当前课程知识点：病理学 > 第二章 细胞和组织损伤 > 第九节 细胞的坏死-1坏死的定义 > 第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
前面我们已经讲过了
细胞的适应性反应可逆性损伤
下面我们来讲最后一步细胞的死亡
当外界的刺激非常的强烈
持续时间很久的时候
细胞呢就会出现
不可逆性的损伤也就是细胞的死亡
就像这张图一样
一个人挂在悬崖边
她可能非常的弱不禁风
一个风吹下来她可能就会掉下来出现死亡
所以一旦掉下来她就是一个不可逆性的
不可逆性的损伤死亡
它主要是发生的是一种严重的
细胞的一个损伤
主要是在细胞核的一个改变
活体内的局部组织
细胞的死亡我们把它称为坏死
细胞的死亡包括两部分内容
它包括坏死和凋亡
首先呢我们这一节呢
先来给大家讲一下坏死
什么是坏死呢
坏死实际上是严重的损伤了细胞核
引起细胞的一个改变
那么它可以出现代谢的停止
结构的损坏和功能的丧失
同时它还可以引起
周围组织的一种炎症的反应
那么这种反应它是一个不可逆性的改变
刚刚我们讲到了细胞死亡它有两种
一个是坏死和凋亡
一般来讲坏死我们称它为他杀
凋亡一般是自杀
这样去讲大家可能可以理解了
那么细胞死亡 坏死
它实际上是细胞膜完整性的一个消失
和细胞内容物的一个漏出
坏死的形态学表现它主要有两个
共同的进程的一个结果
主要是什么呢
第一个是酶消化作用
第二个是蛋白变性
这个酶消化它包括两部分自溶和异溶
什么是自溶呢就是
自身的溶酶体酶消化的过程
异溶我们后面要讲的炎症
炎症过程当中会释放大量的中性粒细胞
这个中性粒细胞它会释放溶酶体酶
引起组织的一个溶解
它也属于酶消化的一个过程
所以叫异溶
第二个是蛋白变性
那么经过这个共同的程序
它局部就会有一些炎症反应
所以有没有炎症反应
它可以区分坏死和死后自溶
胰腺是发生自溶速度最快的一个器官
因为胰腺自身能够分泌多种消化酶
在冷冻状态下胰腺也可以在
几小时内发生自溶
当细胞出现坏死的时候
它形态学上会有哪些变化呢
分为细胞核的变化包浆包膜的变化
间质的变化和生化的改变
下面我们一一来看
细胞核的变化
那么细胞如果出现坏死
核的这个变化是它最主要的
一个形态学的改变
所以很多时候
人们看是不是有坏死的出现
主要看细胞核的变化
那么细胞核有哪些变化呢
主要这九个字大家一定要记住
它叫核固缩 核碎裂 核溶解
核固缩主要就是由于核脱水 体积变小
染色增强引起的一个固缩性的表现
核碎裂就是核膜破裂
整个核染色体崩解成小块到胞浆当中
那么整个就碎掉了
第三个就是核溶解
它是坏死的主要的形式
坏死的细胞由于脱氧核糖核酸的作用
染色质DNA分解
失去对碱性染料的一种亲和力
呈现淡染状
所以这个时候呢就看不到了
这个细胞核的结构
看上去好像细胞核没有了
所以叫核溶解
这张图就显示了三种
核固缩 核碎裂 核溶解 它的真实的表现
第二个呢是细胞质和胞膜的变化
坏死的早期细胞质红染均质
细胞因为糖原丢失
以及呢蛋白变性引起嗜酸性增强
坏死的后期细胞膜破裂
细胞轮廓消失甚至完全溶解消失
坏死周围会伴有炎症反应
同时它有可能还会形成
髓鞘样结构和钙皂
这前面也讲过
所以它的早期的变化嗜酸性增强
后期的变化会有周围的炎症反应
同时第三个它还会形成髓鞘样结构和钙皂
那么髓鞘样结构是什么前面也提到过
它实际上是细胞膜或细胞器膜的
脂质片段的形成的
同心圆层状的一个卷曲
所以呢髓鞘样结构
实际它的来源是损伤的细胞膜
那这个钙皂是什么呢
它是髓鞘样结构的磷酸化的沉淀
被其它的细胞吞噬
进一步降解为脂肪酸
这个脂肪酸碎片再钙化成钙皂
钙化实际上是病灶周围
钙盐沉积形成的一个结果
第三个间质的变化
间质的变化往往经过一定时间后它才会出现
主要就表现机制中
粘多糖解聚 胶原纤维肿胀 断裂 崩解 液化
第四个生化改变
生化改变它要早于形态的改变
这个大家一定要注意
所以有一些疾病
当它形态没有变化的时候
你并不能说它没有这个疾病
所以有些疾病呢
我们要通过一些生化的变化比如抽血
通过一些酶的表现血液当中的一些变化
来去判断它是否有坏死
那么坏死的时候细胞膜通透性它就会增加
细胞内酶和其它蛋白就会溢出到外面
成为临床上判断细胞死亡的一个重要标志
比如说心梗
一个病人来了他觉得心前区疼痛
医生首先要去排除他
是不是有心梗的危险
因为一旦有心梗
你如果错失了这个治疗的机会
他可能就会死亡
所以这个时候医生一定会说
给他先抽个血
测一下乳酸脱氢酶 肌酸激酶 谷草转氨酶等等
这些酶是否有增高
来判断它是否有梗死以及梗死的时间长短
还有呢胰腺大家都知道
坏死性胰腺炎
胰腺发炎的时候
患者出现的就是腹痛
那么他也说不清楚
这个时候你如果怀疑
或者他以前得过胰腺炎怀疑他复发
这个时候只要给他抽个血
验一下淀粉酶脂肪酶以及一些同工酶
是否有增高
来判断是不是有胰腺细胞的坏死
同样肝细胞坏死可以去检测
谷草转氨酶谷丙转氨酶的一些变化
那么这些变化它都可以
早期去提示一些细胞的坏死
如果这样的病人
我们能够去看到他的心脏
去解剖或者是把心脏拿出来
它可能形态学上是没有变化的
