当前课程知识点：病理学 > 第十一章 女性生殖系统 > 第一节 乳腺癌 > 第一节 乳腺癌
今天我跟大家一起学习下妇产科病理
妇产科病理的内容是非常庞杂的
我们在本科阶段的可能会学习一些
比较常见的和多发的病
它包括这么几部分
比如宫颈 内膜 卵巢
还有一些妊娠相关的
滋养叶细胞相关的疾病以及乳腺
乳腺呢它是一个比较独立的一个部分
所以我们呢从乳腺开始
首先开始讲乳腺病理
那么乳腺的疾病呢
我们大概可以放到这么几个类别里边
比如乳腺的的炎症性疾病
还有乳腺的增生性疾病
一些良性的增生
包括一些肿瘤性的增生
比如说腺瘤 纤维腺瘤
导管内乳头状瘤 乳头的腺瘤
和这个腺病和纤维囊性病
以及乳腺癌
第四部分就是一些其它的疾病
也比较少见的
比如一些间叶性的淋巴造血性的等等
这些呢就是我们今天有时间和大家分享的
大家最知道的就是乳腺癌
那么乳腺癌是一个恶性的肿瘤
那么在乳腺癌之前
还有一些增生的阶段癌前的增生
有危险性的增生
还有一些没有危险性的增生
所以我们主要就在这些领域里
和大家一起学习
那乳腺的疾病的临床表现呢
大概都是这样
肿块 结节 疼痛 乳头溢液
它大概都是这样子
那么在这些表现当中
比如出现了这些表现
那么有大概多少的可能性
比如说是纤维囊性病这种是最多的
仅有这些表现的时候
40%的机率可能都是这个纤维囊性的改变
那么乳腺癌的机率是10%
所以大家也不用说那么的去担心
癌的可能性是少的
另外呢可能是纤维腺瘤
也可能是一些你没什么事
查不出来什么疾病
30%我们就其实没有太多的事情
那么还有一些其它的疾病13%
那要了解乳腺的病理呢
我们首先要知道乳腺的
正常的组织结构是什么样子
乳腺呢它就是有一个乳腺的上皮的系统
导管的系统和它周围的一些
纤维脂肪的这些间质
其实乳腺这种上皮
它占了整个乳腺的比例并不多
但是多数的疾病都是来源于它的上皮
那么它的上皮呢大概就是
像花树一样我们有个图大家可以看
有形成10到15个这样的小花树
那每一个小花树呢都有一个段
到末端呢就是变成它的花也就它的小叶
前边呢就是在它小叶之前
就是各级的导管
比如说这种引流的小导管呢
然后呢就是导管
就包括它这些树枝
然后再汇集进入就是集合管
也就是大的导管
最后开口到乳头的这种表面
最重要的呢在这里面
就是它的终末导管小叶单位
它的这种乳腺的导管系统
一级一级的分支到最后的时候这个腺泡
因为许多的疾病都来源于这个
终末的导管小叶单位就是这个TDLU
那我们再从组织学上看一看
我们这张图上呢你看
这是一个比较大的一个导管
然后这个呢就是一个乳腺的一个小叶
在这个小叶里呢
它包含着不同量的这样一些终末导管
然后我们再看看这个每一个
终末导管具体到我们再高倍的看看它
它呢就是由这样一个小腺泡
那么腺泡周边的是一些疏松的间质
这个间质和它外边的
这样比较致密的这个间质是不一样的
它中间的间质是特化的一些
乳腺小叶内的间质
那么每一个这个腺泡呢
它是一个双层的结构
腔面呢是乳腺的上皮
在外周它绕着一圈肌上皮
那么我们再高倍的看
因为我们只有了解了它正常的这种组织结构
以后那么当它发生疾病的时候
跟它是不一样的你才能够区分
我们用免疫组化的标记物
也就是说来标记上皮把它染成一个棕色
那么就是它内层的上皮
那么它这个上皮呢
就是这个黑黑的了就变成
你能看见这个核
它是核基底膜是垂直的
而它外周呢就是不太清晰的
有的时候你看到好像胞浆有点透亮了小小的
趴在这个外边的这一层呢它是肌上皮
而这层上皮呢
它的核呢往往有的比较小或者它横着的
就说它与这个基底膜平行
它具有收缩的功能
你也可以显色
你看这个我们就是用一个
比如说SMA 或者是标记肌上皮一些标记物
我列了这些来标记它
那么就是外圈给它标出来
所以它呢是有两层结构
那么两层结构是它正常的
那么当它失去这种双层
特别是失去外层的这个肌上皮以后
那么往往就是一些癌前的增生
