当前课程知识点：病理学 > 第七章 心血管系统 > 第三节 风湿病 > 第三节 风湿病
接下来我们要和同学们学习第三节的内容
风湿病
首先我们来讲风湿病的一般的情况
风湿病它是一种
与A组β溶血性链球菌感染有关的
变态反应性的疾病
病变主要累及全身的结缔组织
呈急性或慢性的结缔组织的炎症
而导致胶原的损伤
所以我们把这个疾病又称为是结缔组织疾病
或者是胶原病
1942年提出风湿病主要有类风湿关节炎
结节性动脉炎 皮肌炎 硬皮病
系统性红斑狼疮等等
病变常常可以累及心脏 关节以及血管等
其中心脏的病变尤为严重
急性期过后可以导致慢性瓣膜病
急性期可以表现是风湿热
除了有心脏大关节症状以外
常常伴有发热 毒血症 皮疹 皮下结节 舞蹈症
血液检查抗o升高
也就是抗溶血性链球菌毒素o抗体升高
病因和发病机制
第一致病因素
一 和链球菌感染有关
比如说咽喉炎急性扁桃体炎等等
理由有以下两点
第一风湿病于链球菌感染的流行的季节发病率
以及抗链球菌感染治疗的成功与否密切相关
第二风湿病发病前
往往有A组溶血性链球菌感染史
风湿病的早期
病人咽试70%到90%的病人链球菌阳性
95%的人血清当中抗o升高
第二不是链球菌直接作用而是跟变态反应有关
理由同样有两点
第一风湿病的发作
是在链球菌感染以后的2到3周
这正是抗体形成所需要的时间
我们用免疫技术在风湿小节里边可以看到
丙种球蛋白和补体
第二风湿病是非化脓性的表现
而链球菌感染是化脓性的炎症
第三机体抵抗力与反应性变化是内因
比如说B细胞体液免疫反应增高
第四受寒 受潮湿以及病毒感染
可以作为诱发这个疾病的发生
第二发病机制
抗原抗体交叉反应学说
链球菌壁上有M T R三种蛋白以及C多糖
M蛋白产生的抗体与心肌抗原有交叉反应
可以诱导变态反应
C多糖与胶原纤维的粘多糖基质结合
形成复合抗原而产生抗体
抗原抗体在胶原上结合
可以导致胶原纤维变性坏死
第二基本病理变化
一 变质渗出期
变质可以表现为是粘液样的变性
以及纤维素样的坏死本期持续时间大概一个月
第二增生期或者是肉芽肿期
主要是形成风湿小节又称阿少夫小体
此期持续2到3个月
第三纤维化期以及瘢痕期
在心肌间质里边形成梭形的小瘢痕
这一期持续2到3个月
总体持续时间6个月左右
第三各个器官的病变以及临床病理联系
一 风湿性心脏病
风湿性心脏病由急性期的心脏炎
以及静止期的慢性风湿性心脏病
风湿性全心炎有风湿性心内膜炎
风湿性心肌炎以及风湿性心外膜炎
初次发作的风湿病大约有1/3的病人
可以发生风湿性心脏病
一 风湿性心内膜炎
病变常常受累于二尖瓣
其次是二尖瓣加主动脉瓣
病变早期表现可以表现为是以下两个方面
一 是浆液性的心内膜炎
表现是瓣膜肿胀 间质可以出现粘液样的变性
以及纤维素样的坏死
偶尔可以看到有Ashoff小体
第二疣状性的心内膜炎
在心内膜损伤的基础上边
这些形成的赘生物本质上是一种白色血栓
后期表现表现是慢性瓣膜病
通常是由于血栓机化而导致的瓣膜的损伤
瓣膜上赘生物特点
大体 赘生物沿着瓣膜的闭索缘排列
直径1到2毫米 疣状性的突起 灰白色半透明
与底下的瓣膜粘附牢固一般不容易脱落
显微镜下赘生物
为由血小板和少量的纤维素构成的白色血栓
第二风湿性心肌炎
主要累及心肌间质的结缔组织
病变 早期心肌间质出现粘液样的水肿
以及结缔组织的纤维素样的坏死
继而形成Aschoff小体
在心肌间质的小血管的附近
可以看到多量的风湿细胞
聚集形成的Aschoff小体
三 风湿性心包炎
表现是心外膜一个浆液性的炎症
渗出的纤维素在心脏的活动下
形成一丝一丝的绒毛状而形成绒毛心
二 风湿性关节炎
约75%的风湿热患者
早期可以出现风湿性关节炎
常见于膝 踝其次是肩 腕 肘先后累及反复发作
局部出现红 肿 热 痛 功能障碍
显微镜下表现为是浆液性炎
以及少量的淋巴细胞纤维素的渗出
关节周围有少数的风湿小节
愈合完全一般不留后遗症
这主要是和炎症的性质来有关
浆液性炎一般预后好不留后遗症
三 皮肤病变
主要表现是有以下两种
一种是环形红斑主要为渗出性的病变
常出现在躯干的四肢出现环形红斑有诊断意义
显微镜下红斑处真皮浅层的血管充血
血管周围水肿以及炎细胞浸润
二 皮下结节主要表现为是增生性的病变
多见肘 腕 膝 踝关节附近的伸侧皮下
直径0.5到2个厘米圆形或者是椭圆形
质地硬活动压之不痛
显微镜下结节中心为大量的纤维素样坏死物质
周围可有增生的风湿细胞和成纤维细胞
伴有淋巴细胞增多数月以后形成纤维瘢痕
皮下结节通常不出现但是一旦出现
具有诊断意义
第四风湿性动脉炎
大小动脉均可受累以小动脉为主
急性期血管壁可以表现是纤维素样坏死
后期在坏死基础上边导致纤维性的修复
而致血管壁增厚 管腔狭窄
第五风湿性脑病
主要表现的是中枢神经细胞的病变
可有神经细胞变性 胶质细胞增生
以及胶质结节形成
在锥体外系受累可以导致小舞蹈病
表现为是患侧肢体不自主的运动
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
