏汤
--清燥救肺汤
-滋润内燥剂
--麦门冬汤
--养阴清肺汤
--百合固金汤
--琼玉膏
--玉液汤
--增液汤
-作业六
-祛湿剂
-化湿和胃剂
--平胃散
--藿香正气散
-清热祛湿剂
--茵陈蒿汤
--八正散
--三仁汤
--甘露消毒丹
--连朴饮
--二妙散
-利水渗湿剂
--五苓散
--猪苓汤
--防己黄芪汤
--五皮散
-温化寒湿剂
--苓桂术甘汤
--真武汤
--实脾散
-祛湿化浊剂
--完带汤
-祛风胜湿剂
--羌活胜湿汤
--独活寄生汤
-讨论
-祛痰剂
-燥湿化痰剂
--二陈汤
--温胆汤
-清热化痰剂
--清气化痰丸
--小陷胸汤
-润燥化痰剂
--贝母瓜蒌散
-温化寒痰剂
--苓甘五味姜辛汤
--三子养亲汤
-治风化痰剂
--半夏白术天麻汤
--定痫丸
-讨论
-消食剂
-消食化滞剂
--保和丸
--枳实导滞丸
--木香槟榔丸
-健脾消食剂
--健脾丸
--葛花解酲汤
-作业七
-驱虫剂
-乌梅丸
-化虫丸
-肥儿丸
-涌吐剂
-瓜蒂散
-治痈疡剂
-散结消痈剂
--仙方活命饮
--五味消毒饮
--四妙勇安汤
--犀黄丸
--牛蒡解肌汤
--阳和汤
--小金丹
--海藻玉壶汤
--消瘰丸
--苇茎汤
--大黄牡丹汤
-托里透脓剂
--透脓散
-补虚敛疮剂
--内补黄芪汤
-讨论
-作业八