当前课程知识点:方剂学 > 第十六章 祛湿剂 > 清热祛湿剂 > 八正散
清热祛湿剂,适用于外感湿热,或湿热内蕴所致的湿温、黄疸、霍 乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等病证。代表方如茵陈蒿汤、八正散、三 仁汤、甘露消毒丹等。
《太平惠民和剂局方》
【组成】 车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 甘草炙 木 通 大黄面裹煨,去面,切,焙, 各一斤(各9g)
【用法】 上为散,每服二钱,水一盏,入灯心,煎至七分,去 滓,温服,食后临卧。小儿量力少少与之(现代用法:散剂,每服6~ 10g,灯心煎汤送服;亦可作汤剂,加灯心,水煎服)。
【功用】 清热泻火,利水通淋。
【主治】 热淋。尿频尿急,溺时涩痛,淋沥不畅,尿色浑赤,甚 则癃闭不通,小腹急满,口燥咽干,舌苔黄腻,脉滑数。
【证治机理】 本证由湿热下注,蕴于膀胱所致。膀胱湿热,气化 不利,则尿频尿急、排尿涩痛、淋沥不畅,甚则癃闭不通、少腹急满; 湿热蕴蒸,则尿色浑赤;津液不布,则口燥咽干;湿热内蕴,则舌苔黄 腻、脉来滑数。法当清热利水通淋。
【方解】 方中滑石清热利湿,利水通淋;木通上清心火,下利湿 热,使湿热之邪从小便而去,共为君药。萹蓄、瞿麦、车前子均为清热 利水通淋要药,合滑石、木通则利尿通淋之效尤彰,同为臣药。山栀子 仁清热泻火,清利三焦湿热;大黄荡涤邪热,通利肠腑,亦治“小便淋 沥”(《本草纲目》),合诸药可令湿热由二便分消,俱为佐药。甘草 调和诸药,兼以清热缓急,故有佐使之功。煎加灯心则更增利水通淋之 力。诸药合用,既可直入膀胱清利而除邪,又兼通利大肠导浊以分消, 务使湿热之邪尽从二便而去,共成清热泻火、利水通淋之剂。 《太平惠民和剂局方》曾载本方治“大人、小儿心经邪热,一切蕴 毒”,乃取方中木通、山栀子仁、大黄、车前子、灯心等药,皆入心经 以清热,并可泻火解毒;又合滑石、萹蓄、瞿麦诸清热利湿之品,通利 小肠以导心热下行。
【配伍特点】 集寒凉降泄之品,纳通腑于清利之中。
【运用】 本方为治疗热淋之代表方。以尿频尿急,溺时涩痛,舌 苔黄腻,脉滑数为辨证要点。若大便秘结,腹胀者,原方煨大黄改用生 大黄,加枳实以通腑泄热;若伴寒热往来,口苦,呕恶者,与小柴胡汤 合用以和解少阳;若湿热伤阴,口渴,舌红苔少者,去大黄,加生地、 知母以养阴清热。本方苦寒通利,凡淋证属湿热下注者均可加减用之。 若属血淋者,加生地、小蓟、白茅以凉血止血;若为石淋,加金钱草、 海金沙、石韦等以化石通淋;若属膏淋,加萆薢、菖蒲以分清化浊。
【附方】 1.五淋散 (《太平惠民和剂局方》) 赤茯苓六两(18g) 当归去芦 甘草生用,各五两(各15g) 赤芍药去芦,锉 山栀子仁各二十两(各 15g) 上为细末,每服二钱(6g),水一盏,煎至八分,空心,食前 服。功用:清热凉血,利水通淋。主治:湿热血淋。症见尿如豆汁,溺 时涩痛,或溲如砂石,脐腹急痛。 2.石韦散 (《外台秘要》引《集验方》) 石韦去毛,二两(6g) 瞿 麦一两(3g) 滑石五两(15g) 车前子三两(9g) 葵子二两(6g) 上为散,每服方寸匕(3g),一日三次。功用:清热利湿,通淋排石。 主治:热淋、石淋。症见小便淋沥涩痛,少腹拘急,尿中或见砂石,或 排尿突然中断。
【鉴别】 八正散与导赤散均有清热利水通淋之功,用于治疗热 淋。八正散集滑石、木通、萹蓄、瞿麦、车前子等大队清热利湿之品, 利尿通淋之效颇著,且配入大黄之降泄,令诸药直达下焦,故为临床治 疗热淋之主方;导赤散仅以木通、竹叶清热通淋,药简力薄,但有清心 之功,并伍以生地,故既可上清心火,又能下利小肠,且利水而不伤 阴,适用于心经热盛或心火下移小肠之口糜口疮、小便赤涩热痛或热淋 轻证,若兼阴津不足者尤宜。 八正散与小蓟饮子亦同具清热通淋之效,均可治疗淋证。八正散专 于清热利尿通淋,主治热淋;小蓟饮子则以小蓟、生地、藕节、蒲黄等 凉血止血药与利水通淋之品为伍,故宜于膀胱有热,灼伤血络之血淋。 五淋散、石韦散与八正散均有利水通淋之功,可治疗湿热蕴结膀胱 之淋证。五淋散重用栀子、赤芍,故具清热凉血之功,尤宜于治疗血 淋;石韦散重用石韦、滑石、葵子等,除清热利湿外,擅长排石,常用 治石淋;八正散集大队利水通淋之品于一方,清热通淋之效著,故为治 疗热淋主方。
【方论选录】 夫淋之为病,虽有多端,其辨别不过虚实两途。若 有邪而实者,其来必痛,或湿热,或瘀血,有邪证邪脉可据者,悉从膀 胱溺道而来。若不痛而属虚者,由肾脏精道而来,盖前阴虽一,内有两 窍,一为溺窍,一为精窍。故淋之一证,无不出于肾与膀胱也。然膀胱 一腑,有下口而无上口,其水皆从大、小肠之分别清浊而下渗为溺,则 知湿浊瘀血亦由此处而渗入膀胱为病焉。故此方以大黄导湿热直下大 肠,不使其再入膀胱,庶几源清而流自洁耳。其既蓄于膀胱者,又不得 不疏其流,以上诸药,或清心而下降,或导浊以分消,自然痛可止、热 可蠲,湿热之邪尽从溺道而出矣。(张秉成《成方便读》卷三)
【医案举例】 王左。由发热而致溲结不爽,甚至带出血块。此热 结膀胱,高年之所忌也。细木通、滑石块、牛膝梢、赤猪苓、丹皮、车 前子、甘草梢、泽泻、瞿麦、淡竹叶,水煎去滓,先研上沉香三分、西 血珀四分,再以药汤调服。(《张聿青医案》卷十三)
【方歌】 八正木通与车前,萹蓄大黄滑石研, 草梢瞿麦兼栀子,煎加灯草痛淋蠲。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
-讨论
-总论作业
-辛温解表剂
--解表剂
--麻黄汤
--大青龙汤
--桂枝汤
--九味羌活汤
--香苏散
--小青龙汤
--止嗽散
-辛凉解表剂
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--清营汤
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-解表温里剂
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-解表攻里剂
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--疏凿饮子
-补益剂
-补气剂
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-温化寒痰剂
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-治风化痰剂
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-消食化滞剂
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--健脾丸
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-作业七
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-散结消痈剂
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