或者癌的时候
那么我们讲了一下乳腺的结构以后
我们再看看乳腺的这个导管系统
然后逐渐的分支形成一个个的花树
最后到TDLU就是终末的导管小叶这个单位上
那么对应这些呢我们有一些疾病
我们这些疾病呢
就可以对应在这些正常的组织结构
或者说正常的组织起源
最多的就是我列的这些
都是来源于TDLU的这个地方
Terminal ductal lobular unit这是TDLU
那么有什么呢就有纤维囊性的改变
还有腺病还有些小导管的乳头状瘤
还有各级的增生
比如说良性的增生不典型的增生
以及导管内癌
然后还有呢就是乳腺癌
而这个主要都是由上皮的增生这一大组疾病
那么还有一组也比较常见的疾病
就是与这个乳腺的小叶间质
比较密切相关的这两个疾病就是
乳腺的纤维腺瘤和叶状肿瘤
它们在组织学上应该具备两种成分
一个是它的这种间质的成分
一个是它上皮的成分
它往往是间质成分的增生
将这个上皮呢拉伸
然后上皮就觉得比较
变得狭长拉伸形成一个特殊的这种形态
这个我们在这里没时间讲
也非常的简单吧
特别是纤维腺瘤
年轻女性比较多见的一个良性肿瘤
大家可以自学一下
另外就是这种大的导管像核泌乳窦里边
有的时候会出现一些肿瘤或者疾病
这些我们就没有时间去讲
还有就对应的它的间质部分
纤维脂肪的这个间质
也会有一些疾病
比如说脂肪的坏死脂肪瘤
或者是少见的肉瘤
我们主要讲的是对应于TDLU的这一组疾病
第一纤维囊性病
或者叫纤维囊性疾病
其实呢还蛮多见的
它在某种程度上来说并不是一个真正的疾病
往往是双侧的乳腺受累
但是一侧呢表现的比较重一些
生育年龄的女性25岁到45岁
可能或多或少的也就是
我们平常说的乳腺增生
大概都是这些
在组织学上你们可以看到什么呢
我们看到囊肿
腺泡里的或者导管里的内容物
不能够排畅出去呢
它就形成一个囊肿
囊肿可以有被覆的上皮
也可以没有上皮被覆都是可以的
这个囊液可以外溢
然后导致泡沫组织细胞这种反应和吞噬
那么以及胆固醇样的这种裂隙样的结晶
还有就是它在这里面的上皮
可以发生大汗腺的化生
也就是说这个乳腺里边的上皮呢
它像大汗腺一样
胞浆非常丰富是酸性有顶浆分泌现象
它的间质可以有一些纤维化玻璃样的改变
还有一些钙化但是它的钙化呢
不如在乳腺癌那么多见
另外就是一些非特异性的炎啊
还有上皮的增生
就是说它如果有增生的话
它发生率是比较低的
局部可以看到
像纤维腺瘤似的那样的形态
这个不多见
我最多见的都用这个黑体给它标画出来了
它是一种比较不特异的这些改变
大家看这个纤维囊性病
这就是一个囊 囊肿
这个囊液的贮流
被覆的上皮呢它的胞浆是比较丰富的
像一些叫汗滴式的就鼓起来了
这就是所谓的顶浆分泌
这就类似于大汗腺
它的胞浆很丰富有点是酸性
那像这边呢还有一些又要形成囊
好像又不是完全的囊这些改变
但这里面都是组织细胞的一些吞噬
那么这是第一个纤维囊性病
那么它呢其实是一个
比较多见一个良性疾病
并没有什么危险性
那么从导管上皮增生开始
有一定不同程度的它的危险性
我们一个个描述
导管上皮的增生起源于这个TDLU
局限于导管的小叶系统内
表现为细胞核结构上各异的一组疾病
具有癌变的风险所以呢受到关注
一般来说呢我们根据它增生的程度分为什么呢
普通型的增生UDH
非典型增生ADH
和导管内癌就是DCIS
那么在这里我再强调一下
就是各种上皮性的病变
它进展为癌的相对危险度
我们刚才说的这个纤维囊性的这种疾病
就是跟普通人比啊它没有1.0
就是说它跟没有这种纤维囊性疾病的女性
发生乳腺癌的危险性一样的
所以它没有危险性
那么UDH呢就是普通型的导管上皮的增生
它是1.5到2.0的增高
ADH导管上皮非典型的增生
它就有4.0到5.0倍这样的增高
而这个导管内癌的时候呢
那就更高了8.0到10倍
所以说针对于它的这种危险度的增高
那就有不同的处理的原则
比如像非典型增生的时候
