当前课程知识点：病理学 > 第九章 消化系统 > 第六节 病毒性肝炎 > 第六节 病毒性肝炎
第六节病毒性肝炎
它是由一组
肝炎病毒引起的
是以肝细胞变性坏死
为主要病变的疾病
第一病因与发病机制
首先我们讲感染的病原体与传播途径
它的病因主要有
甲型病毒乙型病毒
丙型病毒丁型病毒
戊型病毒和庚型病毒引起
在这里我们着重的要知道
这些病毒传播的途径
首先我们看
甲型病毒
它属于RNA病毒
经消化道传播可以爆发流行
乙型肝炎病毒它是DNA病毒
经血传播以及密切的接触
第三丙型肝炎病毒
它是RNA病毒
也是经血传播以及密切的接触
第四丁型肝炎病毒
为有一种缺陷的RNA病毒
通常要和乙型肝炎病毒
同时感染才能致病
第五是戊型是RNA病毒
经消化道传播可以爆发流行
第六庚型肝炎病毒
它是RNA病毒
经血传播密切的接触
发病机制甲型肝炎病毒
病毒侵犯肝细胞
直接损伤肝细胞
因此在临床上面
感染甲型肝炎病毒
常常呈急性肝炎的表现
乙型肝炎病毒的感染
跟我们机体的免疫状态有关
通常和细胞免疫有关
T细胞致敏
淋巴细胞毒作用
通常有以下几种状态
第一细胞免疫反应恰到好处
病毒就被清除
第二细胞免疫反应正常中等
表现是急性肝炎
第三细胞免疫低下
常常表现是慢性肝炎
第四细胞免疫反应亢进
表现是急性重症肝炎
第五细胞免疫反应耐受
常常形成病毒携带者
这是为什么呢
因为乙型肝炎病毒
进入肝细胞不直接破坏肝细胞
它的发病跟我们机体的
免疫反应的强弱有关
假如说病毒进入肝细胞
由于不直接破坏肝细胞
我们机体采取的是免疫反应耐受
对这个病毒不抵抗
病人常常表现为是一种
慢性的携带者
如果机体
对这个病毒进入肝细胞
非常的在乎
免疫反应非常强烈
表现的是变态反应
大片的肝细胞坏死
病人表现的是爆发性肝炎
也就是急性重症肝炎
第二基本病理变化
第一表现是变质
包括肝细胞变性和坏死
第一肝细胞变性
肝细胞变性可以表现是
肝细胞水肿
以及肝细胞脂肪变性
肝细胞水肿常常表现是
胞浆疏松和气球样变性
第二肝细胞坏死
表现是溶解性坏死
属于液化性坏死
根据肝细胞坏死的范围
我们可以把它
归结为以下几种情况
第一是点状坏死
第二是碎片状和桥接坏死
第三是大片坏死和
亚大片坏死
那么什么是点状坏死呢
就是在肝小叶里边
一两个肝细胞的坏死
肝小叶的结构完整没有破坏
界板以及网状支架完好无损
这是肝细胞的水样变性
细胞肿胀如同气球
我们又称它叫气球样变
这是肝细胞脂肪变性
胞浆透亮
呈空泡状核被挤到一边
看不到核
这是肝细胞的点状坏死
一两个的肝细胞坏死
这是点状坏死发生的一个
炎症细胞的浸润和渗出
那么什么是碎片状坏死
和桥接坏死呢
碎片状坏死是
沿着肝小叶的界瓣
附近的一个肝细胞的坏死的区域
桥接坏死是
中央静脉和中央静脉
连在一起的干细胞的一个坏死带
或者是中央静脉和汇管区
连在一起的肝细胞的坏死带
我们把这个称为叫桥接坏死
这张图就是
干细胞的碎片状坏死
靠近界板附近
可以看到多量的炎症细胞的浸润
干细胞死亡的另外一种形式
就是肝细胞的凋亡
形成凋亡小体
也就是嗜酸性的小体
肝炎的基本病理变化
第二渗出
炎细胞浸润
主要有淋巴细胞单核细胞
浸润在小叶内或者是汇管区
第三增生
增生包括间质增生
和肝细胞的再生
间质增生在这里起作用的有
Kupffer's细胞和Ito细胞
也就是贮脂细胞
主要表现是成纤维细胞的增生
而使肝小叶纤维化
肝细胞的再生
要取决于小叶的界板
和网状支架是不是完整
如果小叶的界板和网状支架是完整的
仅仅是肝细胞的点状坏死
肝细胞再生是完全的
可以出现完全再生
如果小叶的界板和网状支架破坏
肝细胞坏死的范围比较大
这时候增生常常
可以由纤维组织的增生
由纤维组织的参与
也就是疤痕的修复
第三临床病理类型和病变
临床病理类型可以分
普通型肝炎
普通型肝炎又可以分
急性肝炎和慢性肝炎
急性肝炎分有黄疸型和无黄疸型
慢性肝炎分轻 中 重
重型肝炎
分亚急性重型肝炎和
急性重型肝炎
我们分别来阐述
第一急性普通型肝炎
病程一般在半年内
我们根据肝炎的基本病变来阐述
第一变质
急性普通性肝炎的变质主要表现是
广泛的肝细胞水肿
以及散在的点状坏死
渗出炎症细胞主要渗出在汇管区
小叶里边有没有
要取决于小叶里边有没有肝细胞的坏死
通常小叶里边少
就在点状坏死的地方有炎细胞浸润
增生由于小叶结构完整
没有界板和网状支架的破坏
因此没有纤维组织的增生
肝细胞修复好
第二慢性肝炎
慢性肝炎我们用这么一个表
来归结一下
慢性肝炎可以分为轻 中 重
我们分别来阐述
首先坏死特点
轻度的有点状坏死
偶尔可以看到轻度的
碎片状的坏死
肝小叶结构
汇管区纤维增生
肝小叶结构完整
后果良好
中度坏死特点坏死明显
出现中度的碎片状的坏死
可以看到特征性的桥接坏死
肝小叶结构
肝小叶内纤维间隔形成
小叶的结构大部分保存
后果可以发展成重度
重度慢性肝炎
可以出现重度的碎片状坏死
以及大范围的桥接坏死
肝小叶结构
肝细胞不规则增生
伴有纤维间隔
分割肝小叶
小叶结构破坏
后果晚期可以形成肝硬化
三重症肝炎
重症肝炎可以分
急性重症肝炎和
亚急性重症肝炎
首先我们讲
急性重症肝炎
通常在一月内死亡
变质表现是大块坏死
急性红色黄色肝萎缩
渗出汇管区小叶内
有大量的炎症细胞浸润
增生Kupffer细胞增生
肝细胞以及其它细胞增生不明显
主要是因为
还来不及增生进行修复
病人就已经死亡
所以说重症肝炎
主要表现的是
肝细胞和间质细胞没有增生
