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八正散

第二节 清热祛湿剂 

清热祛湿剂,适用于外感湿热,或湿热内蕴所致的湿温、黄疸、霍 乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等病证。代表方如茵陈蒿汤、八正散、三 仁汤、甘露消毒丹等。

八正散 

《太平惠民和剂局方》

 【组成】 车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 甘草炙  木 通 大黄面裹煨,去面,切,焙, 各一斤(各9g) 

【用法】 上为散,每服二钱,水一盏,入灯心,煎至七分,去 滓,温服,食后临卧。小儿量力少少与之(现代用法:散剂,每服6~ 10g,灯心煎汤送服;亦可作汤剂,加灯心,水煎服)。 

【功用】 清热泻火,利水通淋。 

【主治】 热淋。尿频尿急,溺时涩痛,淋沥不畅,尿色浑赤,甚 则癃闭不通,小腹急满,口燥咽干,舌苔黄腻,脉滑数。 

【证治机理】 本证由湿热下注,蕴于膀胱所致。膀胱湿热,气化 不利,则尿频尿急、排尿涩痛、淋沥不畅,甚则癃闭不通、少腹急满; 湿热蕴蒸,则尿色浑赤;津液不布,则口燥咽干;湿热内蕴,则舌苔黄 腻、脉来滑数。法当清热利水通淋。

 【方解】 方中滑石清热利湿,利水通淋;木通上清心火,下利湿 热,使湿热之邪从小便而去,共为君药。萹蓄、瞿麦、车前子均为清热 利水通淋要药,合滑石、木通则利尿通淋之效尤彰,同为臣药。山栀子 仁清热泻火,清利三焦湿热;大黄荡涤邪热,通利肠腑,亦治“小便淋 沥”(《本草纲目》),合诸药可令湿热由二便分消,俱为佐药。甘草 调和诸药,兼以清热缓急,故有佐使之功。煎加灯心则更增利水通淋之 力。诸药合用,既可直入膀胱清利而除邪,又兼通利大肠导浊以分消, 务使湿热之邪尽从二便而去,共成清热泻火、利水通淋之剂。 《太平惠民和剂局方》曾载本方治“大人、小儿心经邪热,一切蕴 毒”,乃取方中木通、山栀子仁、大黄、车前子、灯心等药,皆入心经 以清热,并可泻火解毒;又合滑石、萹蓄、瞿麦诸清热利湿之品,通利 小肠以导心热下行。 

【配伍特点】 集寒凉降泄之品,纳通腑于清利之中。 

【运用】 本方为治疗热淋之代表方。以尿频尿急,溺时涩痛,舌 苔黄腻,脉滑数为辨证要点。若大便秘结,腹胀者,原方煨大黄改用生 大黄,加枳实以通腑泄热;若伴寒热往来,口苦,呕恶者,与小柴胡汤 合用以和解少阳;若湿热伤阴,口渴,舌红苔少者,去大黄,加生地、 知母以养阴清热。本方苦寒通利,凡淋证属湿热下注者均可加减用之。 若属血淋者,加生地、小蓟、白茅以凉血止血;若为石淋,加金钱草、 海金沙、石韦等以化石通淋;若属膏淋,加萆薢、菖蒲以分清化浊。 

【附方】 1.五淋散 (《太平惠民和剂局方》)  赤茯苓六两(18g)  当归去芦  甘草生用,各五两(各15g)  赤芍药去芦,锉  山栀子仁各二十两(各 15g)  上为细末,每服二钱(6g),水一盏,煎至八分,空心,食前 服。功用:清热凉血,利水通淋。主治:湿热血淋。症见尿如豆汁,溺 时涩痛,或溲如砂石,脐腹急痛。 2.石韦散 (《外台秘要》引《集验方》)  石韦去毛,二两(6g)  瞿 麦一两(3g)  滑石五两(15g)  车前子三两(9g)  葵子二两(6g) 上为散,每服方寸匕(3g),一日三次。功用:清热利湿,通淋排石。 主治:热淋、石淋。症见小便淋沥涩痛,少腹拘急,尿中或见砂石,或 排尿突然中断。 