我们就要积极的监测
可以给予化学的预防
也就是一些药物的这种治疗
那么到导管内癌的时候呢
它的原则就是手术切除
甚至可以加放疗加内分泌的治疗
它的治疗是比较积极的
那么什么是UDH它长得什么样子
我们给大家说说
UDH在临床上呢它一般没有一个明确的肿块
有的时候是一个影像学上的一些变化
有的时候可以有微钙化
它是具有肌上皮
和腺上皮双向分化的
这样的定向的干细胞增生
那么细胞间呢具有很强的粘附性
缺乏细胞的排列及性
一会儿后面展示的图
它比较混杂的一种增生
你要是标记它呢
它既有这种乳腺导管的腺上皮的
这种分化的细胞
也有像肌上皮分化这种细胞
那么这些增生的细胞
现在是沿着导管周边开始
然后呢复层化然后可以形成细胞的丛
或者细胞的团这些细胞团呢
就形成一些继发的管腔
特别是在它这个导管的周边
有一些新月形的这种管腔
这个图呢就是分别的展示它不同的阶段
比如说这第一张图
它就是从周边开始增生出
一些小的细胞的增生生出来
那么你看这个是逐渐的在增生
就是说更加的广泛
这个中间就形成细胞团
然后呢这周边就有一些
继发的新月形的管腔
然后它这个细胞团中央也有一些继发的管腔
而你去看这个细胞的时候
这个细胞是比较杂的
而这个Atypical的时候
就是有非典型增生
也就它的癌变得危险度也增高了
这个时候它增生的上皮细胞形态就趋向一致
它和这个我们后边说的更高级别的危险性的
这种导管内癌的区别呢一般说是量上的区别
如果它很少我们就放在这个ADH里
如果多了我们就放在这里的DCIS
我放在这个大家不用记
我就是告诉大家我们在实践里是这么评的
如果你要是小于两个导管剖面的这种
一致性的增生
我们就放在这ADH里
当然大于我们就放在这种DCIS里
或者呢你用一个直径也可以
累计的横切面如果在0.2厘米以下
你就可以放在这个DCIS里头
以下放ADH里
如果你要是比较大了
那么你就放在这个导管内癌里头
在乳腺病里非常有名的两个医生
一个Page一个Tavassoli
它们有自己的观点
它呢用了几个导管
它呢就是我来量大家就是这么来评的
那么我们看看这种一致性的增生它这种细胞
我说它是一致性的增生
有的同学可能也体会不深
觉得这个ADH跟前面放的UDH
也看不出多大的区别
这个确实是需要你在
有一定经验的这种病理医生
反复训练以后你就
可以看出来什么是一致性的
什么是克隆性的增生
而什么是一种良性的混杂性的增生
这个大家不用那么纠结
这个也不会去真的让你们分辨这个
因为这个是经过很多年的学习
当你成为一个诊断病理医生以后
才需要你掌握的
但是你要知道啊它有这个概念
而到了DCIS这个时候呢
就是一种上皮肿瘤性的增生
非典型性呢可以轻微也可以显著
进展为癌的危险性是增加的
但是它并不一定非得进展为癌
不能够只看这个方面而不看那个方面
就是你要两方面的去理解它
在临床的表现其实它绝大部分
这种导管内癌呢80~85%都是一些影像学
就影像学会看到那些微钙化
而临床上真正的这种表现
其实并不是很突出
当然它也可以表现为肿块乳头溢液
然后还有少部分各种原因
进行乳腺活检的时候
发现了它是一个导管内癌
组织形态也是一个一致性的增生
它的肿瘤的细胞和它的核
分布的比较均匀
另外会形成拱桥微乳头
筛状和实性这种生长方式
就是有的核有急性
那么它就比较靠近基底部排列
但是有一个特点就是说
它的细胞和它的核的长轴
会沿着它的这种腔放射状的
或者垂直于这个腔面这种排列
它有这么一个特点
另外你还可以看到微钙化
就是在影像上看到的
在我们病理上也可以看到这种微钙化
那么根据这个核的级别
那么就低级别中级别高级别
可以把这个DCIS再分为这么三个级别
我们看看这个
首先在低倍浏览它的时候
你就会感觉到这个细胞比较一致
它比较丰富的增生
这个呢就是一些微乳头
微乳头呢就是纤维血管轴并不明显
那么这个就是实性增生c