亚急性重症肝炎
变质表现是亚大块坏死
渗出汇管区
小叶里边有大量的炎症细胞渗出
增生由于网状支架界板破坏
肝细胞再生成团
形成假小叶
大量的纤维组织增生
因此切面上可以看到
许多小结节
由早期肝硬化的表现
亚急性重症肝炎和
急性重症肝炎的区别
不仅仅表现是
坏死的程度不完全一样
着重的是亚急性重症肝炎
出现了增生
而重症肝炎来不及增生
病人就死亡
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
-第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
-第二章测试 细胞和组织损伤
-第一节 组织修复与愈合1
-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
-第一节 充血与淤血
-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
-第六节 血栓形成（3）
-第七节 血栓形成（4）
-第八节 栓塞（1）
-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
-第十二节 梗死（3）
-第四章测试 血液循环障碍
-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
-第三节 炎症发生后的形态学变化（2）
-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
-第七节 炎症反应的分类（2）
-第八节 炎症反应的分类（3）
-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
-第一节 肿瘤的概念
-第二节 肿瘤的形态
-第三节 肿瘤的分化与异型性
-第四节 肿瘤的命名与分类
-第五节 肿瘤的生长与扩散
-第六节 肿瘤的分级与分期
-第七节 肿瘤对机体的影响
-第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第九节 癌前病变，非典型增生及原位癌
-第十节 常见肿瘤的举例
-第十一节 肿瘤的病因和发病机制
-第十二节 肿瘤与遗传
-第十三节 肿瘤免疫
-第六章测试 肿瘤
-第一节 动脉粥样硬化
-第二节 原发性高血压
-第三节 风湿病
--第三节 风湿病
-第四节 感染性心内膜炎
-第五节 慢性心瓣膜病
-第六节 心肌病
--第六节 心肌病
-第七节 心肌炎
--第七节 心肌炎
-第七章测试 心血管系统
-第一节 呼吸系统解剖结构1
-第二节 呼吸系统解剖结构2
-第三节 组织形态
--第三节 组织形态
-第四节 鼻炎
--第四节 鼻炎
-第五节 慢性支气管炎
-第六节 肺气肿1
--第六节 肺气肿1
-第七节 肺气肿2
--第七节 肺气肿2
-第八节 支气管扩张
-第九节 支气管哮喘
-第十节 肺炎1
--第十节 肺炎1
-第十一节 肺炎2
--第十一节 肺炎2
-第十二节 肺炎3
--第十二节 肺炎3
-第十三节 肺间质性疾病
-第十四节 肺源性心脏病
-第十五节 鼻咽癌
--第十五节 鼻咽癌
-第十六节 肺癌
--第十六节 肺癌
-第八章测试 呼吸系统
-第一节 食管炎
--第一节 食管炎
-第二节 胃炎
--第二节 胃炎
-第三节 消化性溃疡病
-第四节 阑尾炎
--第四节 阑尾炎
-第五节 炎症性肠病
-第六节 病毒性肝炎
-第七节 肝硬化
--第七节 肝硬化
-第八节 消化道常见恶性肿瘤
-第九章测试 消化系统
-第一节 肾小球疾病
-第二节 肾盂肾炎
--第二节 肾盂肾炎
-第三节 泌尿系统常见恶性肿瘤
-第十章测试 泌尿系统
-第一节 乳腺癌
--第一节 乳腺癌
-第二节 宫颈癌
--第二节 宫颈癌
-第三节 子宫内膜癌
-第四节 卵巢上皮性肿瘤
-第五节 妊娠滋养叶细胞疾病
-第十一章测试 女性生殖系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
-第十二章测试 神经系统
-第一节 内分泌系统的组成
-第二节 内分泌系统的功能和调节机制
-第三节 内分泌系统疾病的病理学
-第十三章测试 内分泌系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 甲状腺肿
--第二节 甲状腺肿
-第三节 甲状腺肿瘤
-第十四章测试 甲状腺疾病
-第一节 传染性疾病概论及结核发生的原因
-第二节 结核的病理变化及结局
-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
-第四节 继发性的肺结核
-第五节 肺外结核病
-第六节 伤寒
--第六节 伤寒
-第七节 细菌性痢疾
-第八节 性传播疾病STD
-第九节 梅毒
--第九节 梅毒
-第十五章测试 传染病
-第一节 阿米巴病
--第一节 阿米巴病
-第二节 血吸虫病
--第二节 血吸虫病
-第十六章测试 寄生虫疾病
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 霍奇金淋巴瘤
-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
-第十七章测试 淋巴系统疾病
