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苓甘五味姜辛汤

第四节 温化寒痰剂 

温化寒痰剂,适用于寒痰病证。代表方如苓甘五味姜辛汤、三子养 亲汤。 

苓甘五味姜辛汤 

《金匮要略》

 【组成】 茯苓四两(12g)  甘草三两(9g)  干姜三两(9g)  细 辛三两(3g)  五味子半升(5g) 

【用法】 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三 服(现代用法:水煎服)。 

【功用】 温肺化饮。 

【主治】 寒饮咳嗽。咳嗽痰多,清稀色白,胸膈痞满,舌苔白 滑,脉弦滑。 

【证治机理】 本证因于脾阳不足,寒从中生,运化失司,湿聚而 成饮;加之肺寒,肺失宣降,津失敷布,聚而为饮。寒饮停滞于肺,肺 失清肃,宣降失和,故见咳嗽痰多、清稀色白;饮阻气机,故胸膈痞 满;舌苔白滑,脉弦滑皆为寒饮内停之象。据“病痰饮者,当以温药和 之”(《金匮要略》)之旨,治宜温肺化饮。 

【方解】 方中用干姜为君,入肺、脾经,既温肺化饮,又温脾化 湿。细辛为方中臣药,温肺散寒化饮,助干姜温散凝聚之寒饮。仲景每 以两味配伍以温阳化饮,其中干姜温热为主,温阳化饮之力强,细辛以 辛散为主,开郁散饮之力优,两者相伍,温肺化饮之力倍增。茯苓健脾 渗湿,既可化已聚之痰,又能杜生痰之源,亦为臣药。喘咳日久,必耗 散肺气,方中诸药又是以辛散温燥之药为主,恐更伤肺气,故佐以五味 子敛肺止咳,与干姜、细辛为伍,一散一收,开阖相济,散不伤正,收 不留邪,既防辛散耗伤肺气,又使肺脏宣降有权。使以甘草和中,调和 药性。全方配伍,共奏温肺化饮之功。 

【配伍特点】 温散之中佐以酸收,开阖相济,温肺散饮。 

【运用】 本方为治疗寒饮咳嗽之常用方。以咳嗽痰稀色白,舌苔 白滑,脉弦滑为辨证要点。 

【附方】 冷哮丸(《张氏医通》)  麻黄泡  川乌生  细辛 蜀 椒 白矾生  牙皂去皮弦子,酢 炙  半夏曲 陈胆星 杏仁去双仁者,连 皮共用  甘草生,各一两(各3g)  紫菀茸 款冬花各二两 (各6g)  共为 细末,姜汁调神曲末打糊为丸,每遇发时,临卧生姜汤服二钱(6g), 羸者一钱(3g),更以三建膏贴肺俞穴中,服后时吐顽痰,胸膈自宽。 服此数日后,以补脾肺药调之,候发如前,再服。功用:散寒涤痰。主 治:寒痰哮喘。背受寒邪,遇冷即发,咳嗽痰多,胸膈痞满,倚息不得 卧。 附:三建膏方 天雄 附子 川乌各一枚  桂心 官桂 桂枝 细 辛 干姜 蜀椒各二两 上切为片,麻油二斤,煎熬去滓,黄丹收膏,摊 成,加麝少许,贴肺俞及华盖、膻中穴。 

【鉴别】 苓甘五味姜辛汤与小青龙汤均用干姜、细辛、五味子, 皆有温肺化饮之功,可治疗寒饮内停所致的咳嗽痰稀色白。但苓甘五味 姜辛汤功专温肺化饮,而无解表之功;而小青龙汤除温肺化饮外,尚可 发散风寒,适用于外感风寒、内有水饮者。 冷哮丸与苓甘五味姜辛汤均有温化祛痰之功。但冷哮丸所治寒痰哮 喘为内外俱寒之实证,方中以麻黄、细辛散外寒,蜀椒、川乌温里寒, 皂荚、胆南星化顽痰,白矾、半夏燥湿化痰,紫菀、款冬花、杏仁降利 肺气,止咳化痰,且用药较燥烈,虚人慎用;而苓甘五味姜辛汤长于温 肺散寒化饮,故多用于寒饮内停所致之咳喘痰多、清稀色白者。 

【方论选录】 服前汤(桂苓五味甘草汤)已,冲气即低,而反更 咳胸满者,下焦冲逆之气即伏,而肺中伏匿之寒饮续出也。故去桂之辛 而导气,加干姜、细辛之辛而入肺者,合茯苓、五味、甘草消饮驱寒, 以泄满止咳也。(尤怡《金匮要略心典》) 

