当前课程知识点：病理学 > 第七章 心血管系统 > 第二节 原发性高血压 > 第二节 原发性高血压
下边我们和同学们讨论第二节内容
原发性高血压
原发性高血压是指体循环血压增高
收缩压大于等于140毫米汞柱
舒张压大于等于90毫米汞柱
主要表现全身细小动脉痉挛硬化
后期常常伴有心 脑 肾等脏器的改变
可以分原发性高血压和继发性高血压
原发性高血压指病因不明确的
而继发性高血压又称症状性高血压
常常是继发于某种疾病
原发性高血压是继发性高血压的9倍
我们在这里着重和同学们讨论的是
原发性高血压
关于高血压的分期
正常的理想的收缩压是小于等于120
舒张压小于等于80
高血压前期是指的是正常高值
收缩压在120到139 舒张压80到89
高血压一期
收缩压140到159毫米汞柱
舒张压90到99毫米汞柱
高血压二期
收缩压160到179毫米汞柱
舒张压100到109毫米汞柱
高血压三期
收缩压大于等于180 舒张压大于等于110
单纯收缩期高血压
指的是收缩压大于等于140毫米汞柱
而舒张压小于90毫米汞柱
高血压的病因和发病机制
首先我们讲第一高危因素
第一遗传与基因因素
双亲没有高血压的他的发病只有3%
而双亲当中一方有高血压的
他的发病可以达到28%
如果双亲均有高血压的他的发病可以达到46%
受多基因遗传因素影响
比如说肾素血管紧张素系统编码基因的变化
如血管紧张素及其受体基因位点的变化
抑制钠离子钾离子ATP酶活性的激素样的物质
使钠钾泵功能降低
第二饮食因素
钠离子摄入过多钙离子摄入不足对盐敏感
比如说Liddle综合征
上皮钠通道蛋白基因突变
出现的钠敏感性高血压
在正常的情况下边我们机体对钠离子的代谢
是多吃多排少吃少排不吃不排
那么在这个基因位点上出现问题的
那么如果钠离子摄入过多就会导致高血压
三 职业和社会心理因素
长期的紧张焦虑使得收缩血管的神经兴奋
可以导致血压增高
第四肥胖 吸烟 饮酒过多
年龄增长和缺乏体力活动等因素
第五神经内分泌因素
细动脉的交感神经纤维兴奋性增强
第六其他因素 比如结构性的血管肥厚
在这里提出的Page的镶嵌学说
就指的是高血压不是单一的因素引起的
而是由很多因素彼此之间相互影响等因素造成
第二发病机制
有遗传机制分别作用于神经内分泌机制
和血管重构机制
神经内分泌机制主要包含有
肾素血管紧张素醛固酮系统 交感神经系统
血管内皮的内分泌旁分泌功能紊乱
以及胰岛素抵抗
血管重构机制主要表现是
血管壁结构改变比如说结构性的血管肥厚
下边我们讲第二个问题
原发性高血压的类型以及病理变化
首先我们看分类
原发性高血压分良性高血压和恶性高血压
良性高血压我们又称缓进型高血压
病程进展缓慢
而恶性高血压又称急进性高血压病程进展快速
首先讲第一个良性高血压又称缓进型高血压
病理变化 根据高血压的发生发展
我们可以把它分为三个时期
第一是血管机能期
指的是全身细小动脉痉挛
小血管没有器质性的变化
第二血管病变期
主要表现的是小动脉硬化 细动脉玻璃样变性
第三内脏病变期
主要表现在心 脑 肾的病理变化
在心脏可以表现为是高血压心脏病
心肌肥厚心脏的体积增大重量增加
出现心室重构
早期的心脏处在代偿的阶段
表现为是向心性肥大
后期失代偿表现的是远心性肥大
所谓向心性肥大指的是心肌的
是以心室壁增厚为主
心腔扩大不明显后期失代偿心脏被动性的扩张
这时候心室壁增厚不明显而是以心腔扩大为主
肾脏由于肾小球如髂动脉出现硬化
使的肾小球缺血萎缩纤维化
而导致原发性的细颗粒固缩肾
在脑子可以表现为是高血压脑病
表现为是脑水肿 脑软化以及脑出血
二 急进型高血压又称恶性高血压
多见于中青年起病急骤或者是由
良性高血压这个基础上边恶化而来
常常为原发性
它和良性高血压的关系
而不是在良性高血压演变过来
而是这个病人本身同时具备良性高血压的表现
病变主要表现为以下几个方面
一 表现是坏死性的细动脉炎
细小动脉发生纤维素样的坏死
第二增生性的小动脉硬化
在坏死性动脉炎的基础上边
血管壁纤维性的修复而导致血管闭塞
小动脉呈葱皮样的表现
累及的部位有肾小球动脉 肾小叶间动脉
以及脑细小动脉等
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
-第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
-第二章测试 细胞和组织损伤
-第一节 组织修复与愈合1
-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
