当前课程知识点：病理学 > 第二章 细胞和组织损伤 > 第五节 细胞变性-1变性定义及水样变 > 第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
上一节课呢
我们给大家详细的讲了一下
细胞在受到外界刺激的时候出现的
最初的一个是适应性反应
它包括四部分内容
那么包括什么内容呢
肥大 增生 萎缩 化生
我们简单回顾了一下
那么这一节课呢
我们就进入下一个内容叫可逆性的损伤
还回到我们第一节课这张图
那么这里面紫色的这部分
就是我们今天要讲的核心内容
细胞的可逆性损伤
那细胞在受到刺激的时候
它可以通过适应性反应
进一步发展到可逆性损伤
也可以由于正常细胞一个强刺激的时候
直接进入到可逆性损伤
那可逆性损伤它究竟有哪些内容呢
可逆性损伤它的一个核心内容
实际就是变性
那么在这章内容讲变性的时候
我们要给大家先说一下细胞损伤的原因
细胞损伤的一个机制
以及细胞损伤的形态学变化
在这三部分内容当中
我们病理重点要求大家掌握的是
细胞损伤的形态学变化
因为大家必须知道它的原因和机制
才能够很好的理解它形态学变化
所以呢我们也会提一下
先来看一下细胞损伤的一个原因
这些损伤可能大家呢在前面
各个学科的学习过程当中已经知道了
有缺氧 物理 化学 药物
生物 免疫 遗传 营养等等一些原因
在这些原因当中
我们生活当中最常见的就前四种
缺氧 物理因素 化学药物因素
还有生物因素
我们简单来看一下
那么第一个缺氧呢它是引起组织损伤
最常见最重要的一个原因
缺血比缺氧引起损伤更快更严重
因为缺血不仅影响氧供
还会降低整体的新陈代谢和物质的运输
造成缺氧的原因它包括血供减少
血液携氧能力的下降
比如贫血还有心肺功能的衰竭等等
物理因素大家很好理解
主要就是创伤 过冷过热
核爆炸 放射性物质
这些都属于物理性因素
那么生活当中这些非常的多见
也会造成人体的损伤
化学物质呢一般就是说比如酒精
葡萄糖 盐这些都属于一种化学的
它实际是让人体电解质平衡出现紊乱
那么还有一些毒素 毒物 药物
比如说汞 氢化物 杀虫剂 石棉
这些都是一些药物因素
不同的生物因素
引起组织损伤的机制是不一样的
多数呢它是通过释放内外毒素
引起组织细胞发生各种变态反应
引起损伤的生物
它可以包括病毒 细菌 立克次体
真菌 寄生虫等等
有很多人会把寄生虫漏掉
那么还有其它的免疫等等一些因素
我这里就不再一一去列举了
那么损伤的机制我们来看一下
简单说一下
很多的书上呢也写的非常的详细
如果同学们以后在学习的过程当中
需要对某一部分机制进行深入的了解
大家还可以具体去学
在这里我是为了便于大家去理解
损伤为什么发生这些变化
所以才给大家在这里
先简单的讲一下
那么归纳下来就是这张图
细胞损伤的主要生化机制
就是这四部分内容
第一部分就是线粒体损伤和自由基的积聚
造成ATP的耗竭引起的损伤
第二个是细胞的钙超载
第三个叫膜渗透性的缺陷引起膜的损伤
第四个是DNA损伤和蛋白的一种异常折叠
那么这里边的一些机制呢
我就不再一一去讲述了
那么细胞由于
这些上面讲到的四种
引起损伤的机制作用下
它可以发生一个什么样的
可逆性损伤的表现呢
我们来看一下
那么它可以在这几部分
第一个质膜上
它可以引起细胞的质膜就所有膜的成分
出现起泡 出现微绒毛变形
出现细胞间连接的一个松弛
在细胞内线粒体它可以出现肿胀
磷脂丰富的无定形物质它就会出现
第三个内质网它可以出现扩张核糖体脱离
细胞核可以出现染色质结块
细胞质当中可以出现髓鞘样结构的形成
它实际上就是细胞质膜和细胞器膜的
脂质片段的螺旋状
或者呈现同心圆层状的一个卷曲
它可以被其它细胞吞噬
或者降解为脂肪酸
并且最后钙化成为钙皂
那么这些变化它究竟最终的
细胞损伤的形态学的变化
用一个词我们来讲就是出现变性
那什么是变性呢
变性它是指细胞或细胞间质
受到一个持续性的损伤以后
引起细胞内或细胞间质当中出现异常物质
或者呢是正常物质的一个异常的堆积
这种现象就是变性
那么这些物质可以是细胞内原有的一些物质
也可以是外源性进入的
那么变性它是属于一种可逆性的损伤
是病理学当中一个特殊的名词
它是可复性的
当这个病因消除的时候
变性的细胞结构可以恢复
但如果这个变性非常的严重
比如说我们今天要讲到的有一种变性
叫纤维素的变性
它可以马上很快的进一步发展成为坏死
所以很多的纤维素变性
我们直接就叫它纤维素坏死
很多的教材在这个细胞损伤
可逆性损伤这个过程当中
变性的分类写的比较混乱
那么我用我的方式给大家归纳一下
这张图大家可以看到
左侧是变性的一个分类
