当前课程知识点:方剂学 > 第二十一章 治痈疡剂 > 散结消痈剂 > 大黄牡丹汤
《金匮要略》
【组成】 大黄四两(12g) 丹皮一两(3g) 桃仁五十个(9g) 瓜子半升(30g) 芒硝三合(6g)
【用法】 上五味,以水六升,煮取一升,去滓,内芒硝,再煎 沸,顿服之,有脓当下,如无脓,当下血(现代用法:水煎,芒硝溶 服)。
【功用】 泻热破瘀,散结消肿。
【主治】 湿热瘀滞之肠痈初起。右下腹疼痛拒按,或右足屈而不 伸,伸则痛甚,甚则局部肿痞,或时时发热,自汗恶寒,舌苔薄腻而 黄,脉滑数。
【证治机理】 本方所治肠痈初起,乃因湿热郁蒸,气血凝聚,邪 结肠中而致。《外科正宗》谓“肠痈者……饥饱劳伤……或生冷并进, 以致气血乖违,湿动痰生,多致肠胃痞塞,运化不通,气血凝滞而 成”。盖肠主传化,以通为用,湿热内蕴,与气血相搏,瘀热、湿浊壅 郁肠中,则成肠痈。见右下腹疼痛拒按,甚则肿痞,右足屈而不伸,牵 引则痛剧;湿热邪在肠腑,气血瘀积,邪正相争,营卫失调,故时时发 热、自汗恶寒;舌苔薄黄而腻、脉滑数,乃湿热蕴结之征。治当泻热破 瘀,散结消痈。
【方解】 方中大黄苦寒攻下,泻肠中湿热郁结,祛肠中稽留之瘀 血;桃仁苦平入血分,性善破血,与大黄相配,破瘀泻热,共为君药。 芒硝咸寒,泻热导滞,软坚散结,助大黄以荡涤实热;牡丹皮辛苦微 寒,凉血散瘀消肿,两药为臣。佐以冬瓜子能清肠中湿热,排脓散结消 痈,以治肠痈。诸药配伍,热清瘀祛,肠痈得消。
【配伍特点】 下消之中寓清利之能,以通为用。
【运用】 本方为治湿热瘀滞肠痈初起之常用方。以右少腹疼痛拒 按,善屈右足,舌苔薄黄而腻,脉滑数为辨证要点。
【鉴别】 大黄牡丹汤与大承气汤、大陷胸汤三方均含有大黄、芒 硝,且同属于寒下剂,具有泻下热结之功,用于治疗里热积滞实证。大 承气汤用泻下之大黄、芒硝配伍行气之厚朴、枳实,适用于阳明腑实、 大便秘结、腹部胀满硬痛拒按、苔黄、脉实者;大陷胸汤以大黄、芒硝 与逐水之甘遂合用,意在荡涤邪热水结,适用于邪热与痰水互结之结胸 证;大黄牡丹汤则以大黄、芒硝配伍活血利湿药桃仁、丹皮、冬瓜仁, 适用于湿热内蕴、气血凝聚所致的肠痈初起。
【方论选录】 《金匮》上章用附子,后人硬派小肠痈是寒结,此 汤用大黄、芒硝,又妄派大肠痈是热结,斯诚未足议也。然以医司生 命,又不得不重言以明之。夫肺与大肠为表里,大肠痈者,肺气下结于 大肠之头,其道远于上,其位近于上。治在下者,因而夺之也,故重用 大黄、芒硝开大肠之结,桃仁、牡丹皮下将败之血。至于清肺润肠,不 过瓜子一味而已。服之当下血,下未化脓之血也。若脓已成,形肉已 坏,又当先排脓散及汤。故原文云:脓已成,不可下也。(王子接《绛 雪园古方选注》)
【医案举例】 陆左,初诊:痛在脐右斜下一寸,西医所谓盲肠炎 也,脉大而实,当下之,用仲景法。生军五钱,芒硝三钱,桃仁五钱, 冬瓜仁一两,丹皮一两。 二诊:痛已略缓,右足拘急,不得屈伸,伸则牵腹中痛,宜芍药甘 草汤。赤白芍药各五钱,生甘草三钱,炙乳没各三钱。 三诊:右足已伸,腹中剧痛如故。仍宜大黄牡丹汤以下之。生川军 一两,芒硝七钱(冲),桃仁五钱,冬瓜仁一两,丹皮一两。拙巢注: 愈。(《经方实验录》)
【方歌】 《金匮》大黄牡丹汤,桃仁瓜子芒硝襄, 肠痈初起腹按痛,苔黄脉数服之康。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
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--解表剂
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