当前课程知识点:方剂学 > 第十四章 治风剂 > 疏散外风剂 > 大秦艽汤
《素问病机气宜保命集》
【组成】 秦艽三两(9g) 甘草 川芎 川独活 当归 白芍药 石膏各二两(各6g) 川羌活 防风 吴白芷 黄芩 白术 白茯苓 生地黄 熟地黄各一两(各3g) 细辛半两(1.5g)
【用法】 上十六味锉,每服一两(30g),水煎,去滓,温服,无 时(现代用法:水煎服)。
【功用】 祛风清热,养血活血。
【主治】 风邪初中经络证。口眼斜,舌强不能言语,手足不能 运动,风邪散见,不拘一经者。
【证治机理】 中风有真中与类中之别,有中脏腑与中经络之异。 本证系由风邪初中,病在经络,气血痹阻,筋脉失养所致。中风每多正 气亏虚,而后风邪乘虚入中,气血痹阻,络脉不通,因而口眼斜,加 之“血弱不能养筋,故手足不能运动,舌强不能言语”(《素问病机气宜 保命集》)。风邪散见,不拘一经者,谓风性善行而数变,风邪初中经 络,往往数经并发,病情变化多端。治宜祛风通络为主,兼以活血宣 痹、养血益气之法。
【方解】 方中重用秦艽为君,“祛一身之风”(《医方集解·祛风之 剂》)。辅以羌活、独活、防风、白芷、细辛等辛温之品,祛风散邪, 俱为臣药。因风药多燥,易伤阴血,且口舌强者,多为血虚不能养 筋,故配伍熟地、当归、白芍、川芎以养血活血,补血养筋,络通则风 易散,寓有“治风先治血,血行风自灭”之意,并制诸风药之温燥;脾为 气血生化之源,故用白术、茯苓、甘草益气健脾,以化生气血;生地、 石膏、黄芩清热,是为风邪郁而化热者设,均为佐药。甘草调和诸药, 亦兼使药。诸药相配,疏养结合,邪正兼顾,共奏祛风清热、养血通络 之功。
【配伍特点】 辛温甘寒,外散内补,气血兼顾,清养并行。
【运用】 本方为治疗风邪初中经络之常用方,为“六经中风轻者之 通剂也。”(《医方集解·祛风之剂》)以口眼斜,舌强不能言语,手 足不能运动,猝然发病为辨证要点。原著曾载:“如遇天阴,加生姜煎 七八片;如心下痞,每两加枳实一钱同煎。”可资参佐。
【附方】小续命汤 (《备急千金要方》) 麻黄 防己 人参 桂 心 黄芩 芍药 甘草 川芎 杏仁各一两(各9g) 防风一两半(12g) 附子一枚(9g) 生姜五两(6g) 上十二味, 咀,以水一斗二 升,先煮麻黄三沸去沫,内诸药,煮服三升,分三服甚良。不瘥,更合 三四剂必佳,取汗随人风轻重虚实也。功用:祛风散寒,益气温阳。主 治:阳气不足,风中经络。症见口眼斜,语言不利,筋脉拘急,半身 不遂,或神志闷乱等。亦治风湿痹痛。
【鉴别】 小续命汤与大秦艽汤同治风邪初中经络证,均以辛散祛 风药为主组方。大秦艽汤证因营血不足,风邪兼有郁热,故方中配伍 归、芎、芍、地以养血活血,柔养筋脉,配生地、石膏、黄芩清解郁 热,功善疏风清热,养血活血;而小续命汤证因阳气虚弱,风寒外中, 故方中配伍麻黄、生姜发散风寒,人参、附子、肉桂以温阳益气,功善 祛风散寒,益气温阳。
【方论选录】 此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者,祛一身 之风也;以石膏为臣者,散胸中之火也;羌活散太阳之风,白芷散阳明 之风,川芎散厥阴之风,细辛、独活散少阴之风,防风为风药卒徒,随 所引而无所不至者也。大抵内伤必因外感而发,诸药虽云搜风,亦兼发 表,风药多燥,表药多散,故疏风必先养血,而解表亦必固里,当归养 血,生地滋血,川芎活血,芍药敛阴和血,血活则风散而舌本柔矣;又 气能生血,故用白术、茯苓、甘草补气以壮中枢,脾运湿除,则手足健 矣。又风能生热,故用黄芩清上,石膏泻中,生地凉下,以共平逆上之 火也。(汪昂《医方集解·祛风之剂》)
【医案举例】 蓟州牧杨芊,丙寅春,五旬余,卒中肢废,口不能 言,大小便难,中腑而兼中脏也。初进通幽汤不应,加大黄、麻仁,二 剂始通,舌稍转动。又用加减大秦艽汤,数剂始能言,但舌根尚硬。后 用地黄饮子,及参、芪、术等兼服,舌柔胃强,左手足尚不能举动。此 由心境不堪,兼之参饵调服也。今庚午秋,闻其在楚,已痊愈。(《续 名医类案》)
【方歌】 大秦艽汤羌独防,芎芷辛芩二地黄, 石膏归芍苓甘术,风邪散见可通尝。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
-讨论
-总论作业
-辛温解表剂
--解表剂
--麻黄汤
--大青龙汤
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--九味羌活汤
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