当前课程知识点:方剂学 > 第十三章 理血剂 > 活血祛瘀剂 > 大黄䗪虫丸
《金匮要略》
【组成】 大黄蒸,十分(7.5g) 黄芩二两(6g) 甘草三两(9g) 桃仁一升(6g) 杏仁一升(6g) 芍药四两(12g) 干地黄十两(30g) 干漆一两(3g) 虻虫一升(6g) 水蛭百枚(6g) 蛴螬一升(6g) ☒虫半升(3g)
【用法】 上十二味,末之,炼蜜和丸小豆大,酒饮服五丸,日三 服(现代用法:共为细末,炼蜜为丸,重3g,每服1丸,温开水送服; 亦可作汤剂,水煎服)。
【功用】 活血消癥,祛瘀生新。
【主治】 五劳虚极。形体羸痩,腹满不能饮食,肌肤甲错,两目 暗黑。
【证治机理】 本证由五劳虚极,经络营卫俱虚,血脉凝涩,日久 结成“干血”(血瘀)所致。干血久郁,新血难生,化热伤阴,肌肤失 养,则肌肤甲错;阴血不能上荣于目,则两目暗黑;脾胃虚弱,纳运无 力,则腹满不能饮食;水谷精微化生不足,无以充养机体,故形体羸 瘦;舌质紫暗或边有瘀斑,脉涩,皆为瘀血之征。是证乃五劳虚极为 本,干血久瘀为标,若瘀血不去,则新血难生,正气也无由以复。故治 当活血消癥,祛瘀生新。正如《血证论》所言:“旧血不去,则新血断 不能生。干血痨人皆知其极虚,而不知其补虚正易助病,非治病也。先 去其干血,而后新血得生,乃望回春。”
【方解】 方中大黄苦寒,泻下攻积,活血祛瘀;☒虫咸寒,破血 祛瘀,共为君药。桃仁、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫助君药以破血通络, 攻逐血瘀,均为臣药。杏仁开宣肺气,润肠通便,以通利气机;干地 黄、芍药滋养阴血,使破血而不伤血;黄芩清瘀久所化之热,共为佐 药。甘草、白蜜益气缓中,调和诸药;以酒饮服,助活血以行药力,用 为佐使。诸药合用,攻中有补,使瘀血除,瘀热清,阴血得补,更以丸 剂缓治,俾干血得化,故曰“缓中补虚”。(《金匮要略》) 【配伍特点】 主以虫类,破瘀消癥,寓补于攻,祛瘀生新。
【运用】 本方为治疗“干血痨”之代表方。以形体羸瘦,肌肤甲错, 两目暗黑,舌有瘀点,脉涩为辨证要点。方中破血祛瘀之品较多,补虚 扶正不足,虽有“去病补虚”之意,但在干血去后,还应施以补益之剂以 收全功;有出血倾向者慎用;孕妇禁用。
【附方】鳖甲煎丸 (《金匮要略》) 鳖甲炙,十二分(90g) 乌扇 烧 黄芩 鼠妇熬 干姜 大黄 桂枝 石韦去毛 厚朴 紫葳 阿 胶炙,各三分(各22.5g) 柴胡 蜣螂熬,各六分(各45g) 芍药 牡丹 皮去心 ☒虫熬,各五分(各37g) 蜂窠炙,四分(30g) 赤硝十二分 (90g) 桃仁 瞿麦各二分(各15g) 人参 半夏 葶苈各一分(各 7.5g) 上二十三味,取煅灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒尽 一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,内诸药,煎为丸,如梧 桐子大。空心服七丸,日三服。功用:软坚消癥,行气活血,祛湿化 痰。主治:疟疾日久不愈,胁下痞硬,结成疟母。以及癥块积于胁下, 推之不移,腹痛,肌肉消痩,饮食减少,时有寒热,女子经闭等。
【鉴别】 大黄☒虫丸与鳖甲煎丸均有活血化瘀之功,可用于治疗 癥瘕属于瘀血内停者。但大黄☒虫丸祛瘀力较强,兼能清瘀热、滋阴 血、润燥结,主治五劳虚极、瘀血内停之干血劳;鳖甲煎丸重在软坚消 癥,兼有祛湿化痰之功,主治疟母以及寒热痰湿与气血相搏所形成的癥 瘕。
【方论选录】 五劳者,血、气、肉、骨、筋各有虚劳病也,然必 至脾胃受伤而虚乃难复。故虚极则羸瘦,大肉欲脱也;腹满,脾气不行 也;不能饮食,胃不运化也。其受病之源,则因食、因忧、因饮、因房 室、因饥、因劳、因经络荣卫气伤不同,皆可以渐而至极。若其人内有 血在伤时溢出于回薄之间,干而不去,故使病留连,其外证必肌肤甲 错。甲错者,如鳞也。肝主血主目,干血之气内乘于肝,则上熏于目而 黯黑。是必拔其病根,而外证乃退。故以干漆、桃仁、四虫破其血;然 瘀久必生热,气滞乃不行,故以黄芩清热,杏仁利气,大黄以行之,而 以甘、芍、地黄救其元阴,则中之因此而里急者,可以渐缓,虚之因此 而劳极者,可以渐补,故曰缓中补虚,大黄☒虫丸。(徐彬《金匮要略 论注》)
【方歌】 大黄☒虫芩芍桃,地黄杏草漆蛴螬, 水蛭虻虫和丸服,去瘀生新干血疗。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
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--解表剂
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