当前课程知识点:方剂学 > 第二十一章 治痈疡剂 > 补虚敛疮剂 > 内补黄芪汤
第三节 补虚敛疮剂
补虚敛疮剂,适用于痈疡溃后,毒邪虽去,但气血不足、阴阳亏 虚,久不生肌收口之证。代表方如内补黄芪汤。
内补黄芪汤
《外科发挥》
【组成】 黄芪盐水拌炒 麦门冬去心 熟地黄酒拌 人参 茯苓各 一钱(各9g) 甘草炙炒,三分 (4g) 白芍药炒 远志去心,炒 川 芎 官桂 当归酒拌,各五分(各6g)
【用法】 作一剂,水二盅,姜三片,枣一枚,煎八分,食远服 (现代用法:水煎服)。
【功用】 温补气血,生肌敛疮。
【主治】 痈疽溃后,气血两虚证。痈疽发背,溃后虚羸少气,溃 疡作痛,或疮口经久不敛,脓水清稀,倦怠懒言,少食乏味,自汗口 干,夜寐不安,间有发热,经久不退,舌淡苔白,脉细弱。
【证治机理】 本方所治痈疽发背诸证,乃因痈疽溃后,气血两 虚,不能生肌敛疮而成。盖痈疽发背溃后,正气大伤,气血不足,或素 体元气亏虚,不能化腐生肌,故疮口久不愈合;气血亏虚,不能托毒化 脓,则脓水清稀;气虚阳弱,寒凝血滞,经脉不畅,故痈疽溃处作痛; 气血两虚,血虚则气无所依,则发热而经久不退;中气不足,脾胃运化 乏力,故倦怠、食少乏味;气虚不能固护肌表,腠理疏松,阴液外泄, 则见自汗;气虚气不化津,津不上承,故口干;舌淡,脉细弱,均为气 血亏虚之象。治宜温补气血,生肌敛疮。
【方解】 本方乃十全大补汤去白术,加麦门冬、远志而成。方中 黄芪善补脾肺之气,生肌敛疮;人参大补元气,补脾益肺。二者相合, 益气生肌敛疮力著,共为君药。肉桂温阳散寒,通畅气血,合君药则能 温补阳气,以鼓舞气血之化生;熟地黄滋养阴血,与黄芪同用,益气养 血,以益祛腐生肌、收敛疮口之效,均为臣药。佐以当归、川芎活血养 血,行滞通络;麦门冬、白芍滋阴补血,敛阴以配阳;远志宁心安神, 疏泄壅滞而消痈疽,《本草纲目》言其“长肌肉……治一切痈疽”;茯苓 健脾泄浊;生姜、大枣调补脾胃,助君药以益中州、促运化。炙甘草益 气和中,调和诸药,为佐使药。诸药配伍,可温补气血,收敛疮口。
【配伍特点】 气血并补,少佐温通,扶正生肌。
【运用】 本方为治疗痈疽溃后、气血不足、疮口经久不敛证之常 用方。以痈疽发背,溃后虚羸少气力,溃疡作痛,或疮口经久不敛,脓 水清稀,倦怠懒言,舌淡苔白,脉细弱为辨证要点。本方为补虚而设, 溃后虽气血亏虚但毒邪未尽时切勿使用,以免留邪为患,犯“实实之 戒”;疮疡早期、成脓期热毒尚盛者禁用。
【附方】保元大成汤 (《外科正宗》) 人参 白术 黄芪蜜水拌 炒,各二钱(各6g) 茯苓 白芍 陈皮 归身 甘草炙 附子 山萸 肉 五味子各一钱(各3g) 木香 砂仁各五分(各1.5g) 水二盅,煨 姜三片去皮,大枣三枚,煎八分,食远服。功用:益气温阳,生肌敛 疮。主治:胃气将绝,元阳衰微之溃疡。症见睡卧昏倦,足冷身凉,便 溏或秘,胸膈或宽或不宽,食而无味,舌润少津,脉虚细。
【鉴别】 内补黄芪汤与保元大成汤均以恢复正气、生肌敛疮为 法,皆用于疮疡溃后之邪去正虚,久不收口之证。内补黄芪汤以十全大 补汤去白术加麦门冬、远志而成,重在双补气血,主治因气血两虚所致 的疮口不愈;保元大成汤以异功散为基础,重在调补脾胃,补气回阳, 生肌收口,加附子助阳补火,山萸肉、五味子补益肝肾、收敛疮口,木 香、砂仁、生姜、大枣调补脾胃,以助化生气血,故主治胃气将绝、元 阳衰微之痈疡久溃不敛。
【医案举例】 一童子腋下患痈,不敛脓清,脉大倦怠,懒食少 寐,自汗口干。以内补黄芪汤,及豆豉饼灸之,两月而愈。凡疮脓溃而 清,或疮口不合,或聚肿不赤,肌寒肉冷,自汗色脱者,皆气血俱虚 也,非补不可。(《外科发挥》卷一)
【方歌】 内补黄芪地芍冬,参苓远志加川芎, 当归甘草官桂并,力补痈疽善后功。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
-讨论
-总论作业
-辛温解表剂
--解表剂
--麻黄汤
--大青龙汤
--桂枝汤
--九味羌活汤
--香苏散
--小青龙汤
--止嗽散
-辛凉解表剂
--银翘散
--桑菊饮
--柴葛解肌汤
--升麻葛根汤
--葱豉桔梗汤
-扶正解表剂
--败毒散
--参苏饮
--再造散
--麻黄细辛附子汤
--加减葳蕤汤
--葱白七味饮
-讨论
-泻下剂
-寒下剂
--大承气汤
--大陷胸汤
-温下剂
--大黄附子汤
--温脾汤
