当前课程知识点:方剂学 > 第十六章 祛湿剂 > 利水渗湿剂 > 防己黄芪汤
《金匮要略》
【组成】 防己一两(12g) 甘草炒,半两(6g) 白术七钱半(9g) 黄芪去芦,一两一分(15g)
【用法】 上锉麻豆大,每抄五钱匕(15g),生姜四片,大枣一 枚,水盏半,煎八分,去滓,温服,良久再服。服后当如虫行皮中,从 腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,瘥(现代用法: 加生姜4片,大枣1枚,水煎服)。
【功用】 益气祛风,健脾利水。
【主治】 表虚之风水或风湿。汗出恶风,身重或肿,或肢节疼 痛,小便不利,舌淡苔白,脉浮。
【证治机理】 仲景原以本方治疗“风湿”或“风水”。本证缘于肺脾气 虚,风湿外袭,或脾虚失运,水湿内停,复感风邪,风湿客于肌腠,流 注关节,痹阻筋脉,则身体困重、肢节疼痛,或为水肿;蓄而不行,则 小便不利;气虚卫表失固,故汗出恶风;舌淡苔白,脉浮,为风邪在表 之象。治宜祛风胜湿与益气固表、健脾利水合法。
【方解】 方中防己祛风胜湿以止痛,黄芪益气固表而利水,二药 相使而用,祛风除湿而不伤正,益气固表而不恋邪,共为君药。白术补 气健脾祛湿,既助防己祛湿行水之力,又增黄芪益气固表之功,为臣 药。煎时加生姜以助防己祛风湿,加大枣以助芪、术补脾气,姜枣为 伍,调和营卫,俱为佐药。甘草益气和中,调和诸药,兼司佐使之职。
【配伍特点】 祛风除湿与益气固表并用,祛邪而不伤正,固表而 不留邪。
【运用】 本方为治疗风湿、风水属表虚证之常用方。以汗出恶 风,小便不利,苔白脉浮为辨证要点。原著曾载:“腹痛加芍药。”服本 方后,患者可能出现“如虫行皮中”“从腰下如冰”之感,此乃卫阳振奋, 风湿欲解,湿邪下行之兆。“以被绕腰”,意在保暖以助汗出。
【附方】防己茯苓汤 (《金匮要略》) 防己三两(9g) 黄芪三两 (9g) 桂枝三两(9g) 茯苓六两(18g) 甘草二两(6g) 上五 味,以水六升,煮取二升,分温三服。功用:利水消肿,益气通阳。主 治:卫阳不足之皮水。症见四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者。
【鉴别】 防己茯苓汤与防己黄芪汤均含防己、黄芪、甘草,有益 气利水消肿之功,为治疗气虚水肿之常用方。防己黄芪汤以防己配黄芪 为君,伍以白术益气健脾利水,故益气补虚固表之效佳,适宜于风水表 虚、脉浮身重、汗出恶风者;防己茯苓汤以防己配茯苓为君,配入桂枝 温阳化气,重在健脾利水消肿,适宜于阳气不足、水溢肌肤之皮水,症 见水肿较甚、按之没指者。
【方论选录】 此治卫阳不足,风湿乘虚客于表也。风湿在表,本 当以风药胜之,从汗出而愈。此为表虚有汗,即有风去湿不去之意,故 不可更用麻黄、桂枝等药,再发其汗,使表益虚。防风、防己二物,皆 走表行散之药,但一主风而一主湿,用各不同,方中不用防风之散风, 而以防己之行湿。然病因表虚而来,若不振其卫阳,则虽用防己,亦不 能使邪迳去而病愈。故用黄芪助卫气于外,白术、甘草补土德于中,佐 以姜、枣,通行营卫,使防己大彰厥效。服后如虫行皮中,上部之湿欲 解也。或腰以下如冰,用被绕之,令微汗出,瘥。下部之湿,仍从下 解,虽下部而邪仍在表,仍当以汗而解耳。(张秉成《成方便读》卷 三)
【方歌】 黄芪防己除姜茯,术甘姜枣共煎尝, 此治风水与诸湿,身重汗出服之良。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
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