【鉴别】 八正散与导赤散均有清热利水通淋之功,用于治疗热 淋。八正散集滑石、木通、萹蓄、瞿麦、车前子等大队清热利湿之品, 利尿通淋之效颇著,且配入大黄之降泄,令诸药直达下焦,故为临床治 疗热淋之主方;导赤散仅以木通、竹叶清热通淋,药简力薄,但有清心 之功,并伍以生地,故既可上清心火,又能下利小肠,且利水而不伤 阴,适用于心经热盛或心火下移小肠之口糜口疮、小便赤涩热痛或热淋 轻证,若兼阴津不足者尤宜。 八正散与小蓟饮子亦同具清热通淋之效,均可治疗淋证。八正散专 于清热利尿通淋,主治热淋;小蓟饮子则以小蓟、生地、藕节、蒲黄等 凉血止血药与利水通淋之品为伍,故宜于膀胱有热,灼伤血络之血淋。 五淋散、石韦散与八正散均有利水通淋之功,可治疗湿热蕴结膀胱 之淋证。五淋散重用栀子、赤芍,故具清热凉血之功,尤宜于治疗血 淋;石韦散重用石韦、滑石、葵子等,除清热利湿外,擅长排石,常用 治石淋;八正散集大队利水通淋之品于一方,清热通淋之效著,故为治 疗热淋主方。 

【方论选录】 夫淋之为病,虽有多端,其辨别不过虚实两途。若 有邪而实者,其来必痛,或湿热,或瘀血,有邪证邪脉可据者,悉从膀 胱溺道而来。若不痛而属虚者,由肾脏精道而来,盖前阴虽一,内有两 窍,一为溺窍,一为精窍。故淋之一证,无不出于肾与膀胱也。然膀胱 一腑,有下口而无上口,其水皆从大、小肠之分别清浊而下渗为溺,则 知湿浊瘀血亦由此处而渗入膀胱为病焉。故此方以大黄导湿热直下大 肠,不使其再入膀胱,庶几源清而流自洁耳。其既蓄于膀胱者,又不得 不疏其流,以上诸药,或清心而下降,或导浊以分消,自然痛可止、热 可蠲,湿热之邪尽从溺道而出矣。(张秉成《成方便读》卷三) 

【医案举例】 王左。由发热而致溲结不爽,甚至带出血块。此热 结膀胱,高年之所忌也。细木通、滑石块、牛膝梢、赤猪苓、丹皮、车 前子、甘草梢、泽泻、瞿麦、淡竹叶,水煎去滓,先研上沉香三分、西 血珀四分,再以药汤调服。(《张聿青医案》卷十三) 

【方歌】 八正木通与车前,萹蓄大黄滑石研, 草梢瞿麦兼栀子,煎加灯草痛淋蠲。

下一节:三仁汤

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方剂学课程列表:

上篇 总论

-第一章 方剂的起源与发展

--什么是方剂

--方剂学的起源与发展

-第二章 方剂与治法

--方剂与治法的关系

--常用治法

-第三章 方剂的分类

--方剂的分类

-第四章 方剂的剂型

--方剂的剂型

-第五章 方剂的煎服法

--方剂的煎服法

-第六章 方剂的组方原则与变化

--方剂的组方原则

--方剂的变化

-附:古今用药度量衡简释

--附:古今用药度量衡简释

-讨论

-总论作业

下篇 各论 ……­­­第一章 解表剂

-辛温解表剂

--解表剂

--麻黄汤

--大青龙汤

--桂枝汤

--九味羌活汤

--香苏散

--小青龙汤

--止嗽散

-辛凉解表剂

--银翘散

--桑菊饮

--麻黄杏仁甘草石膏汤

--柴葛解肌汤

--升麻葛根汤

--葱豉桔梗汤

-扶正解表剂

--败毒散

--参苏饮

--再造散

--麻黄细辛附子汤

--加减葳蕤汤

--葱白七味饮

-讨论

第二章 泻下剂

-泻下剂

-寒下剂

--大承气汤

--大陷胸汤

-温下剂

--大黄附子汤

--温脾汤

--三物备急丸

-润下剂

--麻子仁丸(又名脾约丸)

