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同学们大家好

这节课给大家介绍刚地弓形虫病

我们来看它的临床表现

现在看发病率

美国的发病率新生儿每年有3000名

法国每年有2400名

10000名活产儿中弓形虫病的发病率

美国是1.3个

法国是3.0个

我们来看先天性弓形虫病的临床表现

畸胎 死胎 脑积水 大脑形成钙化灶

视网膜脉络膜炎

先天性弓形虫病具有四联症

视网膜脉络膜炎 精神运动障碍 脑钙化和脑积水

其中视网膜脉络膜炎有90％的概率出现

精神运动障碍

67％的人会出现

脑钙化

57％的人会出现

脑积水

88％的人会-出现

我们再来看

获得性弓形虫病

这就是后天性弓形虫病

就是我们在后天接触各种各样的感染源而感染的

其中淋巴结肿大

是最常见的症状

患者淋巴结肿大

变硬

有橡皮样感

伴有长时间低热

倦怠

肌肉不适等

世界卫生组织报道

淋巴结肿大而原因不明的

15％是由弓形虫引起

二 中枢神经系统病症

它可以造成脑炎 脑膜炎 癫痫和精神异常

三 眼病也是非常常见的一个症状

较先天性弓形虫病少见

有些人先天性感染但到成年之后发作才会发作

四是多脏器损害症

如心肌炎 肺炎 肝炎等

视网膜脉络膜炎

它会造成视力减退

视物变形 光觉减低 少有疼痛

这就是视网膜脉络膜炎

弓形虫感染对妊娠的影响非常大

被弓形虫感染的孕妇

不论她是否有临床症状

常常可以通过胎盘将弓形虫传给胎儿

从而直接影响胎儿的发育

亦可发生流产 死产 早产或增加妊娠合并症

胎儿损害程度与感染时的胎龄呈相反关系

胎龄越早

受损害的程度越严重

我们来看一下

妊娠后早3个月感染

它多会引起流产 死产

或生下先天无生活能力儿或发育缺陷的儿童

幸存者智力发育也受到严重影响

在中3个月感染

多出现死胎 早产和严重的脑 眼疾患

妊娠晚期

因胎儿已逐渐成熟

则胎儿可发育正常

也可出现早产或出生之后才会出现症状

我们来看弓形虫的诊断

临床诊断它缺乏特异性的症状和体征

病原学诊断

病原学诊断常用染色涂片法

它在急性患者中可以查到速殖子

急性患者我们可以取她的羊水 腹水 体液

脑脊液 离心之后取沉淀

进行涂片 染色 然后镜检

看里面是否有滋养体或是速殖子

血清学检查

可检测循环抗体和循环抗原

第四个是基因诊断

这个目前应用得越来越普遍

可以进行DNA探针的办法或者进行PCR检测

我们来学习弓形虫病的流行

先看传染源

是感染动物

尤其是猫及猫科动物

在人上面可以进行垂直传播

经过输血传播

我们看一下传播途径

先天性感染是垂直传播

获得性感染是水平传播

它可以经消化道感染

经呼吸道感染

经损伤的皮肤及粘膜感染

经输血或器官移植感染

还可以经节肢动物媒介进行传播

我们看人群的易感性

人类对弓形虫普遍易感

孕妇易感性比常人高

胎儿和幼儿易感性比成年人高

肿瘤患者和应用免疫抑制剂者易感性增加

我们看它的流行特征

人群感染的情况极为普遍

我国人群平均阳性率10%左右

人群发病情况确切的发病率不详

但是据报道90个人里面有1个人会感染发病

弓形虫病广泛流行的原因包括下面几点

一 滋养体 包囊 卵囊对低温抵抗力强

-2℃ ~-8℃中可存活56天

包囊在冷冻的猪肉中可存活35天

在-196℃ 可长期存活

二 多种生活史都具有感染性

滋养体 包囊 卵囊都具有感染性

三 中间宿主广泛

可感染140余种哺乳动物

四 宿主之间可相互传播

五 包囊可长期存活在中间宿主中

六 卵囊排放量大

被感染的猫一天可排出1000万个卵囊

可持续排10~20天

七 人的免疫力的下降

尤其是艾滋病患者

长期接受免疫抑制剂治疗的患者

施行器官移植 晚期肿瘤病人

这些人感染率会比较高

弓形虫病多为隐性感染

属于机会致病原虫

人体免疫功能低下的时候

隐性感染会转变为急性重症

目前约5%~10%的艾滋患者合并弓形虫感染

多并发弓形虫脑炎而死亡

下面我们来学习弓形虫病的防治原则

一 食用煮熟的肉 蛋 奶制品等

不喝生水

生吃蔬菜瓜果之前要进行清洗干净

二 临床重症免疫力低下患者应采取适当的保护措施

三 提倡将弓形虫血清学筛查作为孕妇的常规检测

四 加强对家畜 家禽和可疑动物的监测和隔离

最好不要养猫类动物

尤其是有孕妇和幼儿的家庭

五 不要接触猫排泄的粪便

家中养猫的时候

须为其铺垫褥草

将褥草置开水中消毒5分钟

给猫食用已经配置好的食品

通常情况下将猫关在家中

不要让它乱跑

下面我们来学习它的治疗

免疫功能正常者可用磺胺嘧啶

乙胺嘧啶 螺旋霉素 阿奇霉素

免疫功能低下者药物同上

但疗程的时间要延长

还可以加服干扰素等

对于孕妇

用螺旋霉素是首选

或者螺旋霉素加磺胺类

或者阿奇霉素

但是孕妇要禁用乙胺嘧啶

因为乙胺嘧啶有镇静作用

对于新生儿可用螺旋霉素

螺旋霉素或乙胺嘧啶加磺胺嘧啶

这就是这节课的内容

希望大家掌握弓形虫的致病 诊断和治疗