当前课程知识点:方剂学 > 第十六章 祛湿剂 > 温化寒湿剂 > 真武汤
《伤寒论》
【组成】 茯苓三两(9g) 芍药三两(9g) 白术二两(6g) 生姜 切,三两(9g) 附子炮,去皮,破八 片,一枚(9g)
【用法】 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三 服(现代用法:水煎服)。
【功用】 温阳利水。
【主治】 1.阳虚水泛证。小便不利,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚,畏 寒肢冷,腹痛,下利,或咳,或呕,舌淡胖,苔白滑,脉沉细。 2.太阳病发汗太过,阳虚水泛证。汗出不解,其人仍发热,心下 悸,头眩,身 动,振振欲擗地。
【证治机理】 本方治疗脾肾阳虚,水湿泛滥证;亦可治疗太阳病 发汗太过,阳虚水泛证。脾阳虚则水湿难运,肾阳虚则气化不行,脾肾 阳虚则水湿泛溢。肾阳虚衰,气化失常,水气内停则小便不利;水湿内 停,溢于肌肤,则四肢沉重疼痛,甚则浮肿;湿浊内生,流走肠间,则 腹痛下利;上逆肺胃,则或咳或呕。若太阳病发汗太过,既过伤其阳, 阴不敛阳而浮越,则见仍发热;又伤津耗液,津枯液少,阳气大虚,筋 脉失养,则身体筋肉 动、振振欲擗地;阳虚水泛,上凌于心,则心 悸不宁;阻遏清阳,清阳不升,则头目眩晕;舌淡胖,苔白滑,脉沉细 为阳虚水泛之象。法当温肾助阳,健脾利水。
【方解】 方中君以大辛大热之附子,温肾助阳以化气行水,暖脾 抑阴以温运水湿。茯苓、白术补气健脾,利水渗湿,合附子可温脾阳而 助运化,同为臣药。佐以辛温之生姜,配附子温阳散寒,伍苓、术辛散 水气,并可和胃而止呕。配伍酸收之白芍,其意有四:一者利小便以行 水气,《本经》言其能“利小便”,《名医别录》亦谓之“去水气,利膀 胱”;二者柔肝缓急以止腹痛;三者敛阴舒筋以解筋肉 动;四者防止 附子燥热伤阴,亦为佐药。全方泻中有补,标本兼顾,共奏温阳利水之 功。
【配伍特点】 辛热渗利合法,纳酸柔于温利之中,脾肾兼顾,重 在温肾。
【运用】 本方为温阳利水之基础方。以小便不利,肢体沉重或浮 肿,舌质淡胖,苔白,脉沉为辨证要点。
【附方】附子汤 (《伤寒论》) 附子炮,去皮,破八片,二枚 (15g) 茯苓三两(9g) 人参二两 (6g) 白术四两(12g) 芍药三两 (9g) 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。功 用:温经助阳,祛寒化湿。主治:寒湿内侵,身体骨节疼痛,恶寒肢 冷,苔白滑,脉沉微。
【鉴别】 附子汤与真武汤药物组成仅一味之差,均可治疗阳虚水 湿泛溢之证。但前者重用附、术,并配伍人参,重在温补脾阳而祛寒 湿,主治阳虚寒湿内盛所致之痹证;后者附、术量减半,并佐以生姜, 重在温补肾阳而散水气,主治阳虚水湿泛溢之证。
【方论选录】 真武一方,为北方行水而设。用三白者,以其燥能 治水,淡能伐肾邪而利水,酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热,必 用为佐者何居?盖水之所制者脾,水之所行者肾也。肾为胃关,聚水而 从其类。倘肾中无阳,则脾之枢机虽运,而肾之关门不开,水虽欲行, 孰为之主?故脾家得附子,则火能生土,而水有所归矣;肾中得附子, 则坎阳鼓动,而水有所摄矣。更得芍药之酸,以收肝而敛阴气,阴平阳 秘矣。若生姜者,并用以散四肢之水气而和胃也。(罗美《古今名医方 论》卷三)
【医案举例】 吴孚先治赵太学,患水气咳嗽而喘,误作伤风,概 投风药,面目尽肿,喘逆愈甚。曰:风起则水涌,药之误也。以真武汤 温中镇水,诸症悉平。(《续名医类案》) 一叟,患滞下,色白不黏,不饥不渴,腹微痛而不胀。孟英切脉迟 微。进大剂真武汤加人参而愈。(《回春录》)
【方歌】 真武汤壮肾中阳,茯苓术芍附生姜, 少阴腹痛有水气,悸眩瞤惕保安康。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
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