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Video课程教案、知识点、字幕

大家好 我是比赫 川姆
胡雅安
我是一名流行病学家

我就职于
巴斯德研究所

今天我将谈谈
低收入和中等收入国家的

细菌耐药性

不管收入水平如何
抗生素耐药性都是一个

所有国家面临的全球性问题

今天
我将给大家讲解

有关低中等收入国家问题的概述
但请记住

每个国家
都有其不同的特点

框架需要根据
各国情况适应及调整

让我们从负担方面开始吧

抗生素耐药性
伴随着经济负担

额外的成本是由于
更长的入院时间

以及额外的
诊断和治疗成本所致

这些额外费用
可能会增加对这些环境中

本就不足的医疗保健预算的
难以承受的压力

在低中等收入国家

传染病的负担
已经非常高

由耐药细菌引起的感染
比以前更难以治疗

并且还可能需要辅助治疗

这可能是这些环境中的
人口所无法获得或负担得起的

因此,细菌感染的发病率
和严重程度增加

可能导致死亡率增加

该图显示了

如果不采取行动
到2050年每年抗生素耐药性的

死亡率估计值

这里 可以看到
大多数死亡发生在非洲和东亚

每个大陆有超过
四百万人死亡

除了这种巨大的负担之外

低中等收入国家
也是抵抗细菌

出现和传播的
风险因素的源头

一些因素通过
促使人类选择性压力

而导致
抗性细菌的出现

因为在这些环境中
药品质量差等因素

政府不一定有能力
确保药品标准

此外 抗生素很容易获得

你可以在药房
市场 甚至是

街头小贩那里
购买无需处方的抗生素

错误剂量
错误药物的处方

甚至不需要抗生素的情况却滥用
这些都会导致医疗误用

还有
对于不完全的自主用药方案

患者滥用现象
很常见

低中等收入国家
也聚集了有利于

抵抗病原体传播的
风险因素

第一个因素是
卫生条件差

和拥挤的住房
加速了人与人之间的传播

和耐药病原体的
环境传播

此外 在医院

抗生素政策
和感染控制计划

未达到最优的或缺乏

最后在农业和动物中
过量使用抗生素

特别是
作为动物的生长促进剂

施加选择压力

然后抗性病原体可以
通过环境传播

或通过食物链
传播给人类

我将为大家提供
三种具有

公共卫生重要性的
常见病原体的数据

大肠埃希氏菌克雷伯氏菌
和金黄色葡萄球菌

让我们从非洲开始

在这些图中可以看到
大肠杆菌

对常用抗生素的耐药性

首先 可以看到

整个非洲不同地区的
耐药性各不相同

如果我们查看
所有地区的数据

可以看到对一线抗生素
的所有耐药率都超过25%

包括提示
超广谱β-内酰胺酶

趋势的
第三代头孢菌素

对于克雷伯氏菌属
会发现非洲的情况同样复杂多样

如果我们观察
所有区域的耐药率

会发现一线抗生素的耐药率
都超过25%

对亚胺培南的耐药率
仍然很低

对于金黄色葡萄球菌
如果我们观察

对苯唑西林的耐药性
这提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

可以看到全球范围内
耐药率超过25%

甚至超过东非和中非
分别的40%和50%

对于亚洲
我选择了来自印度和泰国的数据

在这张图中 可以看到
2008到2014年间

大肠杆菌对
常用抗生素的抗药性

在印度 可以看到

一线治疗的耐药率
超过50%

这里 在蓝线上可以看到

对碳青霉烯类耐药性的
增加趋势

去年碳青霉烯类耐药率
约为10%

泰国的情况是

对氨基青霉素的耐药率
超过75%

而对一线治疗的
所有其他耐药率

介于和25-50%之间

碳青霉烯的耐药率
蓝色这里 仍低于1%

对于肺炎克雷伯氏菌
在印度 可以看到

这里的一线治疗阻力率
超过75%

你可以看到
对碳青霉烯类抗药性增加的趋势

去年的数字具有警示性
已超过50%

在泰国 可以看到

一线治疗的
所有耐药率

介于和20-30%之间

对碳青霉烯的耐药性
红色的这里仍然很低

最后 对于金黄色葡萄球菌

浅绿色这里 可以看到
印度对苯唑西林的耐药率

约为40%

万古霉素耐药率
蓝色这里 仍然很低

在泰国 苯唑西林的抗药性

蓝色这里
降至了15%

对万古霉素的耐药率
仍然很低

我刚才展示的数据显示

一线治疗已经存在
很高的耐药率

甚至对于印度等一些国家
的辅助治疗也是同样

不过 必须谨慎
诠释这些数据

因为这些设置中
还缺少一些数据

在这里
该地图显示了

世界卫生组织2013年发表的
第一份抗菌素耐药性报告的数据

这里 可以看到

橙色和灰色的国家根本没有
为世界卫生组织的报告

提供任何国家数据

可以看到 大多数缺乏的数据
来自非洲和亚洲

此外绝大多数样本
来自医院

因此缺乏社区数据

最后
在抗生素耐药性

测量方面
缺乏标准化

这使得国家之间
甚至一个国家内的

数据比较变得非常困难

鉴于这种情况
未来的下一步工作是什么

2015年
世界卫生大会

通过了关于抗菌素耐药性的
全球行动计划

该计划有五个战略目标

第一个是通过

对医疗保健从业者
分配者

以及公众的沟通和培训
来提高

对抗菌素耐药性的认识和理解

肯尼亚 印度或泰国
已经存在一些举措

但是这些举措
在低中等收入国家仍然很少

第二个目标是
加强监督和研究

一些监控网络已经存在
如东南亚的ANSORP

但是 有必要

在全球范围内加强
和标准化监测

为了在全球范围内
实施常规监测

世界卫生组织在2015年引入了

全球抗菌药物
耐药性监测系统

目的是
到2019年

让40%的成员加入
还需要加强研究

特别是要更好地了解

抗生素的使用方法
抵抗出现蔓延

以实施有效的干预措施

还需要开发
抗生素替代品

新疫苗接种
和快速诊断测试

第三个目标是
通过更好的公共和个人卫生

以及免疫接种
来减少感染的发生率

此外在医院中

需要实施适当的
抗生素政策

和感染控制计划

第四个目标是
优化人类和动物健康中

抗微生物剂的使用

为此需要调节
抗生素的质量

分布和使用

最后一个因素是确保
在抵抗抗菌素耐药性方面的

可持续投资

因此 这项雄心勃勃的计划
涉及众多领域

包括人类和动物医学

公众 环境
和农业