【方歌】 苓甘五味姜辛汤,温肺化饮常用方, 半夏杏仁均可加,寒痰水饮咳嗽康。

下一节:三子养亲汤

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上篇 总论

-第一章 方剂的起源与发展

--什么是方剂

--方剂学的起源与发展

-第二章 方剂与治法

--方剂与治法的关系

--常用治法

-第三章 方剂的分类

--方剂的分类

-第四章 方剂的剂型

--方剂的剂型

-第五章 方剂的煎服法

--方剂的煎服法

-第六章 方剂的组方原则与变化

--方剂的组方原则

--方剂的变化

-附:古今用药度量衡简释

--附:古今用药度量衡简释

-讨论

-总论作业

下篇 各论 ……­­­第一章 解表剂

-辛温解表剂

--解表剂

--麻黄汤

--大青龙汤

--桂枝汤

--九味羌活汤

--香苏散

--小青龙汤

--止嗽散

-辛凉解表剂

--银翘散

--桑菊饮

--麻黄杏仁甘草石膏汤

--柴葛解肌汤

--升麻葛根汤

--葱豉桔梗汤

-扶正解表剂

--败毒散

--参苏饮

--再造散

--麻黄细辛附子汤

--加减葳蕤汤

--葱白七味饮

-讨论

第二章 泻下剂

-泻下剂

-寒下剂

--大承气汤

--大陷胸汤

-温下剂

--大黄附子汤

--温脾汤

--三物备急丸

-润下剂

--麻子仁丸(又名脾约丸)

--​五仁丸

--济川煎

-逐水剂

--十枣汤

--禹功散

-攻补兼施剂

--黄龙汤

--增液承气汤

-讨论

第三章 和解剂

-和解剂

-和解少阳剂

--小柴胡汤

--蒿芩清胆汤

--达原饮

-调和肝脾剂

--四逆散

--逍遥散

--痛泻要方

-调和寒热剂

--半夏泻心汤

-作业二

第四章 清热剂

-清热剂

-清汽分热剂

--白虎汤

--竹叶石膏汤

-清营凉血剂

--清营汤

--犀角地黄汤

-清热解毒剂

--黄连解毒汤

--凉膈散

--普济消毒饮(原名普济消毒饮子)

-气血两清剂

--清瘟败毒饮

-清脏腑热剂

--导赤散

--龙胆泻肝汤

--左金丸

--泻白散

--清胃散

--玉女煎

--芍药汤

--白头翁汤

-清虚热剂

--青蒿鳖甲汤

--清骨散

--当归六黄汤

-讨论

第五章 祛暑剂

-祛暑剂

-祛暑解表剂

--香薷散

-祛暑利湿剂

--六一散(原名益元散)

--桂苓甘露散

-祛暑益气剂

--清暑益气汤

第六章 温里剂

-温里剂

-温中祛寒剂

--理中丸

--小建中汤

--吴茱萸汤

--大建中汤

-回阳救逆剂

--四逆汤

--回阳救急汤

-温经散寒剂

--当归四逆汤

--黄芪桂枝五物汤

--暖肝煎

-讨论

-作业三

第七章 表里双解剂

-表里双解剂

-解表清里剂

--葛根黄芩黄连汤

-解表温里剂

--五积散

-解表攻里剂

--大柴胡汤

--防风通圣散

--疏凿饮子

第八章 补益剂

-补益剂

-补气剂

--四君子汤

--参苓白术散

--补中益气汤

--玉屏风散

--生脉散

--人参蛤蚧散(原名蛤蚧散)

-补血剂

--四物汤

--当归补血汤

--归脾汤

-气血双补剂

--八珍汤(原名八珍散)

--炙甘草汤(又名复脉汤)

--泰山磐石散

-补阴剂

--六味地黄丸 (原名地黄丸)

--左归丸

--大补阴丸(原名大补丸)

--一贯煎

--益胃汤

-补阳剂

--肾气丸(又名《金匮》肾气丸、崔氏八味丸)

--右归丸

-阴阳并补剂

--地黄饮子

--龟鹿二仙胶

--七宝美髯丹

--补天大造丸

-讨论

第九章 固涩剂

-固涩剂

-固表止汗剂

--牡蛎散

-敛肺止咳剂

--九仙散

-涩肠固脱剂

--真人养脏汤(原名纯阳真人养脏汤)

--四神丸

--桃花汤

--驻车丸

-涩精止遗剂

--金锁固精丸

--桑螵蛸散

--缩泉丸(原名固真丹)

