当前课程知识点:方剂学 > 第十五章 治燥剂 > 轻宣外燥剂 > 清燥救肺汤
《医门法律》
【组成】 桑叶经霜者,去枝、梗,净叶,三钱(9g) 石膏煅,二钱五 分(7.5g) 甘草一钱(3g) 人参七分(2g) 胡麻仁炒,研,一钱 (3g) 真阿胶八分(2.5g) 麦门冬去心,一钱二分(3.5g) 杏仁泡, 去皮尖,炒黄,七分(2g) 枇杷叶刷去毛,蜜涂,炙黄,一片(3g)
【用法】 水一碗,煎六分,频频二三次,滚热服(现代用法:水 煎服)。
【功用】 清燥润肺,益气养阴。
【主治】 温燥伤肺证。身热头痛,干咳无痰,气逆而喘,咽喉干 燥,鼻燥,胸满胁痛,心烦口渴,舌干少苔,脉虚大而数。
【证治机理】 本方治疗温燥伤肺重证,多由秋令久晴无雨,温燥 伤肺所致。肺合皮毛而主表,燥热伤肺,故身热头痛;温燥伤肺,肺失 肃降,故干咳无痰、气逆而喘、胸满胁痛、咽喉干燥、鼻燥;燥热偏 重,灼伤气阴,则心烦口渴、舌干少苔、脉虚大而数。治当清肺燥,补 气阴。
【方解】 方中重用霜桑叶为君,取其质轻寒润入肺,清透宣泄燥 热,清肺止咳。石膏辛甘大寒,善清肺热而兼能生津止渴;与甘寒养阴 生津之麦门冬相伍,可助桑叶清除温燥,并兼顾损伤之津液,共为臣 药。肺为娇脏,清肺不可过于寒凉,故石膏煅用。《素问·脏气法时 论》曰:“肺苦气上逆,急食苦以泄之。”用少量杏仁、枇杷叶苦降肺 气,止咳平喘;阿胶、胡麻仁以助麦门冬养阴润燥。《难经·十四难》 云:“损其肺者,益其气。”而土为金之母,故用人参、甘草益气补中, 培土生金,以上均为佐药。甘草调和药性,兼为使药。诸药合用,使燥 热得清,气阴得复,肺金濡润,肺逆得降,诸症自除。
【配伍特点】 宣清合法,宣中有降,清中有润,气阴双补,培土 生金。
【运用】 本方为治疗温燥伤肺重证之代表方。以身热,干咳无 痰,气逆而喘,舌干少苔,脉虚大而数为辨证要点。原著曾载:“痰多 加贝母、瓜蒌;血枯加生地黄;热甚加犀角(水牛角代)、羚羊角,或 加牛黄。”本方证治虽属外燥,但温燥伤肺较重,故临证可依肺热及阴 伤之程度,调整桑叶、石膏、麦冬等君臣药之用量,不可拘泥,当圆机 活法。
【附方】沙参麦冬汤 (《温病条辨》) 沙参三钱(9g) 玉竹二钱 (6g) 生甘草一钱(3g) 冬桑叶一钱五分(4.5g) 麦冬三钱(9g) 生扁豆一钱五分(4.5g) 花粉一钱五分(4.5g) 水五杯,煮取二杯,日 再服。久热久咳者,加地骨皮三钱(9g)。功用:清养肺胃,生津润 燥。主治:燥伤肺胃阴分证。症见咽干口燥,或身热,或干咳,舌红少 苔,脉细数。
【鉴别】 清燥救肺汤与桑杏汤均用桑叶、杏仁轻宣温燥、苦降肺 气,同治温燥伤肺之证。然二方治证轻重有别,桑杏汤由辛凉解表合甘 凉而润药物组成,清燥润肺作用弱于清燥救肺汤,治疗燥伤肺卫、津液 受灼之温燥轻证,症见头痛微热、咳嗽不甚、鼻燥咽干等;清燥救肺汤 由辛寒清热及益气养阴药物组成,清燥益肺作用均强,治疗燥热偏重、 气阴两伤之温燥重证,症见身热咳喘、心烦口渴、脉虚大而数者。 沙参麦冬汤中沙参、麦冬同用,重在滋养肺胃之阴,生津以润燥, 此方被吴鞠通称为“甘寒救其津液”之法,其主治病证较清燥救肺汤所治 之燥热为轻,但肺胃同病且燥伤阴分,故其证当见身热不高,咳嗽不 甚,而口干鼻燥,咽干口渴,舌干少苔,脉细数。
【方论选录】 燥曰清者,伤于天之燥气,当清以化之,非比内伤 血燥宜于润也。肺曰救者,燥从金化,最易自戕肺气。经言秋伤于燥, 上逆而咳,发为痿厥。肺为娇脏,不容缓图,故曰救。石膏之辛,麦门 之甘,杏仁之苦,肃清肺经之气;人参、甘草生津补土,培肺之母气; 桑叶入肺走肾,枇杷叶入肝走肺,清西方之燥,泻东方之实;阿胶、胡 麻色黑入肾,壮生水之源,虽亢火害金,水得承而制之,则肺之清气肃 而治节行,尚何有喘呕痿厥之患哉?(王子接《绛雪园古方选注》)
【医案举例】 体禀阴虚,水不涵木,肝胆气火偏旺,木火凌金, 肺失清肃。时在燥金司气,加以秋燥,风邪乘虚袭入,风燥相搏,金受 火刑,咳嗽见红,咯痰色青,胸胁引痛,乍寒乍热,内热为甚,今但燥 咳,烘热汗溢,明是阴虚阳浮之征。脉濡小数,右寸关独大于诸部,舌 质光红,中后微有黄苔。以脉参证,恐其阳络血溢,现近霜降节候,慎 防加剧。谨拟喻氏清燥救肺出入为法,冀其退机,附方请政。西洋参, 杷叶,炙甘草,冰糖水炒石膏,玫瑰花,连心麦冬,真川贝,陈阿胶, 鸭血炒,丝瓜络,北杏仁,火麻仁,东白芍,经霜桑叶。(《清代名医 医案精华》)
【方歌】 清燥救肺参草杷,石膏胶杏麦胡麻, 经霜收下干桑叶,解郁滋干效堪夸。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
-讨论
-总论作业
-辛温解表剂
--解表剂
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--大青龙汤
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--清营汤
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-解表温里剂
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-作业六
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--防己黄芪汤
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--独活寄生汤
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--小陷胸汤
-润燥化痰剂
--贝母瓜蒌散
-温化寒痰剂
--苓甘五味姜辛汤
--三子养亲汤
-治风化痰剂
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--定痫丸
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-消食化滞剂
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--木香槟榔丸
-健脾消食剂
--健脾丸
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-作业七
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--五味消毒饮
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--透脓散
-补虚敛疮剂
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-作业八