实性增生里面有一些塞孔
这是高倍在看
我们看看这个核是不是有一点
就是垂直于腔面那种排列
这个就是一个导管内癌低级别
你看它的核就是
所谓的核异型性不是那么的突出
这个就是一个高级别的核
你看这个核
你就是说不是搞病理的人
也能够感觉到它
大大小小而且有核仁
分列项非常好你看这有一个
它有时候腔内有坏死
还有这样的点灶状的坏死
那么这三个都还属于癌前
它还没到乳腺癌
虽然叫导管内癌DCIS
但它还没有浸润
那么如果它从导管系统里浸润出来了
就有浸润转移能力了
这时候就是真正的乳腺癌
它在世界范围内呢
女性都是最常见的一个
最高发的一个肿瘤
当然它有一些这个地域的差异
就是我这些图就显示了
它是在欧美国家呢
比我们亚洲国家要高一些
你看这是我们的一个数据
China红的在这里
这个当然还很早的一个数据
但是它还是很高的
它的发病率每年每10万分你看就得到了100多了
最新的数据15年和16年
看看中美的一个对比
实际上就差不多了
我们的中国人是
每年每10万分之女性它是多少是268个
美国的女性是246个就差不太多了
乳腺癌它威胁女性的健康
那么它有什么样的危险因素
或者它有什么样的明确的病因
这样我们就可以预防它对吗
其实呢没有一个
特别好的靶点你能够找到它
看看年龄那么第一张图呢就是
从25岁开始乳腺癌就多起来了对吧
到50岁55岁这个地方它达到一个高峰
然后它慢慢的有一点降低
所以说乳腺癌的这种筛查
从25岁开始
对于女性就是从25岁开始
你就要关注自己的这个乳腺
你应该定期的就说
自己其实是可以检查可以摸它的
然后呢肿块就可以摸出来
那么也可以到医院里
就医生它有一些比如说影像学的手段
还有医生要检查你才更专业对吧
这是它的这种乳腺的发生年龄
生活方式像缺乏运动喝酒
这些呢都是乳腺癌的一个危险因素
所以说这些生活方式我们要避免
遗传呢家族史你家里有人得过乳腺癌
特别是比如说直系的
你的母亲啊你的妹妹呀
你姐姐这样子的话
那么你肯定得乳腺癌的危险性要高
有一个基因就是brca基因
brca这个基因是比较肯定的
乳腺癌的这种筛查可以检测这个基因
另外一些环境的因素
比如说这种放射性的这种暴露
但是这个可能
我们也很难去避免
乳腺癌的一般特征
体检的时候是无痛性的一个肿块
比较硬比较不光滑边界不清
当然严重的时候
乳腺这种皮肤就会出现橘皮征 酒窝征
把它拽着酒窝
晚期的时候呢甚至皮肤可以破溃
可有卫星结节
那么检查我们可以通过
这个乳腺的透照 钼耙 B超 核磁
这些来去检查它
它的转移就是说
它的这种发展就是淋巴和血道的播散
主要是腋窝淋巴结和内乳淋巴结
还有锁骨上的淋巴结
这些都是临床医生会关注的
而且它的这种转移也可以在
原发的乳腺癌手术治疗以后的很长时间
比如15年以后它再转移也是可以的
但是乳腺癌整体的预后生存
现在是比较乐观的
它可以达到83~90%
所以现在认为乳腺癌是一个慢性病
不用那么的恐慌
我们真正看看它长什么样
这是一个乳腺癌做了根治
切下来的那么一个标本
这个地方会有一个最下面是一个肿块
这个皮肤就是所谓的橘皮征
它已经拽着它出现了皮肤的异常
这边是腋窝就是腋窝淋巴结
乳腺的这种治疗当中
一般要是浸润性癌要清扫这个腋窝淋巴结了
那么先在正面看它然后翻过来
那这个肿块比较靠下面
我们把它切开这是那个肿块
你看在这里这个肿块是一个
花彩状的外观是吧
就有出血有坏死
也有灰白的也有一些好像有点淡黄
就这样的一个外观一个肿块
这是另一个病人这个病人也比较晚
你看它皮肤已经开始出现破溃了
所以我们就在这儿把它切开了
这个切开以后呢
跟这个就不一样
它是一个非常细腻的非常均匀的这么一个肿块
但是这些瘤块呢就是如果有经验的
这种病理医生
就是一看就知道这不是好东西
这是个乳腺癌
或者乳腺的恶性肿瘤
在组织学上或者说在显微镜下
我们看看乳腺浸润性癌
它都有什么样的类型呢