-第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
-第二章测试 细胞和组织损伤
-第一节 组织修复与愈合1
-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
-第一节 充血与淤血
-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
-第六节 血栓形成（3）
-第七节 血栓形成（4）
-第八节 栓塞（1）
-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
-第十二节 梗死（3）
-第四章测试 血液循环障碍
-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
-第三节 炎症发生后的形态学变化（2）
-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
-第七节 炎症反应的分类（2）
-第八节 炎症反应的分类（3）
-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
-第一节 肿瘤的概念
-第二节 肿瘤的形态
-第三节 肿瘤的分化与异型性
-第四节 肿瘤的命名与分类
-第五节 肿瘤的生长与扩散
-第六节 肿瘤的分级与分期
-第七节 肿瘤对机体的影响
-第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第九节 癌前病变，非典型增生及原位癌
-第十节 常见肿瘤的举例
-第十一节 肿瘤的病因和发病机制
-第十二节 肿瘤与遗传
-第十三节 肿瘤免疫
-第六章测试 肿瘤
-第一节 动脉粥样硬化
-第二节 原发性高血压
-第三节 风湿病
--第三节 风湿病
-第四节 感染性心内膜炎
-第五节 慢性心瓣膜病
-第六节 心肌病
--第六节 心肌病
-第七节 心肌炎
--第七节 心肌炎
-第七章测试 心血管系统
-第一节 呼吸系统解剖结构1
-第二节 呼吸系统解剖结构2
-第三节 组织形态
--第三节 组织形态
-第四节 鼻炎
--第四节 鼻炎
-第五节 慢性支气管炎
-第六节 肺气肿1
--第六节 肺气肿1
-第七节 肺气肿2
--第七节 肺气肿2
-第八节 支气管扩张
-第九节 支气管哮喘
-第十节 肺炎1
--第十节 肺炎1
-第十一节 肺炎2
--第十一节 肺炎2
-第十二节 肺炎3
--第十二节 肺炎3
-第十三节 肺间质性疾病
-第十四节 肺源性心脏病
-第十五节 鼻咽癌
--第十五节 鼻咽癌
-第十六节 肺癌
--第十六节 肺癌
-第八章测试 呼吸系统
-第一节 食管炎
--第一节 食管炎
-第二节 胃炎
--第二节 胃炎
-第三节 消化性溃疡病
-第四节 阑尾炎
--第四节 阑尾炎
-第五节 炎症性肠病
-第六节 病毒性肝炎
-第七节 肝硬化
--第七节 肝硬化
-第八节 消化道常见恶性肿瘤
-第九章测试 消化系统
-第一节 肾小球疾病
-第二节 肾盂肾炎
--第二节 肾盂肾炎
-第三节 泌尿系统常见恶性肿瘤
-第十章测试 泌尿系统
-第一节 乳腺癌
--第一节 乳腺癌
-第二节 宫颈癌
--第二节 宫颈癌
-第三节 子宫内膜癌
-第四节 卵巢上皮性肿瘤
-第五节 妊娠滋养叶细胞疾病
-第十一章测试 女性生殖系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
-第十二章测试 神经系统
-第一节 内分泌系统的组成
-第二节 内分泌系统的功能和调节机制
-第三节 内分泌系统疾病的病理学
-第十三章测试 内分泌系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 甲状腺肿
--第二节 甲状腺肿
-第三节 甲状腺肿瘤
-第十四章测试 甲状腺疾病
-第一节 传染性疾病概论及结核发生的原因
-第二节 结核的病理变化及结局
-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
-第四节 继发性的肺结核
-第五节 肺外结核病
-第六节 伤寒
--第六节 伤寒
-第七节 细菌性痢疾
-第八节 性传播疾病STD
-第九节 梅毒
--第九节 梅毒
-第十五章测试 传染病
-第一节 阿米巴病
--第一节 阿米巴病
-第二节 血吸虫病
--第二节 血吸虫病
-第十六章测试 寄生虫疾病
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 霍奇金淋巴瘤
-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
-第十七章测试 淋巴系统疾病
