当前课程知识点:方剂学 > 第十七章 祛痰剂 > 清热化痰剂 > 小陷胸汤
《伤寒沦》
【组成】 黄连一两(6g) 半夏洗,半升(12g) 瓜蒌实大者一枚 (20g)
【用法】 上三味,以水六升,先煮瓜蒌,取三升,去滓,内诸 药,煮取二升,去滓,分温三服(现代用法:水煎服)。
【功用】 清热化痰,宽胸散结。
【主治】 痰热互结之小结胸证。心下痞闷,按之则痛,或心胸闷 痛,或咳痰黄稠,舌红苔黄腻,脉滑数。
【证治机理】 本方原治伤寒表证误下,邪热内陷,痰热结于心下 之小结胸证。痰热互结于心下,气郁不通,升降失司,故胸脘痞闷、按 之则痛;痰热互结,肺失宣降,则咳吐黄痰、质黏而稠;舌苔黄腻,脉 滑数,无不为痰热之象。治宜清热化痰,宽胸散结。
【方解】 方中瓜蒌实味甘性寒,既可清热涤痰以除胸中之痰热邪 气,又能利气散结而宽胸以治气郁不畅之胸满痞痛,为君药。正如《本 草思辨录》 所谓:“瓜蒌实之长,在导痰浊下行,故结胸、胸痹非此 不治。”黄连苦寒,泻热降火,为臣药,与瓜蒌实相合则清热化痰之力 倍增。半夏祛痰降逆,开结消痞,为佐药。半夏与黄连同用,辛开苦 降,既清热化痰,又开郁除痞。全方药虽三味,配伍精当,“以半夏之 辛散之,黄连之苦泻之,瓜蒌之苦润涤之,所以除热散结于胸中 也”(《古今名医方论》)。
【配伍特点】 苦辛润相合,辛开苦降,润燥相得,消痰除痞,药 简效专。
【运用】 本方为治疗痰热互结证之常用方。以胸脘痞闷,按之则 痛,舌红苔黄腻,脉滑数为辨证要点。
【附方】柴胡陷胸汤 (《重订通俗伤寒论》) 柴胡一钱(3g) 姜 半夏三钱(9g) 小川连八分(2.5g) 苦桔梗一钱(3g) 黄芩钱半 (4.5g) 瓜蒌仁杵,五钱(15g) 小枳实钱半(4.5g) 生姜汁四滴,分 冲 水煎服。功用:和解清热,涤痰宽胸。主治:邪陷少阳,痰热结胸 证。症见寒热往来,胸胁痞满,按之疼痛,呕恶不食,口苦且黏,目 眩,或咳嗽痰稠,苔黄腻,脉弦滑数。
【鉴别】 小陷胸汤与大陷胸汤皆主治热实结胸。但大陷胸汤证为 水热互结心下,涉及胸腹,其病情较重,病势较急,临证以心下痛、按 之石硬、甚则从心下至少腹硬满而痛不可近、脉象沉紧为特征,治宜泻 热逐水、破结通便,故方用大黄、芒硝与甘遂配伍,以泻热逐水破结; 而小陷胸汤证则为痰热互结心下,病位局限,病情相对较轻,病势较 缓,临证仅见胸脘痞闷、按之则痛、脉象滑数,治宜清热化痰、宽胸散 结,方用瓜蒌与黄连、半夏相伍,重在清热涤痰散结。 柴胡陷胸汤乃小柴胡汤与小陷胸汤两方加减化裁而成,即小柴胡汤 去人参、甘草、大枣益气扶正之品,加小陷胸汤及枳实、苦桔梗以清热 化痰,利气宽胸,共呈和解少阳、清热涤痰、宽胸散结之效。较之小陷 胸汤,兼有和解少阳之功,且行气消痰之力有所增强,故对于邪陷少 阳,痰热内结所致之少阳、结胸合病者尤为适宜。
【方论选录】 心下硬,不按而痛,手不可近者,大结胸也。心下 满,按之则痛者,邪热浅结,为小结胸也。此不可下,只宜散也。故用 栝楼为君,其味苦性寒,能破胸膈结气;半夏为佐为使,以辛能散气 也;黄连为臣,苦以泄之,以辅君主之药,而下心下之结也。(许宏 《金镜内台方议》卷五)
【医案举例】 一妇人患胸中痞急,不得喘息,按之则痛,脉数且 涩,此胸痹也。因与小陷胸汤,二剂而愈。(《名医类案》)
【方歌】 小陷胸汤连夏蒌,宽胸开结涤痰周, 邪热大陷胸汤治,甘遂硝黄一泻柔。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
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--解表剂
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