大概就是有这么最主要的两个类型
就是浸润性导管癌和浸润性小叶癌
那么现在已经不再叫浸润性导管癌
因为其实这么分类的时候
好像给人的感觉就是说
这两个癌一个是来源于导管
一个来源于小叶其实不是这样的
它呢主要是一些形态上的不一样
和这个生物学行为特性的不一样
其实它们都与TDLU有关
就是终末导管小叶单位
都是与它有关来源于它的
那么这个浸润性导管癌现在的又叫
浸润性乳腺癌非特殊型
就是最常见的75%的乳腺癌
都是这么一个类型
那么在组织学上它的一个比较明显的特点呢
就是它有这种管腔的分化
那么所以就是导管就是这么来的
那么但是可以多样的一些结构
比如说梁状的条索状的
像这样实性一片也可以
而且这样的浸润性的这种乳腺癌非特殊型呢
就有许多的病例会同时伴有导管内癌
除了我们病理医生要
评价它组织学类型以外呢
一定要检测它这种雌孕激素受体
和一个HER2的一个受体
因为与治疗相关
那么60~70%的乳腺癌会表达雌孕激素受体
就现在的指南就推荐
在乳腺癌的石蜡组织切片当中
进行雌孕激素受体的免疫组化染色
如果有阳性那就推荐它进行这个
受体拮抗剂的这种治疗
比如说Tomoxifen
比如说芳香酶抑制剂这一类的
抑制它这种内源性激素
对这个癌细胞的这种刺激
抑制癌的这个生长
还有一个必须要检测的就是这个HER2
HER2呢它是表面上皮生长因子家族它有好多
那么我们主要是看的是HER2
15%的这个乳腺癌都有这个HER2基因的扩增
导致蛋白的高表达
和它这个下游信号通路的这种激活
HER2会跟它家族里的其他姐妹
然后形成一个1元2极体
然后呢下游的通路激活了
这个癌细胞就生长活跃起来
那么我们会设计一个抗体
来封闭这个HER2
来治疗这个乳腺癌
这就是它的原理
那么常用的就大家耳熟能详的Herceptin
laptinib这些来治疗
那么前提也是我们要检测出来
它有HER2基因的扩增
那么我们才在靶向治疗里才有效
它没有的话你用这个就没有效
所以这个就是所谓的靶向治疗
这个是浸润性导管癌
或者说是浸润性乳腺癌的非特殊型
70~80%都是它
那么还有呢就是小部分的
5~15%是浸润性的小叶癌
它也来源于TDLU
但是它具有特殊的形态学
分子改变和生物学行为
它与这个浸润性导管癌都不一样
比如发病年龄它年龄偏大一些
那临床上的处置是边界不清的
或者模糊增厚的
或者细小的弥漫的这种结节
患者的双侧癌多中心及
转移到少见部位的几率就比较高
比如说它可以转移到卵巢
这些细胞呢它是缺乏粘附性的
而且肿瘤细胞体积偏小
单个的或者印度冰样的一条一条的这种排列
然后它可以围绕中央的
这是一个正常的导管
环形的呈靶心样的围绕这样的一个结构
间质反应相对来说比较轻
肿瘤细胞呢就是我再强调一下
它体积偏小 核的圆卵圆
可以有少量的胞浆
核分裂像呢可能也是不多的
它的ER PR呢就是阳性很高
ER几乎就都阳性80~95%
PR呢也60~70%
但是HER2它是极少阳性的
靶向治疗对它来说就没有太大的意义
Ki67这是一个反映增值指数的
增值活不活跃这个指数也比较低
它长得不那么快
那这个就是ER PR的标记
这是HER2没有
Ki67散散落落的
它特征性的分子改变呢
就是粘附性分子
E-cadherin表达的缺失
你看上皮细胞一个一个排着
它们之间是有连接的
这是我这画了一个
这是一个细胞这是一个细胞
它们之间有好多连接
比如有紧密连接
有粘附连接还有些桥例
很好的连接
我说的呢就是在这种粘附性的这种连接当中
E-cadherin就在这个部位
如果它是表达就断了
我们后面就说这个p20为什么表达错位
它原来p20就是和这个
粘附性分子连接的这些复合体里头
有一个p20
那么它原来是在胞膜上的
假如你这断了以后呢就掉下来
就掉到胞浆里去了
这是一些更扩展性的知识
大家不记也没有关系
那么主要要知道
细胞间的一个粘附分子