右侧是细胞内外物质的积聚
也就是说很多书上会把这种
变性的分类跟它这个物质积聚的种类
把它混淆起来
所以就搞得这个逻辑非常的不清楚
所以我把它分别分成两列
比如说细胞的水肿它是属于一种水样变性
那么它的原因就是水的积聚
就右侧可能更多的是它的原因
左侧呢就是它真正分类的名称
那么细胞内异常积聚的物质都有哪些呢
比如说第一个是正常细胞成分的过多积聚
比如说水 脂质 糖
这些过多在细胞内的积聚
还有一种是内外源性的异常物质
比如说矿物质感染的一些产物
还有异常的代谢物
第三种呢就是色素
我们常见的就是纹身 纹眉
这些都属于异常色素在体内的一个沉积
那么细胞外的物质进入细胞
包括脂肪 蛋白 淀粉 玻璃样
糖 粘液样 色素
这些进入到细胞这些物质都可以
引起一个变性的一个反应
在讲变性分类时候我们来看一下
异常细胞内物质积聚的四种主要途径
第一个途径如这张图一样
大家可以看到内源性产生正常
但是由于排除的不足
造成的变性
比如说肝脂肪变性
脂肪排除不足
第二个叫异常的内源性的物质
由于基因突变
引起了蛋白异常的折叠功能丧失
不能正常的将基因突变的蛋白产物
进行降解储积在这个细胞当中
比如我们这本书经常要提到的
α1抗胰蛋白酶缺乏
这个α1抗胰蛋白酶
它是一种在肝脏内合成并分泌
到人的血液当中的一种糖蛋白
在血液当中可以阻止非特异性的
中性粒细胞蛋白酶诱导宿主组织损伤
那么它在儿童老人和成年人
它致病是不一样的
儿童老人它主要是基因突变
影响α1抗胰蛋白酶的产生
造成了胰蛋白酶在肝脏的积聚
引起肝损害
那么在成人它主要是引起肺的疾病
α1抗胰蛋白酶不足
不能够去抑制中性粒细胞蛋白酶
降解结缔组织的功能
所以呢这个病人经常会患肺气肿
第三种它就是酶缺乏
引起正常的内源性物质的蓄积
比如有一种病叫溶酶体储积症
它是人体最常见的一种染色体遗传病
在某一特定的人群中
比如说德系的犹太人当中它这种比较多
第四种叫异常外源性物质的一个沉积
比如说右心衰竭肺淤血病人
他的肺泡内可以看到大量的心衰细胞
那么这种病人它就是异常的一个
外源性物质一个沉积
还有矽肺
矽肺就是比如说
病人在长期某一个粉尘的环境当中
或者是煤矿工人它长期接触这个煤炭
引起的一个异常物质在肺内的一个沉积
好 前面呢讲了它的一些的
发生的原因和机制
我们下面来一一看它的真正的病理表现
第一个叫细胞水肿
那么细胞水肿呢很简单
但是呢同学们在看书的时候
它会有很多的表现方式或者表达方式
它可以叫水样变性
可以叫空泡样变性
可以叫混浊肿胀 气球样变
这些都是表示细胞水肿
为什么会引起细胞水肿
它主要原因就是感染
缺氧缺血 电离辐射等原因
引起了三羧酸循环及氧化磷酸化的降低
线粒体损伤引起ATP减少
细胞膜上的钠泵受损
那么使细胞膜对电解质的
主动运输的功能降低
或者细胞膜直接受损
造成细胞内水钠潴留形成了细胞水肿
那么这个细胞水肿或者叫水样变性
主要出现的部位就是实质性脏器
肝 肾 心这样的部位
它经常会出现水样变性
那么大家通过我刚才描述知道
水样变性一般是发生在什么地方的呢
是发生在细胞内的
细胞内水的过多潴留引起的水肿
大家看一下这是一个肝脏的气球样变
那么病理变化呢
水样变性是所有的变性当中
最早出现的一种病理变化
常见部位是肾脏肝脏
那么心脏呢也经常会发生
大体上主要表现就是器官肿大包膜紧张
那么在肝脏当中你怎么去看它包膜是否紧张呢
我们呢把一个完整的肝脏
做一个切面的时候
发现它的包膜在切完了以后
在它切面上就一下子翻过去了叫外翻
那如果包膜外翻
让你快速的判断
它这个脏器是否有肿大
那么切面可以看到它有点变实
那么颜色呢可以看到比正常的要淡
浑浊没有光泽像水烫过一样
这种就是肝脏的这个水样变性的大体表现
那么刚刚我讲到了肝脏它的又叫气球样变
实际这个气球样变的描述
就是讲的它在镜下的表现
大家看这张图左侧是一个正常的肝脏
那么肝脏它主要的单位就是肝小叶
肝小叶它是以中央静脉为中心
肝细胞在呈现索状排列
那么形成的一个肝小叶的结构
小叶小叶间的就是交界的地方就是门管区
左侧的这张图是一个正常的肝
右侧大家可以看到这是一个水样变性的肝
那么水样变性大家可以看到
在中央静脉周围
放射出去的一些肝细胞所上的肝细胞
出现非常大的透明样的改变
看上去呢像气球一样
但是肝细胞核大家可以看到
在水样变性的时候
仍然在细胞的中央
所以这个是气球样变
也就是水样变性与后面我们要讲到
脂肪变性在肝脏表现的
最不同的一个区别点
所以大家看这张图片
每一个肝细胞看上去像一个个大大的气球
所以我们把它称为气球样变
那么去描述这个气球
它是一个怎样的变化
我们再进一步放大看