--​五仁丸

--济川煎

-逐水剂

--十枣汤

--禹功散

-攻补兼施剂

--黄龙汤

--增液承气汤

-讨论

第三章 和解剂

-和解剂

-和解少阳剂

--小柴胡汤

--蒿芩清胆汤

--达原饮

-调和肝脾剂

--四逆散

--逍遥散

--痛泻要方

-调和寒热剂

--半夏泻心汤

-作业二

第四章 清热剂

-清热剂

-清汽分热剂

--白虎汤

--竹叶石膏汤

-清营凉血剂

--清营汤

--犀角地黄汤

-清热解毒剂

--黄连解毒汤

--凉膈散

--普济消毒饮(原名普济消毒饮子)

-气血两清剂

--清瘟败毒饮

-清脏腑热剂

--导赤散

--龙胆泻肝汤

--左金丸

--泻白散

--清胃散

--玉女煎

--芍药汤

--白头翁汤

-清虚热剂

--青蒿鳖甲汤

--清骨散

--当归六黄汤

-讨论

第五章 祛暑剂

-祛暑剂

-祛暑解表剂

--香薷散

-祛暑利湿剂

--六一散(原名益元散)

--桂苓甘露散

-祛暑益气剂

--清暑益气汤

第六章 温里剂

-温里剂

-温中祛寒剂

--理中丸

--小建中汤

--吴茱萸汤

--大建中汤

-回阳救逆剂

--四逆汤

--回阳救急汤

-温经散寒剂

--当归四逆汤

--黄芪桂枝五物汤

--暖肝煎

-讨论

-作业三

第七章 表里双解剂

-表里双解剂

-解表清里剂

--葛根黄芩黄连汤

-解表温里剂

--五积散

-解表攻里剂

--大柴胡汤

--防风通圣散

--疏凿饮子

第八章 补益剂

-补益剂

-补气剂

--四君子汤

--参苓白术散

--补中益气汤

--玉屏风散

--生脉散

--人参蛤蚧散(原名蛤蚧散)

-补血剂

--四物汤

--当归补血汤

--归脾汤

-气血双补剂

--八珍汤(原名八珍散)

--炙甘草汤(又名复脉汤)

--泰山磐石散

-补阴剂

--六味地黄丸 (原名地黄丸)

--左归丸

--大补阴丸(原名大补丸)

--一贯煎

--益胃汤

-补阳剂

--肾气丸(又名《金匮》肾气丸、崔氏八味丸)

--右归丸

-阴阳并补剂

--地黄饮子

--龟鹿二仙胶

--七宝美髯丹

--补天大造丸

-讨论

第九章 固涩剂

-固涩剂

-固表止汗剂

--牡蛎散

-敛肺止咳剂

--九仙散

-涩肠固脱剂

--真人养脏汤(原名纯阳真人养脏汤)

--四神丸

--桃花汤

--驻车丸

-涩精止遗剂

--金锁固精丸

--桑螵蛸散

--缩泉丸(原名固真丹)

-固崩止带剂

--固冲汤

--固经丸

--易黄汤

-作业四

第十章 安神剂

-安神剂

-重镇安神剂

--朱砂安神丸

--​磁朱丸

--珍珠母丸

--桂枝甘草龙骨牡蛎汤

-补神安神剂

--天王补心丹

--酸枣仁汤

--甘麦大枣汤

--养心汤

-交通心肾剂

--交泰丸

--黄连阿胶汤

-讨论

第十一章 开窍剂

-开窍剂

-凉开剂

--凉开三宝(安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹)