E-cadherin它是表达断裂了
所以这是细胞的粘附性是差的
这个大家要明白
那么这个正常的
我们这标了一个终末导管小叶单位
E-cadherin是阳的
我们用一些康体来标记它
它是阳性的正常的是这样的
p20正常在胞膜的
但是如果变成癌的时候它就掉下来
这是少见的一个类型
这个小管癌呢就是更少见了
它是乳腺的一个特殊类型
大概只有2%但是预后不错
它的组织形态的特点就是
有好多的生化特别好的这些管腔
这样的小管子构成
被覆的是单层的瘤细胞
而我们在开篇的时候讲
乳腺它那种正常的导管和腺泡
是双层的结构都是上皮它没有肌上皮
小管癌预后比较好
髓样癌其实更少见了小于1/100
那么髓样癌呢分年龄段
45到52岁平均发病年龄
有一部分是比较年轻的
26%在35岁以下
它的特点呢是边界相对来说比较清楚
推挤周围的边界
但是这张图显示不出来
融合性的生长缺乏腺管这种分化
核的级别比较高核分裂像多
你看这个我们就能感受到这核
染色质非常的粗糙
肿瘤细胞大小都不太一样
核的级别是显得高的
慢慢有一些显著的淋巴浆细胞的间质浸润
这些都是淋巴和浆细胞小的这一片
它呢在ER PR和HER2的检测的时候呢
就特征性的三阴
ER PR也不阳HER2也不阳
所谓的三阴乳腺癌
它预后是很差的
就是在既往的教科书上比较早的
都会说这个髓样癌好像预后比较好
但是实际上现在呢就不再提了
其实因为三阴的乳腺癌
预后是不良的
就是它是比较凶险的
但是对于三阴的乳腺癌
治疗是比较积极的
所以这个预后呢它可能受到多种因素的影响
它的特征性的一些分子的变化
就像BRCA1的突变
我刚才讲了BRCA1的突变和p53的突变
这些基因都是有关这个细胞的染色体的修复
如果没有这些蛋白的话就没法修复
所以这个肿瘤其实就没有预后太好的
你看有关这BRCA1和p53突变的
好像那些肿瘤都不好都级别比较高
这里说的它是一个体细胞的突变
就是这个肿瘤细胞的突变
当然它也可以是培系的突变
就是说你与生俱来的生殖细胞里
你每一个细胞里都带着这个突变
有遗传风险的
那实际上我们刚才呢
就把乳腺癌最多见的这几个类型
给大家叙述一下
另外呢就是还有一些良性的
像乳腺纤维腺瘤
但叶状肿瘤它是一个中间型的肿瘤
它有良的有中间型的也有偏恶的
这个呢我觉得也都是扩展的内容
大家可以去看看
自己自学自学纤维腺瘤就可以了
那么最后我总结一下就是我们
这个乳腺的疾病
在本科阶段我们主要讲述的
就是乳腺癌和一些乳腺癌相关的增生
良性的增生以及有危险性的增生
那么其它的呢就是
大家有兴趣的可以自学
或者在研究生阶段
以及今后的这种医学习的过程当中
还会更加的深化的学习
谢谢大家
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
-第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
-第二章测试 细胞和组织损伤
-第一节 组织修复与愈合1
-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
-第一节 充血与淤血
-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
-第六节 血栓形成（3）
-第七节 血栓形成（4）
-第八节 栓塞（1）
-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
-第十二节 梗死（3）
-第四章测试 血液循环障碍
-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
-第三节 炎症发生后的形态学变化（2）
-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