--三物备急丸
-润下剂
--五仁丸
--济川煎
-逐水剂
--十枣汤
--禹功散
-攻补兼施剂
--黄龙汤
--增液承气汤
-讨论
-和解剂
-和解少阳剂
--小柴胡汤
--蒿芩清胆汤
--达原饮
-调和肝脾剂
--四逆散
--逍遥散
--痛泻要方
-调和寒热剂
--半夏泻心汤
-作业二
-清热剂
-清汽分热剂
--白虎汤
--竹叶石膏汤
-清营凉血剂
--清营汤
--犀角地黄汤
-清热解毒剂
--黄连解毒汤
--凉膈散
-气血两清剂
--清瘟败毒饮
-清脏腑热剂
--导赤散
--龙胆泻肝汤
--左金丸
--泻白散
--清胃散
--玉女煎
--芍药汤
--白头翁汤
-清虚热剂
--青蒿鳖甲汤
--清骨散
--当归六黄汤
-讨论
-祛暑剂
-祛暑解表剂
--香薷散
-祛暑利湿剂
--桂苓甘露散
-祛暑益气剂
--清暑益气汤
-温里剂
-温中祛寒剂
--理中丸
--小建中汤
--吴茱萸汤
--大建中汤
-回阳救逆剂
--四逆汤
--回阳救急汤
-温经散寒剂
--当归四逆汤
--黄芪桂枝五物汤
--暖肝煎
-讨论
-作业三
-解表清里剂
--葛根黄芩黄连汤
-解表温里剂
--五积散
-解表攻里剂
--大柴胡汤
--防风通圣散
--疏凿饮子
-补益剂
-补气剂
--四君子汤
--参苓白术散
--补中益气汤
--玉屏风散
--生脉散
-补血剂
--四物汤
--当归补血汤
--归脾汤
-气血双补剂
--泰山磐石散
-补阴剂
--左归丸
--一贯煎
--益胃汤
-补阳剂
--右归丸
-阴阳并补剂
--地黄饮子
--龟鹿二仙胶
--七宝美髯丹
--补天大造丸
-讨论
-固涩剂
-固表止汗剂
--牡蛎散
-敛肺止咳剂
--九仙散
-涩肠固脱剂
--四神丸
--桃花汤
--驻车丸
-涩精止遗剂
--金锁固精丸
--桑螵蛸散
-固崩止带剂
--固冲汤
--固经丸
--易黄汤
-作业四
-安神剂
-重镇安神剂
--朱砂安神丸
--磁朱丸
--珍珠母丸
-补神安神剂
--天王补心丹
--酸枣仁汤
--甘麦大枣汤
--养心汤
-交通心肾剂
--交泰丸
--黄连阿胶汤
-讨论
-开窍剂
-凉开剂
--抱龙丸
-温开剂
-理气剂
-行气剂
--柴胡疏肝散
--金铃子散
--瓜蒌薤白白酒汤
--半夏厚朴汤
--枳实消痞丸
--厚朴温中汤
--橘核丸
--加味乌药汤
-降气剂
--苏子降气汤
--定喘汤
--四磨汤
--旋覆代赭汤
--橘皮竹茹汤
--丁香柿蒂汤
-讨论
-作业五
-理血剂
-活血祛瘀剂
--桃核承气汤
--血府逐瘀汤
--补阳还五汤
--复元活血汤
--七厘散
--温经汤
--生化汤
--桂枝茯苓丸
--失笑散
--大黄䗪虫丸
-止血剂
--十灰散
--咳血方
--小蓟饮子
--槐花散
--黄土汤
-讨论
-治风剂
-疏散外风剂
--川芎茶调散
--大秦艽汤
--消风散
--牵正散
--玉真散
-平息内风剂
--羚角钩藤汤
--镇肝熄风汤
--天麻钩藤饮
--大定风珠
--阿胶鸡子黄汤
-治燥剂
-轻宣外燥剂
--杏苏散
--桑杏汤
--清燥救肺汤
-滋润内燥剂
--麦门冬汤
--养阴清肺汤
--百合固金汤
--琼玉膏
--玉液汤
--增液汤
-作业六
-祛湿剂
-化湿和胃剂
--平胃散
--藿香正气散
-清热祛湿剂
--茵陈蒿汤
--八正散
--三仁汤
--甘露消毒丹
--连朴饮
--二妙散
-利水渗湿剂
--五苓散
--猪苓汤
--防己黄芪汤
--五皮散
-温化寒湿剂
--苓桂术甘汤
--真武汤
--实脾散
-祛湿化浊剂
--完带汤
-祛风胜湿剂
--羌活胜湿汤
--独活寄生汤
-讨论
-祛痰剂
-燥湿化痰剂
--二陈汤
--温胆汤
-清热化痰剂
--清气化痰丸
--小陷胸汤
-润燥化痰剂
--贝母瓜蒌散
-温化寒痰剂
--苓甘五味姜辛汤
--三子养亲汤
-治风化痰剂
--半夏白术天麻汤
--定痫丸
-讨论
-消食剂
-消食化滞剂
--保和丸
--枳实导滞丸
--木香槟榔丸
-健脾消食剂
--健脾丸
--葛花解酲汤
-作业七
-驱虫剂
-乌梅丸
-化虫丸
-肥儿丸
-涌吐剂
-瓜蒂散
-治痈疡剂
-散结消痈剂
--仙方活命饮
--五味消毒饮
--四妙勇安汤
--犀黄丸
--牛蒡解肌汤
--阳和汤
--小金丹
--海藻玉壶汤
--消瘰丸
--苇茎汤
--大黄牡丹汤
-托里透脓剂
--透脓散
-补虚敛疮剂
--内补黄芪汤
-讨论
-作业八