--抱龙丸

-温开剂

--苏合香丸(原名吃力伽丸)

--紫金锭(原名太乙神丹,又名追毒丹、紫金丹、玉枢丹)

第十二章 理气剂

-理气剂

-行气剂

--越鞠丸(又名芎术丸)

--柴胡疏肝散

--金铃子散

--瓜蒌薤白白酒汤

--半夏厚朴汤

--枳实消痞丸

--厚朴温中汤

--天台乌药散(原名乌药散)

--橘核丸

--加味乌药汤

-降气剂

--苏子降气汤

--定喘汤

--四磨汤

--旋覆代赭汤

--橘皮竹茹汤

--丁香柿蒂汤

-讨论

-作业五

第十三章 理血剂

-理血剂

-活血祛瘀剂

--桃核承气汤

--血府逐瘀汤

--补阳还五汤

--复元活血汤

--七厘散

--温经汤

--生化汤

--桂枝茯苓丸

--失笑散

--大黄䗪虫丸

-止血剂

--十灰散

--咳血方

--小蓟饮子

--槐花散

--黄土汤

-讨论

第十四章 治风剂

-治风剂

-疏散外风剂

--川芎茶调散

--大秦艽汤

--消风散

--牵正散

--小活络丹(原名活络丹)

--玉真散

-平息内风剂

--羚角钩藤汤

--镇肝熄风汤

--天麻钩藤饮

--大定风珠

--阿胶鸡子黄汤

第十五章 治燥剂

-治燥剂

-轻宣外燥剂

--杏苏散

--桑杏汤

--清燥救肺汤

-滋润内燥剂

--麦门冬汤

--养阴清肺汤

--百合固金汤

--琼玉膏

--玉液汤

--增液汤

-作业六

第十六章 祛湿剂

-祛湿剂

-化湿和胃剂

--平胃散

--藿香正气散

-清热祛湿剂

--茵陈蒿汤

--八正散

--三仁汤

--甘露消毒丹

--连朴饮

--当归拈痛汤(又名拈痛汤)

--二妙散

-利水渗湿剂

--五苓散

--猪苓汤

--防己黄芪汤

--五皮散

-温化寒湿剂

--苓桂术甘汤

--甘草干姜茯苓白术汤(又名肾著汤)

--真武汤

--实脾散

-祛湿化浊剂

--萆薢分清饮(原名萆薢分清散)

--完带汤

-祛风胜湿剂

--羌活胜湿汤

--独活寄生汤

-讨论

第十七章 祛痰剂

-祛痰剂

-燥湿化痰剂

--二陈汤

--茯苓丸(又名治痰茯苓丸)

--温胆汤

-清热化痰剂

--清气化痰丸

--小陷胸汤

--滚痰丸(又名礞石滚痰丸)

-润燥化痰剂

--贝母瓜蒌散

-温化寒痰剂

--苓甘五味姜辛汤

--三子养亲汤

-治风化痰剂

--半夏白术天麻汤

--定痫丸

-讨论

第十八章 消食剂

-消食剂

-消食化滞剂

--保和丸

--枳实导滞丸

--木香槟榔丸

-健脾消食剂

--健脾丸

--葛花解酲汤

-作业七

第十九章 驱虫剂

-驱虫剂

-乌梅丸

-化虫丸

-肥儿丸

第二十章 涌吐剂

-涌吐剂

-瓜蒂散

-救急稀涎散

-盐汤探吐方

第二十一章 治痈疡剂

-治痈疡剂

-散结消痈剂

--仙方活命饮

--五味消毒饮

--四妙勇安汤

--犀黄丸

--牛蒡解肌汤

--阳和汤

--小金丹

--海藻玉壶汤

--消瘰丸

--苇茎汤

--大黄牡丹汤

-托里透脓剂

--透脓散

-补虚敛疮剂

--内补黄芪汤

-讨论

-作业八

八正散笔记与讨论

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