-第一节 充血与淤血
-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
-第六节 血栓形成（3）
-第七节 血栓形成（4）
-第八节 栓塞（1）
-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
-第十二节 梗死（3）
-第四章测试 血液循环障碍
-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
-第三节 炎症发生后的形态学变化（2）
-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
-第七节 炎症反应的分类（2）
-第八节 炎症反应的分类（3）
-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
-第一节 肿瘤的概念
-第二节 肿瘤的形态
-第三节 肿瘤的分化与异型性
-第四节 肿瘤的命名与分类
-第五节 肿瘤的生长与扩散
-第六节 肿瘤的分级与分期
-第七节 肿瘤对机体的影响
-第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第九节 癌前病变，非典型增生及原位癌
-第十节 常见肿瘤的举例
-第十一节 肿瘤的病因和发病机制
-第十二节 肿瘤与遗传
-第十三节 肿瘤免疫
-第六章测试 肿瘤
-第一节 动脉粥样硬化
-第二节 原发性高血压
-第三节 风湿病
--第三节 风湿病
-第四节 感染性心内膜炎
-第五节 慢性心瓣膜病
-第六节 心肌病
--第六节 心肌病
-第七节 心肌炎
--第七节 心肌炎
-第七章测试 心血管系统
-第一节 呼吸系统解剖结构1
-第二节 呼吸系统解剖结构2
-第三节 组织形态
--第三节 组织形态
-第四节 鼻炎
--第四节 鼻炎
-第五节 慢性支气管炎
-第六节 肺气肿1
--第六节 肺气肿1
-第七节 肺气肿2
--第七节 肺气肿2
-第八节 支气管扩张
-第九节 支气管哮喘
-第十节 肺炎1
--第十节 肺炎1
-第十一节 肺炎2
--第十一节 肺炎2
-第十二节 肺炎3
--第十二节 肺炎3
-第十三节 肺间质性疾病
-第十四节 肺源性心脏病
-第十五节 鼻咽癌
--第十五节 鼻咽癌
-第十六节 肺癌
--第十六节 肺癌
-第八章测试 呼吸系统
-第一节 食管炎
--第一节 食管炎
-第二节 胃炎
--第二节 胃炎
-第三节 消化性溃疡病
-第四节 阑尾炎
--第四节 阑尾炎
-第五节 炎症性肠病
-第六节 病毒性肝炎
-第七节 肝硬化
--第七节 肝硬化
-第八节 消化道常见恶性肿瘤
-第九章测试 消化系统
-第一节 肾小球疾病
-第二节 肾盂肾炎
--第二节 肾盂肾炎
-第三节 泌尿系统常见恶性肿瘤
-第十章测试 泌尿系统
-第一节 乳腺癌
--第一节 乳腺癌
-第二节 宫颈癌
--第二节 宫颈癌
-第三节 子宫内膜癌
-第四节 卵巢上皮性肿瘤
-第五节 妊娠滋养叶细胞疾病
-第十一章测试 女性生殖系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
-第十二章测试 神经系统
-第一节 内分泌系统的组成
-第二节 内分泌系统的功能和调节机制
-第三节 内分泌系统疾病的病理学
-第十三章测试 内分泌系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 甲状腺肿
--第二节 甲状腺肿
-第三节 甲状腺肿瘤
-第十四章测试 甲状腺疾病
-第一节 传染性疾病概论及结核发生的原因
-第二节 结核的病理变化及结局
-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
-第四节 继发性的肺结核
-第五节 肺外结核病
-第六节 伤寒
--第六节 伤寒
-第七节 细菌性痢疾
-第八节 性传播疾病STD
-第九节 梅毒
--第九节 梅毒
-第十五章测试 传染病
-第一节 阿米巴病
--第一节 阿米巴病
-第二节 血吸虫病
--第二节 血吸虫病
-第十六章测试 寄生虫疾病
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 霍奇金淋巴瘤
-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
-第十七章测试 淋巴系统疾病