-固崩止带剂

--固冲汤

--固经丸

--易黄汤

-作业四

第十章 安神剂

-安神剂

-重镇安神剂

--朱砂安神丸

--​磁朱丸

--珍珠母丸

--桂枝甘草龙骨牡蛎汤

-补神安神剂

--天王补心丹

--酸枣仁汤

--甘麦大枣汤

--养心汤

-交通心肾剂

--交泰丸

--黄连阿胶汤

-讨论

第十一章 开窍剂

-开窍剂

-凉开剂

--凉开三宝(安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹)

--抱龙丸

-温开剂

--苏合香丸(原名吃力伽丸)

--紫金锭(原名太乙神丹,又名追毒丹、紫金丹、玉枢丹)

第十二章 理气剂

-理气剂

-行气剂

--越鞠丸(又名芎术丸)

--柴胡疏肝散

--金铃子散

--瓜蒌薤白白酒汤

--半夏厚朴汤

--枳实消痞丸

--厚朴温中汤

--天台乌药散(原名乌药散)

--橘核丸

--加味乌药汤

-降气剂

--苏子降气汤

--定喘汤

--四磨汤

--旋覆代赭汤

--橘皮竹茹汤

--丁香柿蒂汤

-讨论

-作业五

第十三章 理血剂

-理血剂

-活血祛瘀剂

--桃核承气汤

--血府逐瘀汤

--补阳还五汤

--复元活血汤

--七厘散

--温经汤

--生化汤

--桂枝茯苓丸

--失笑散

--大黄䗪虫丸

-止血剂

--十灰散

--咳血方

--小蓟饮子

--槐花散

--黄土汤

-讨论

第十四章 治风剂

-治风剂

-疏散外风剂

--川芎茶调散

--大秦艽汤

--消风散

--牵正散

--小活络丹(原名活络丹)

--玉真散

-平息内风剂

--羚角钩藤汤

--镇肝熄风汤

--天麻钩藤饮

--大定风珠

--阿胶鸡子黄汤

第十五章 治燥剂

-治燥剂

-轻宣外燥剂

--杏苏散

--桑杏汤

--清燥救肺汤

-滋润内燥剂

--麦门冬汤

--养阴清肺汤

--百合固金汤

--琼玉膏

--玉液汤

--增液汤

-作业六

第十六章 祛湿剂

-祛湿剂

-化湿和胃剂

--平胃散

--藿香正气散

-清热祛湿剂

--茵陈蒿汤

--八正散

--三仁汤

--甘露消毒丹

--连朴饮

--当归拈痛汤(又名拈痛汤)

--二妙散

-利水渗湿剂

--五苓散

--猪苓汤

--防己黄芪汤

--五皮散

-温化寒湿剂

--苓桂术甘汤

--甘草干姜茯苓白术汤(又名肾著汤)

--真武汤

--实脾散

-祛湿化浊剂

--萆薢分清饮(原名萆薢分清散)

--完带汤

-祛风胜湿剂

--羌活胜湿汤

--独活寄生汤

-讨论

第十七章 祛痰剂

-祛痰剂

-燥湿化痰剂

--二陈汤

--茯苓丸(又名治痰茯苓丸)

--温胆汤

-清热化痰剂

--清气化痰丸

--小陷胸汤

--滚痰丸(又名礞石滚痰丸)

-润燥化痰剂

--贝母瓜蒌散

-温化寒痰剂

--苓甘五味姜辛汤

--三子养亲汤

-治风化痰剂

--半夏白术天麻汤

--定痫丸

-讨论

第十八章 消食剂

-消食剂

-消食化滞剂

--保和丸

--枳实导滞丸

--木香槟榔丸

-健脾消食剂

--健脾丸

--葛花解酲汤

-作业七

第十九章 驱虫剂

-驱虫剂

-乌梅丸

-化虫丸

-肥儿丸

第二十章 涌吐剂

-涌吐剂

-瓜蒂散

-救急稀涎散

-盐汤探吐方

第二十一章 治痈疡剂

-治痈疡剂

-散结消痈剂

--仙方活命饮

--五味消毒饮

--四妙勇安汤

--犀黄丸

--牛蒡解肌汤

--阳和汤

--小金丹

--海藻玉壶汤

--消瘰丸

--苇茎汤

--大黄牡丹汤

-托里透脓剂

--透脓散

-补虚敛疮剂

--内补黄芪汤

-讨论

-作业八

苓甘五味姜辛汤笔记与讨论

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