-第七节 炎症反应的分类（2）
-第八节 炎症反应的分类（3）
-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
-第一节 肿瘤的概念
-第二节 肿瘤的形态
-第三节 肿瘤的分化与异型性
-第四节 肿瘤的命名与分类
-第五节 肿瘤的生长与扩散
-第六节 肿瘤的分级与分期
-第七节 肿瘤对机体的影响
-第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第九节 癌前病变，非典型增生及原位癌
-第十节 常见肿瘤的举例
-第十一节 肿瘤的病因和发病机制
-第十二节 肿瘤与遗传
-第十三节 肿瘤免疫
-第六章测试 肿瘤
-第一节 动脉粥样硬化
-第二节 原发性高血压
-第三节 风湿病
--第三节 风湿病
-第四节 感染性心内膜炎
-第五节 慢性心瓣膜病
-第六节 心肌病
--第六节 心肌病
-第七节 心肌炎
--第七节 心肌炎
-第七章测试 心血管系统
-第一节 呼吸系统解剖结构1
-第二节 呼吸系统解剖结构2
-第三节 组织形态
--第三节 组织形态
-第四节 鼻炎
--第四节 鼻炎
-第五节 慢性支气管炎
-第六节 肺气肿1
--第六节 肺气肿1
-第七节 肺气肿2
--第七节 肺气肿2
-第八节 支气管扩张
-第九节 支气管哮喘
-第十节 肺炎1
--第十节 肺炎1
-第十一节 肺炎2
--第十一节 肺炎2
-第十二节 肺炎3
--第十二节 肺炎3
-第十三节 肺间质性疾病
-第十四节 肺源性心脏病
-第十五节 鼻咽癌
--第十五节 鼻咽癌
-第十六节 肺癌
--第十六节 肺癌
-第八章测试 呼吸系统
-第一节 食管炎
--第一节 食管炎
-第二节 胃炎
--第二节 胃炎
-第三节 消化性溃疡病
-第四节 阑尾炎
--第四节 阑尾炎
-第五节 炎症性肠病
-第六节 病毒性肝炎
-第七节 肝硬化
--第七节 肝硬化
-第八节 消化道常见恶性肿瘤
-第九章测试 消化系统
-第一节 肾小球疾病
-第二节 肾盂肾炎
--第二节 肾盂肾炎
-第三节 泌尿系统常见恶性肿瘤
-第十章测试 泌尿系统
-第一节 乳腺癌
--第一节 乳腺癌
-第二节 宫颈癌
--第二节 宫颈癌
-第三节 子宫内膜癌
-第四节 卵巢上皮性肿瘤
-第五节 妊娠滋养叶细胞疾病
-第十一章测试 女性生殖系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
-第十二章测试 神经系统
-第一节 内分泌系统的组成
-第二节 内分泌系统的功能和调节机制
-第三节 内分泌系统疾病的病理学
-第十三章测试 内分泌系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 甲状腺肿
--第二节 甲状腺肿
-第三节 甲状腺肿瘤
-第十四章测试 甲状腺疾病
-第一节 传染性疾病概论及结核发生的原因
-第二节 结核的病理变化及结局
-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
-第四节 继发性的肺结核
-第五节 肺外结核病
-第六节 伤寒
--第六节 伤寒
-第七节 细菌性痢疾
-第八节 性传播疾病STD
-第九节 梅毒
--第九节 梅毒
-第十五章测试 传染病
-第一节 阿米巴病
--第一节 阿米巴病
-第二节 血吸虫病
--第二节 血吸虫病
-第十六章测试 寄生虫疾病
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 霍奇金淋巴瘤
-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
-第十七章测试 淋巴系统疾病