所以在坏死过程当中
生化改变它会早于形态学的变化
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
-第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
-第二章测试 细胞和组织损伤
-第一节 组织修复与愈合1
-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
-第一节 充血与淤血
-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
-第六节 血栓形成（3）
-第七节 血栓形成（4）
-第八节 栓塞（1）
-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
-第十二节 梗死（3）
-第四章测试 血液循环障碍
-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
-第三节 炎症发生后的形态学变化（2）
-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
-第七节 炎症反应的分类（2）
-第八节 炎症反应的分类（3）
-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
-第一节 肿瘤的概念
-第二节 肿瘤的形态
-第三节 肿瘤的分化与异型性
-第四节 肿瘤的命名与分类
-第五节 肿瘤的生长与扩散
-第六节 肿瘤的分级与分期
-第七节 肿瘤对机体的影响
-第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第九节 癌前病变，非典型增生及原位癌
-第十节 常见肿瘤的举例
-第十一节 肿瘤的病因和发病机制
-第十二节 肿瘤与遗传
-第十三节 肿瘤免疫
-第六章测试 肿瘤
-第一节 动脉粥样硬化
-第二节 原发性高血压
-第三节 风湿病
--第三节 风湿病
-第四节 感染性心内膜炎
-第五节 慢性心瓣膜病
-第六节 心肌病
--第六节 心肌病
-第七节 心肌炎
--第七节 心肌炎
-第七章测试 心血管系统
-第一节 呼吸系统解剖结构1
-第二节 呼吸系统解剖结构2
-第三节 组织形态
--第三节 组织形态
-第四节 鼻炎
--第四节 鼻炎
-第五节 慢性支气管炎
-第六节 肺气肿1
--第六节 肺气肿1
-第七节 肺气肿2
--第七节 肺气肿2
-第八节 支气管扩张
-第九节 支气管哮喘
-第十节 肺炎1
--第十节 肺炎1
-第十一节 肺炎2
--第十一节 肺炎2
-第十二节 肺炎3
--第十二节 肺炎3
-第十三节 肺间质性疾病
-第十四节 肺源性心脏病
-第十五节 鼻咽癌
--第十五节 鼻咽癌
-第十六节 肺癌
--第十六节 肺癌
-第八章测试 呼吸系统
-第一节 食管炎
--第一节 食管炎
-第二节 胃炎
--第二节 胃炎
-第三节 消化性溃疡病
-第四节 阑尾炎
--第四节 阑尾炎
-第五节 炎症性肠病
-第六节 病毒性肝炎
-第七节 肝硬化
--第七节 肝硬化
-第八节 消化道常见恶性肿瘤
-第九章测试 消化系统
-第一节 肾小球疾病
-第二节 肾盂肾炎
--第二节 肾盂肾炎
-第三节 泌尿系统常见恶性肿瘤
-第十章测试 泌尿系统
-第一节 乳腺癌
--第一节 乳腺癌
-第二节 宫颈癌
--第二节 宫颈癌
-第三节 子宫内膜癌
-第四节 卵巢上皮性肿瘤
-第五节 妊娠滋养叶细胞疾病
-第十一章测试 女性生殖系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
-第十二章测试 神经系统
-第一节 内分泌系统的组成
-第二节 内分泌系统的功能和调节机制
-第三节 内分泌系统疾病的病理学
-第十三章测试 内分泌系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 甲状腺肿
--第二节 甲状腺肿
-第三节 甲状腺肿瘤
-第十四章测试 甲状腺疾病
-第一节 传染性疾病概论及结核发生的原因
-第二节 结核的病理变化及结局
-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
-第四节 继发性的肺结核
-第五节 肺外结核病
-第六节 伤寒
--第六节 伤寒
-第七节 细菌性痢疾
-第八节 性传播疾病STD
-第九节 梅毒
--第九节 梅毒
-第十五章测试 传染病
-第一节 阿米巴病
--第一节 阿米巴病
-第二节 血吸虫病
--第二节 血吸虫病
-第十六章测试 寄生虫疾病
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 霍奇金淋巴瘤
-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
-第十七章测试 淋巴系统疾病