这的确显示了
要解决抗生素耐药性问题

我们需要采用统一的健康方法
在全球展开行动的计划

总结一下这个关于
低中等收入国家

抗生素耐药性的讲座

请记住
抗生素耐药性

是所有国家面临的全球性问题
不管其收入水平如何

不过
与高收入国家相比

低中等收入国家的
抗生素耐药性负担更大

这些国家是

抵抗细菌出现和传播的
风险因素的源头

即使缺乏一些数据

现有数据也显示出
对一线治疗

甚至二线治疗的
耐药率都很高

为了解决抗生素耐药性问题
我们需要采用统一的健康方法的

全球行动计划

谢谢
希望大家喜欢这个讲座

Resistance to Antibacterial Agents课程列表:

W1 Antibacterial agents

-W1-0 Introduction of week 1

--Video

-W1.1 - Mode of action current section

--Video

--Q1

-W1.2 - Origin and biosynthesis

--Video

--Q2

-W1.3 - Impact on human health

--Video

--Q3

-W1.4 - Antibiotherapy

--Video

--Q4

-W1.5 - Veterinary usage

--Video

--Q5

-Weekly test 1

W2 Emergence of resistant bacteria

-W2-0 Introduction of week 2

--Video

-W2.1 - Resistance mechanisms

--Video

--W2.1 - Questions

-W2.2 - Antibacterial resistance in the community and the hospital

--Video

--W2.2 - Questions

-W2.3 - Epidemiology of bacterial resistance in Europe

--Video

-W2.3 - Questions

-W2.4 - Bacterial resistance in low and middle income countries

--Video

-W2.4 - Questions

-Weekly test 2

W3 Detection of resistant bacteria

-W3-0 Introduction of week 3

--Video

-W3.1 - Phenotypic approaches

--Video

-W3.1 - Questions

-W3.2 - Genotypic approaches

--Video

-W3.2 - Questions

-W3.3 - In silico antibiogram: genomic approaches

--Video

-W3.3 - Questions

-W3.4 - Automated approaches current section

--Video

-W3.4 - Questions

-Weekly test 3

W4 Origin of antibiotic resistance and dessimination

-W4-0 Introduction of week 4

--Video

-W4.1 - Natural versus acquired Resistance current section

--Video

--Q4.1

-W4.2 - Origin of resistance genes current section

--Video

--Q4.2

-W4.3 - Role of the environment

--Video

--Q4.3

-W4.4 - Transferability of resistance genes

--Video

--Q4.4

-W4.5 - Evolution of bacterial populations

--Video

--Q4.5

-Weekly test 4

W5 Controlling the emergence and spread of bacterial resistance

-W5-0 Introduction of week 5

--Video

-W5.1 - Antibiotics stewardship

--Video

--Q5.1

-W5.2 - Mastering resistance in hospitals current section

--Video

--Q5.2

-W5.3 - Economic cost of ABR current section

--Video

--Q5.3

-W5.4 - Social consequences of bacterial resistance current section

--Video

--Q5.4

-Weekly test 5

W6 New antibiotics and alternatives to antibiotics

-W6-0 Introduction of week 6

--Video

-W6.1 - Revisiting "old" molecules current section

--Video

--Q6.1

-W6.2 - New targets : from leads to candidate

--Video

--Q6.2

-Q6.3

-W6.4 - Phagotherapy

--Video

-Q6.4

-W6.5 - CRISPR tools to study and fight antibiotic resistance

--Video

--Q6.5

-Weekly test 6

Video笔记与讨论

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