可以看到细胞体积肿大
胞浆中布满了红色的细微的颗粒
有的时候有些人又说颗粒样的变性
所以气球样变性水样变性
这种称呼是比较多的
在肾脏当中大家可以看到这个肾脏
肾脏呢一个大体标本
我们看上去呢整个肾脏的体积增大肿胀
主要看它旁边的肾小管的组织的变化
这个肾小管的近曲小管当中
可以看到云雾状的颗粒样的物质
肾小管的上皮细胞会出现肿胀
会出现细胞体积的增大
里面有一些颗粒样的物质
这是肾脏出现的水样变性的一个表现
那么在出现水样变性的时候
电镜下超微结构会出现什么变化呢
为什么它会在大体上出现这些变化
主要就是线粒体肿胀内质网扩张
细胞膜出现空泡
更严重的时候线粒体肿胀更明显
整个线粒体的嵴变短甚至消失
内质网扩张更明显甚至于解体
那么这种水样变性它结果呢
一般是就是水样变性比较轻的时候
病因消除了就可以恢复到正常
如果再进一步的刺激
它可能就会往坏死上发展
这是水样变性非常的简单
就是水的过多的积聚水钠潴留
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
-第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
-第二章测试 细胞和组织损伤
-第一节 组织修复与愈合1
-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
-第一节 充血与淤血
-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
-第六节 血栓形成（3）
-第七节 血栓形成（4）
-第八节 栓塞（1）
-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
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-第四章测试 血液循环障碍
-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
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-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
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-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
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--第十一节 肺炎2
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-第一节 乳腺癌
--第一节 乳腺癌
-第二节 宫颈癌
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-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
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-第三节 内分泌系统疾病的病理学
-第十三章测试 内分泌系统
-第一节 概述
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-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
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--第六节 伤寒
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--第一节 阿米巴病
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--第二节 血吸虫病
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-第一节 概述
--第一节 概述
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-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
-第十七章测试 淋巴系统疾病
